Depresija raka

Bronhitis

Između 15% i 25% osoba s rakom ima simptome depresije. Depresija je dosljedan osjećaj tuga već više od dva tjedna, koji se manifestira svaki dan i traje većinu dana.

Stoga je važno identificirati simptome depresije i dobiti tretman.

simptomi

  • Nesanica ili drugi poremećaji spavanja
  • Promjena tjelesne težine (povećanje ili smanjenje)
  • Promjena apetita
  • Umor (ekstremni umor) i gubitak energije
  • Osjećaj razdražljiv ili tjeskoban
  • Osjećaj bezvrijednosti ili krivnje
  • Osjećaj beznađa ili bespomoćnosti
  • Misli o samoozljeđivanju ili samoubojstvu
  • Preokupacija smrću
  • Poteškoća u memoriji ili koncentraciji
  • Socijalna samozavaravanje
  • krik
  • Osjećaj usporavanja

U pravilu, ako osoba doživljava bilo depresivno raspoloženje ili gubitak interesa za aktivnost, a barem je jednom imala četiri navedena gore navedena simptoma duže od dva tjedna, preporučljivo je konzultirati liječnika kako biste odredili liječenje.

dijagnostika

Sljedeći detalji mogu povećati vjerojatnost da će osoba s rakom osjetiti depresiju:

  • Povijest depresije prije dijagnoze raka
  • Povijest alkoholizma ili ovisnosti o drogama
  • Povećana fizička slabost ili nelagoda zbog raka ili liječenja raka
  • Nekontrolirana bol
  • Lijekovi (neki lijekovi mogu uzrokovati depresiju)
  • Napredni rak
  • Neravnoteža kalcija, natrija, kalija, vitamina B12 ili folne kiseline
  • Problemi s hranom
  • Neurološke poteškoće od raka koje su počele u mozgu ili se proširile u mozak
  • Hipertireoza (višak hormona štitnjače) ili hipotireoza (nedostatak hormona štitnjače)

Liječnici mogu koristiti niz testova za dijagnosticiranje depresije, od kojih većina uključuje niz pitanja o vašem ponašanju, osjećajima i mislima, kao što su: "Jeste li deprimirani većinu vremena?". Budući da je istraživanje pokazalo da je broj samoubojstava među ljudima s rakom koji pate od depresije veći nego kod ljudi bez raka koji pate od depresije. Važno je konzultirati se s liječnikom o liječenju depresije.

Upravljanje depresijom

Liječenje depresije pomaže osobi koja boluje od obolijevanja od raka i često uključuje kombinaciju psiholoških tretmana i antidepresiva. Gotovo sve vrste depresije mogu se liječiti.

Psihološki tretmani usmjereni su na povećanje preživljavanja i dobivanje vještina rješavanja problema, širenje podrške i podučavanje osobe vještine za promjenu negativnih misli. Najčešći načini uključuju individualnu psihoterapiju i kognitivnu bihevioralnu terapiju (mijenjanje obrazaca mišljenja i ponašanja osobe).

Osim toga, može biti korisno i za neke ljude s rakom koji imaju depresiju u skupinama koje podržavaju pacijente s rakom.

Lijekovi za depresiju

  • Različite vrste antidepresiva imaju različite nuspojave, kao što su seksualne nuspojave, mučnina, nesanica, suha usta ili srčani problemi. Neki lijekovi također mogu pomoći eliminirati anksioznost ili početi djelovati brže od drugih. Nuspojave se obično može kontrolirati podešavanjem doze lijeka ili, u nekim slučajevima, prebacivanjem na druge lijekove.
  • Mnogi ljudi s rakom uzimaju različite lijekove. Ponekad lijekovi mogu komunicirati na način da smanjuju učinkovitost lijeka ili uzrokuju štetu. Obavijestite svog liječnika o svakom lijeku koju uzimate, uključujući i biljne tretmane i lijekove koje uzimate bez recepta.
  • Iako 15% do 25% ljudi pati od depresije tijekom liječenja raka, samo 2% se liječi kao antidepresivi. Vrlo je važno za ljude s rakom koji su propisani antidepresivi, sjetiti se da antidepresivi nisu u stanju "brzo popraviti" situaciju, a proces liječenja obično traje do šest tjedana dok se depresija ne odmakne.

Vi svibanj pronaći ove članke korisne.

Mukozitis u raku

Rak pluća

Trombocitopenija u raku

Reakcije kože u ciljanoj terapiji raka

1 komentar

Uz pomoć psihologa i liječnika, po mom mišljenju, vrlo je važno da najbliže ljudsko okruženje pomaže da se riješe depresije. Skandali u obitelji, stresne situacije, opća nervoza u pozadini borbe protiv ozbiljne bolesti samo će pogoršati depresivno stanje. S druge strane, želim čuti savjete o tome što učiniti članovima obitelji, kako učinkovito pomoći osobi da izađe iz depresije?

Depresija kod bolesnika s rakom

Depresija kod bolesnika s rakom simptomatski je depresivni poremećaj uzrokovan ozbiljnim bolestima, neurohumoralnim promjenama uzrokovanim rastom tumora ili negativnim utjecajem onkoterije. Glavni simptomi su: suzavost, nesanica, gubitak apetita, umor, razdražljivost, anksioznost, socijalna izolacija, osjećaj bespomoćnosti, bezvrijednosti, beznadnosti. Dijagnoza se utvrđuje na temelju promatranja, kliničkog razgovora i psihološkog testiranja. Koristi se za liječenje droga, psihoterapija.

Depresija kod bolesnika s rakom

Problem depresije u onkologiji aktivno je istražen tijekom proteklih desetljeća. Uspostavljena je inverzna korelacija između ozbiljnosti poremećaja i preživljavanja pacijenata. Prevalencija depresije određena je lokalizacijom tumora: gušterače, nadbubrežnih žlijezda, mozga - do 50%, žlijezda dojki - 13-23%, ženskih spolnih organa - 23%, debelog crijeva - 13-25%, želuca - 11%, orofarinksa - 22- 40%. U skupini s visokom rizikom, postoje mladi ljudi, pacijenti koji se bave palijativnom skrbi i pacijenti s poviješću afektivnih poremećaja. Sveobuhvatna medicinska i psihološka pomoć depresivnim bolesnicima poboljšava učinkovitost primarne terapije.

Uzroci depresije kod bolesnika s rakom

Depresija u onkološkoj bolesti može biti pretežno neurotična ili somatogena. Prilično je teško utvrditi točne razloge jer je emocionalno stanje pacijenta rezultat njegove percepcije bolesti, biokemijskih promjena uzrokovanih razvojem neoplazme, uporabom zračenja i kemoterapije. Čimbenici koji pridonose depresiji mogu se grupirati na sljedeći način:

  • Psihološka. Vijest o bolesti postaje traumatični događaj. Bolest se stvara zbog pogoršanja kvalitete života - boli, oslabljenog medicinskog postupka, boravka u bolnici, nesigurnosti budućnosti, rizika smrti.
  • Fiziološka. Tumori koji se nalaze u endokrinim žlijezdama i živčanom tkivu mijenjaju neurohumoralnu regulaciju, to se očituje emocionalnim i poremećajima u ponašanju. Tumorske stanice bilo kojeg mjesta emitiraju otrovne tvari koje negativno utječu na funkcioniranje živčanog sustava.
  • Terapijski. Dugotrajno pogoršanje dobrobiti tijekom uporabe kemoterapije i terapije zračenjem - mučnina, povraćanje, slabost, nemogućnost koncentracije, razgovor, obavljanje svakodnevnih stvari - izaziva depresiju. Kod upotrebe određenih lijekova to je moguća nuspojava.

patogeneza

U bolesnika s rakom, depresija se javlja kao rezultat psihotrauma, dugotrajnog stresa, neuroendokrinih poremećaja. Nakon potvrde dijagnoze raka, postoji stadij otpora - pacijenti odbijaju vjerovati liječnicima, postaju razdražljivi, ljuti, zahtijevaju dodatne preglede. Tada je faza depresije neizbježna - podaci o bolesti se prihvaćaju, izgledi se procjenjuju pesimistički, bez obzira na stvarni prognozu. Na fiziološkoj razini, metabolizam biogenih amina (neurotransmitera) - serotonina, norepinefrina i gama-aminobutilne kiseline je poremećen. Brzina i smjer prijenosa impulsa mijenjaju se, što se očituje u smanjenju raspoloženja i performansi. Drugi mehanizam za razvoj depresije je povećanje aktivnosti hipotalamus-nadbubrežne nadbubrežne osi uzrokovane razvojem tumora u endokrinim žlijezdama ili mozgu, prisutnosti sindroma boli i razmnožavanja raka.

Simptomi depresije kod pacijenata s rakom

Pacijenti su u depresivnom raspoloženju, osjećaju umor, depresija. Oni postaju nespremni, jednodušno odgovoriti, u monosilima, na pitanja liječnika i rodbine. Komuniciranje s čak najbližim ljudima. Pacijenti pronalaze izgovore za zaustavljanje razgovora - umor, nesanica, potreba za spavanjem, idite na postupak. S teškom depresijom, komunikacija je potpuno odsutna, pacijenti se okrenu od sugovornika, tiho idu u drugu sobu. Depresija ima loš učinak na učinkovitost glavnog liječenja, usporava proces ozdravljenja. Pacijenti odbacuju postupke, od njih se traži da ih prenesu na neodređeno vrijeme, što se odnosi na umor, potrebu za odmorom, potrebu za odlazak u drugi grad na posao. Oni nisu u skladu s režimom koji je preporučio liječnik, oni ne jedu, kažu da im nedostaje apetita.

Govori i misaoni procesi su spori. Teška depresija manifestira apatija, nespremnost da izađu iz kreveta, nedostatak interesa u okolnim i prije fascinantnim zanimanjima. Pacijenti ne idu u šetnju, ne čitaju knjige. Mogu gledati na TV zaslonu ili izvan prozora danima u isto vrijeme, ali ne vide ono što se događa, ne sjećaju se. Svako kretanje se obavlja silom, potrebna joj je izvanjska pomoć za obavljanje medicinskih i higijenskih postupaka, jedenja. Ponekad odbijaju oprati, brijati, mijenjati odjeću. Stanje depresije otežava provođenje kliničkog pregleda, pacijenti slabo opisuju svoje stanje zdravlja, teže potvrditi ili, obrnuto, opovrgnuti sve pretpostavke liječnika (sve boli, boli svugdje).

komplikacije

Depresivno stanje u patologiji karcinoma može dovesti do suicidalnog ponašanja. Samoubojice s visokim rizikom uključuju pacijente s naprednim rakom, kada se izgubi nada oporavka i smrt se percipira kao neizbježan događaj. Drugi čimbenici koji povećavaju vjerojatnost samoubojstva su jaki bolovi koji nisu podložni medicinskoj korekciji, nervnoj iscrpljenosti, umoru, neučinkovitosti primarne terapije, nepovoljnoj medicinskoj prognozi, akutnom poremećaju svijesti i nedostatku kontrole ponašanja.

dijagnostika

Detekcija depresije kod bolesnika s onopatologijom je zadatak psihijatra. Sami pacijenti rijetko traže pomoć, pregled provode rodbina ili liječnik. Dijagnoza je usmjerena na otkrivanje karakterističnih simptoma, procjenu jačine emocionalnih poremećaja i određivanje rizika suicidalnog ponašanja. Koriste se slijedeće metode:

  • Klinički razgovor. Pregled bolesnika, rodbine. Glavne pritužbe su depresivno raspoloženje, surovost, apatija, odbijanje jesti, medicinske mjere. Pacijent nevoljko podržava razgovor, reagira u monosilima.
  • Promatranje. Psihijatar procjenjuje ponašanje, emocionalne reakcije pacijenta. Karakteriziraju sporost, letargija, nedostatak motivacije za anketu.
  • Psihodijagnostika. Zbog brzog umora i iscrpljenosti pacijenata koriste se brze metode: upitnik za depresiju Beck, depresivni državni upitnik (ODS) i drugi. Osim toga, test izbora boja (Luscher test), crtež osobe.

Liječenje depresije kod bolesnika s rakom

Pomoć kod onkoloških bolesnika s depresijom usmjerena je na ublažavanje simptoma čiji je ključ apatija, kao i na vraćanje društvene aktivnosti, promjena stavova prema bolesti, prema budućnosti. Liječenje i rehabilitacija provode se naporima psihijatra, psihoterapeuta i rodbine. Integrirani pristup uključuje:

  • Pojedinačna psihoterapija. Sjednice se održavaju u obliku povjerljivog razgovora. Koriste se tehnike kognitivne i egzistencijalne psihoterapije, čiji je cilj voditi pacijenta na razumijevanje bolesti, njegovog utjecaja na život, do realizacije osnovnih vrijednosti, preuzeti odgovornost za svoje stanje.
  • Posjetite grupe za podršku. Komuniciranje s drugim pacijentima pomaže prevladati očaj, osjećaj usamljenosti i otuđenja. Uklanjanje depresije olakšava se otvorena rasprava o poteškoćama vezanim za bolest i proces liječenja, dobivanju emocionalne podrške i razmjeni iskustava u prevladavanju krize.
  • Korištenje lijekova. Režim liječenja određuje psihijatar pojedinačno, uzimajući u obzir uporabljene kemoterapijske lijekove, težinu i karakteristike depresije. Propisani su analeptici, psihostimulani, neuroleptici, sredstva za smirivanje, antidepresivi.
  • Obiteljsko savjetovanje. Bliski rodbinski pacijenti također trebaju psihološku pomoć. Psihoterapeut provodi razgovore, daje preporuke o promjeni odnosa s pacijentom. Podrška bi trebala pomoći u vraćanju aktivnosti, pozitivnog stava, važno je da ga ne zamjenjujete sažaljenjem i prevelikom ovisnošću.

Prognoza i prevencija

Tijek depresije ovisi o mnogim čimbenicima: dobi pacijenta, stupnju raka, učinkovitosti liječenja, prisutnosti rodbine. Prognoza se određuje pojedinačno, ali vjerojatnost obnavljanja normalnog emocionalnog stanja veća je uz sveobuhvatnu podršku medicinskih stručnjaka i bliskih ljudi. Kako bi se spriječila depresija, potrebno je stimulirati pozitivne emocije i društvenu aktivnost pacijenta. Morate razgovarati, slušati, podržavati ga, privući ga u zanimljive aktivnosti (igre, kuhati, gledati komedije s raspravom), nadoknaditi nedostatak aktivnosti - pomoći organizirati svakodnevne rituale, šetnje, druženje s prijateljima, odlazak u kino.

Depresija u onkologiji

Uzroci pojavljivanja malignih tumora mogu varirati. Prije svega, to je, naravno, posljedica negativnog utjecaja vanjskog okruženja (na primjer, izloženost zračenju ili loši uvjeti okoline). Međutim, loša prehrana i konstantni stres, što dovodi do depresije, također mogu doprinijeti razvoju raka.

Kao rezultat negativnih emocija i prekomjernog rada, tijelo se postupno iscrpljuje i postaje u stanju eliminirati nove stanice raka u vremenu. Depresija se događa u trenutku kada pacijent uči da ima rak. Međutim, depresija samo pogoršava opće stanje i ometa proces ozdravljenja.

Uzroci depresije kod bolesnika s rakom

  • Prvi razlog je psihološki. Unatoč činjenici da su zloćudni tumori nekih organa naučili dobro postupati, u većini slučajeva rak je sinonim za približavanje smrti. Stoga, kad pacijent otkrije ili početi nagađati strašnu dijagnozu, lako se može deprimirati.
  • Drugi je razlog fiziološki. U procesu metabolizma stanice malignih tumora izlučuju štetne tvari, a organizam je otrovan. To se odražava u blijedožutoj boji kože i iznenadnom gubitku težine. Osim toga, promjena u metabolizmu i endokrini sustav dovodi do poremećaja ljudskog hormonalnog podrijetla, što također dovodi do znakova depresije.
  • Depresivni fenomeni mogu se razviti u procesu liječenja pacijenta za rak. Lijekovi za ovu bolest bez nuspojava još nisu izumljeni, pa je proces liječenja vrlo težak, često uz mučninu, povraćanje, gubitak snage i tako dalje. Unatoč činjenici da privremeno pogoršanje općeg blagostanja dovodi do pozitivnih posljedica u budućnosti, neki pacijenti mogu postati depresivni u tom razdoblju.

Depresija kao uzrok raka

Studije različitih znanstvenika pokazuju da čak i ako osoba pati od barem jednog oblika depresije (ukupno liječnici razlikuju 12 vrsta ove bolesti), oštro povećava vjerojatnost formiranja malignih tumora. To je zbog činjenice da zbog negativnih emocija i nedaća u krvi pacijenta, količina određenog proteina počinje se povećavati, pridonoseći formiranju stanica raka i njihovom širenju unutar tijela. Osim toga, u prisustvu stalnog stresa i depresije nastaje nastajanje hormona norepinefrina, doprinoseći reprodukciji malignih stanica.

U procesu života, u tijelu postoji konstantna mutacija stanica, koja može biti maligna. Imunološki sustav tijela odmah prepoznaje takve stanice i neutralizira ih. Dakle, postoji automatska zaštita osobe protiv formiranja kanceroznih tumora. Međutim, uz stres i depresiju, pored norepinefrina, razina drugog hormona, kortizola, raste. Aktivno se koristi u liječenju raznih složenih bolesti koje uključuju upalne procese. Međutim, nuspojava je depresija imunološkog sustava. Kao rezultat toga, u procesu depresije, unutarnja zaštita osobe protiv raka pod negativnim je utjecajem hormona i štetnih proteina.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti

U nekim slučajevima, vjerojatnost depresivnih poremećaja kod pacijenata oboljelih od raka povećava se značajno, što dovodi do daljnjih zdravstvenih problema. Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti tome:

  • Godine. Mladi ljudi smatraju da je teže tolerirati prisutnost bolesti jer njihovi životi tek počinju, a realizacija strašne bolesti može dovesti do razvoja depresije.
  • Provedba palijativnog liječenja. Ova metoda liječenja ne dovodi do potpunog oporavka, već samo produljuje život pacijenta. Propisuje se kada je rak otkriven u kasnoj fazi i nije moguće ukloniti tumor. U takvoj situaciji, osoba razumije da je bolesna i postupno umire, ali ne postoji lijek za liječenje. Kao rezultat toga, depresija se također razvija.
  • Imaju stalni osjećaj boli. Ovo je iznimno težak test za tijelo i čovjeka. Stalni strah od boli također može dovesti do razvoja depresije.
  • Gubitak crte. Kad se problem prati jedan za drugim, pa čak i maligni tumor, to je izravan put do depresije i gubitka interesa za život.

Posljedice depresije

Ako se depresija ne liječi, ne komunicirajte s pacijentom, on svibanj imati želju za samoubojstvom. Pacijentica misli da je život kratkotrajni, pa zašto muči sebe i voljene osobe, a samoubojstvo. Na sreću, svi pacijenti koji raka ne dolaze do takvih zaključaka, mnogi se i dalje bore s tom bolesti. Sljedeći bolesnici ulaze u rizičnu skupinu:

  • Pacijenti s naprednom bolesti. U takvoj situaciji, osoba se može predati, prestati boriti protiv bolesti i pokušati samoubojstvo.
  • Nepodnošljiva bol Želja za spašavanjem pacijenta od stalne boli je moralna osnova za rasprave o eutanaziji (u stvari, ubojstvo neizlječivog pacijenta kako bi ga spasio od patnje). Ali budući da je ovaj postupak trenutno zabranjen, pacijent može pokušati umrijeti kako bi se zaustavio doživljavanje mučenja.
  • Depresija može dovesti do raznih poremećaja živčanog sustava. Jedan od najopasnijih je delirij, kada pacijent nije svjestan što radi. U tom stanju, može počiniti samoubojstvo.
  • Umor bolesti. Ako pacijent pati dugo vremena, njegova snaga može završiti i on će radije počiniti samoubojstvo kako ne bi trpjeli dalje.

Prevencija bolesti

Za depresiju nije dovelo do raka, potrebno je boriti se. Postoje neki jednostavni savjeti za ovo:

  • Spavanje je najbolji lijek. Osoba mora spavati najmanje 7-8 sati dnevno. Tijekom tog vremena živčani sustav ima vremena da se oporavi, što znači da će biti spremno za rješavanje stresa i spriječiti razvoj depresije.
  • Jedi ispravno. Tijelo bi trebalo imati dovoljno proteina, vitamina, tako da imunološki sustav stabilno radi i sprečava razvoj stanica raka.
  • Održavajte zdrav stil života. Preporuča se više kretanja, igrati se sportom, biti na svježem zraku. To ne samo da jača imunološki sustav nego također pridonosi proizvodnji hormona radosti koji sprečavaju pojavu depresije.
  • Dobivanje pozitivnih emocija. To je olakšano komunikacijom u krugu bliskih ljudi, promatranjem dobrih filmova, prisustvom različitih hobija i hobija.

Ako se problem i dalje dogodio, a rak je otkrio, treba zapamtiti da se u ranoj fazi uspješno liječi pa ne biste trebali pasti u depresiju i još više misliti na samoubojstvo. Suvremeni lijekovi mogu povećati život čak i neizlječivog bolesnika, dok se kvaliteta života neće promijeniti.

Vrlo je važno kod pacijenata oboljelih od raka pozornost rodbine. Ako ne pokazuju nepotrebnu sažaljenje, ali samo brigu, bolest će se mnogo lakše podnositi bez manifestacija depresije i misli o samoubojstvu. Dakle, glavni zaključak koji se može učiniti je da je potrebno promatrati život s pozitivnim, lakše je liječiti stres.

Liječenje depresije kod bolesnika s rakom. Koaksijalna primjena

Problem depresije u bolesnika s kroničnom patologijom već dugo je poznat, ali nažalost ne poznaje liječnike koji se bave liječenjem somatske patologije. U međuvremenu, depresija i anksioznost stječu sve više i više samopouzdanja, potpomognuti ritmom modernog života, sve većom opasnošću u svakodnevnom životu, informacijskom agresijom.

Depresija u bolesnika s rakom su nosogene i somatogene depresije. Postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja depresije kod bolesnika s rakom, koji se mogu grupirati u tri kategorije povezane s samim rakom, njegovom terapijom i socijalnim čimbenicima. Treba napomenuti da je među njima najveća važnost povezana s psiho-traumatskim utjecajem informacija o dijagnozi onkološkog procesa. Stoga je, uz pomoć posebno razvijenog statističkog modela, potvrđeno da je 51% bolesnika s malignim bijelim krvnim bolestima imalo umjerenu dijagnozu, a još 14% imalo je tešku nelagodu u obliku druge depresije, drastično smanjujući njihovu kvalitetu života. Drugi stresni čimbenik su nuspojave konzervativnih terapija - radioterapija i kemoterapija.

Prema kompletnom kliničkom i epidemiološkom pregledu 921 bolesnika velike veće poliklinike u Moskvi, nosogene depresije među psihogenim depresijama znatno su češća u bolesnika s teškim, životnim ili somatskim bolestima s invaliditetom, što se, naravno, može pripisati oncohematološkim pacijentima.

Prema istom autoru, distimički poremećaj, koji se opaža kod 22,1% depresivnih bolesnika, povezan je s produljenim somatskim oboljenjima i javlja se u bolesnika s rakom čija je učestalost do 25-30%. Rizik razvoja depresije povećava se u odnosu na trajanje bolesti, stupanj prilagodbe i ozbiljnost stanja pacijenta.

Također treba istaknuti značajnu ulogu nosogenih depresija u invalidnosti: invalidnost druge grupe na somatskoj bolesti nastaje češće nego u bolesnika bez depresije - 31,8% u odnosu na 20%.

Kao ozbiljan problem, depresija se neizravno pogoršava tijekom somatskih bolesti, osobito kroničnih, što se javlja i na fiziološkim i psihološkim razinama: smanjuje se ocjena tolerancije liječenja i pridržavanje liječenja, što pod uvjetima dugotrajne terapije bolesnika s kroničnom hematološkom patologijom utječe na dinamiku bolesti, U borbi protiv kronične bolesti, vrlo je važno da je pacijent saveznik liječnika, a osim toga aktivan, da je s klinički teškom depresijom uopće nemoguće, a sa subkliničkim izrazom odvija se samo verbalno tijekom medicinskog prijema. Vraćajući se kući u poznatu, često stresnu, kronično stresnu situaciju, pacijent ne može aktivno odoljeti ne samo životnom stanju nego i bolesti.

Problem depresije kod kroničnih hematoloških pacijenata dobro je poznat, au 1980-ima su pokušali liječiti ovaj sindrom pomoću psihoterapijskih tehnika. Treba primijetiti dobar učinak liječenja. Međutim, na temelju uspostavljenog mentaliteta, ne svaki pacijent pristaje na takav tretman, navodeći ili nedostatak sredstava ili doživljava psihičku nelagodu na samu činjenicu posjete psihoterapeutovom uredu. Pored toga, liječenje bolesnika s depresijom i kroničnom somatskom patologijom, naročito oncohematološkim, ne može se ograničiti samo na psihoterapiju; Također zahtijeva antidepresivnu farmakoterapiju.

Antidepresivi - koristite u prisutnosti hematoloških bolesti

U raspoloživoj literaturi nije bilo podataka o djelovanju antidepresiva u bolesnika s kroničnim hematološkim bolestima, pa je stoga provedena studija sa slijedećim ciljem:

identificirati prevalenciju i ozbiljnost depresivnih simptoma u kroničnim hematološkim pacijentima;

za procjenu učinkovitosti antidepresivne terapije u složenoj terapiji ove skupine bolesti i učinka smanjenja simptoma depresije na smanjenje simptoma osnovne bolesti;

procijeniti ukupnu potrebu za antidepresivnom terapijom u kroničnim hematološkim bolesnicima.

Materijali i metode

Istraživanje je provedeno kod ambulantnih pacijenata koji redovito posjećuju hematološku kliniku u gradu. Od cijele skupine kroničnih hematoloških bolesti izabrana je kronična limfocitna leukemija 1-2 i 2 stupnja i subleukemijska mieloza. Ove vrste patologije, prvo, široko su raspoređene; Drugo, takvi bolesnici se dugo liječe i redovito posjećuju liječnika, što omogućuje bolje praćenje dinamike. U ambulanti u Samari u studenom 2005. oko tih dviju bolesti bilo je 430 osoba. Svi su testirani na depresivne simptome na NABB skali. Simptomi depresije pronađeni su u svim pacijentima bez iznimke: klinički teška depresija i anksioznost su istovremeno otkriveni u 37 osoba, klinički teškim depresijom i subkliničnom anksioznosti - u 8 osoba, subkliničkoj depresiji i klinički teškim tjeskobama u 26 osoba, u preostalih 78,85% - subklinička težina oba sindroma.

Uzimanje antidepresiva bilo je izravno indicirano 91 ljudi, a vrlo je poželjno za još 171 osobe čija je težina simptoma bila na granici između subkliničkih i kliničkih.

Razvijen je individualni razgovor sa svim tim pacijentima, koji su objasnili prirodu depresije, mehanizam djelovanja antidepresiva i izglede za poboljšanje kvalitete života. Međutim, antidepresivna terapija propisana je 36 bolesnika, a ostalo je, iz više razloga, odbio liječenje.

U povijesti 7 pacijenata bilo je indikacija prethodne antidepresivne terapije. Istovremeno, u 2 slučaja pacijenti su prestali liječiti zbog nuspojava, au 5 slučajeva zbog neučinkovitosti.

Od 36 pacijenata, 20 je imalo limfocitnu leukemiju faze 2. Primili su standardnu ​​citostatsku terapiju s Leicernom i nisu primali hormonsku terapiju od 12 muškaraca i 8 žena u dobi od 56 ± 4.21 godina; 16 osoba s subleukemijskom mijelozom, eritremska faza, sa i bez sindroma hipertrombocitoze, 10 žena i 6 muškaraca u dobi od 63 ± 2,25 godina primila je standardnu ​​citostatsku terapiju s Hidroksikarbamom i nije primala hormonsku terapiju.

Kontrolna skupina od 30 ljudi je formirana od pacijenata koji su odbili uzimati antidepresive.

Ponovljeni pregledi na NABB skali provedeni su tri puta: 2 tjedna nakon početka terapije, 1 mjesec i 3 mjeseca nakon početka terapije. Istodobno, provedena je klinička analiza krvi, a za bolesnike s sindromom splenomegalije izvršen je ultrazvuk abdomena, ispitivanje je provedeno i kod pacijenata koji uzimaju antidepresive i kod kontrolnih bolesnika.

Coaxil je odabran kao antidepresiv iz sljedećih razloga:

dokazana učinkovitost antidepresiva;

dokazano posredovana naknada za somatske poremećaje;

dokazana učinkovitost protiv anksioznosti;

Nema kontraindikacija za hematološke pacijente, nema štetnih učinaka na krvni sustav;

nema potrebe za titriranjem doze;

nema sindroma povlačenja;

mogućnost besplatnog pružanja saveznih preferencijalnih pacijenata.

Valja napomenuti da je raspon izbora antidepresiva vrlo širok, međutim, samo Koksil ispunjava navedene kriterije. Posebno treba istaknuti da se antidepresiv Pirazidol domaće proizvodnje ne smije koristiti u hematološkim pacijentima - postoje izravne kontraindikacije.

Coaksil je primijenjen u dozi od 12,5 mg 3 puta dnevno, trajanje tečaja je bilo 3 mjeseca s produljenim liječenjem, ako je moguće, do 6 mjeseci.

rezultati

1. Procjena subjektivnog stanja

Evaluacija je provedena najjednostavnijom metodom intervjuiranja pacijenata kojima je zatraženo da reagiraju, postalo je bolje ili lošije za njih, štoviše, u somatskom i mentalnom smislu.

U skupini koja je uzela Coaxil, svi bolesnici su, bez iznimke, zabilježili subjektivno poboljšanje, u kontrolnoj skupini, velika većina nije primijetila nikakve promjene u subjektivnom stanju, nekoliko je pacijenata osjetilo pogoršanje. Manja količina poboljšanja je unutar raspona fizioloških fluktuacija.

Poboljšanje subjektivnog blagostanja, barem malo, a da ne spominjem vrlo značajnu pojavu tijekom smanjenja depresivnih i alarmantnih simptoma, potiče pacijenta da se aktivno odnosi na njihovo zdravlje. Zastoje zaboraviti uzeti lijek, počne zainteresirati za zdrav stil života i pravilnu ishranu, što je u kroničnim bolestima ne samo važan, već i neophodan.

U kontrolnoj skupini, pozitivna dinamika depresije je minimalna i prilično slučajna, a pozitivna dinamika anksioznog sindroma se ne opaža. U isto vrijeme, depresivni simptomi su se pogoršali kod 4 osobe, tjeskobne manifestacije povećane u 5 osoba.

Potpuno drugačija slika u skupini pacijenata koji su primali coksil. Apsolutna većina bolesnika pokazala je jasno poboljšanje do kraja drugog tjedna terapije, a do kraja 3. mjeseca rezultati liječenja mogu biti ocijenjeni kao izvrsni. Treba napomenuti da se depresivni simptomi regresiraju brže nego uznemirujući: do kraja prvog mjeseca liječenja, subklinička depresija je otkrivena u 8 osoba, a subklinička anksioznost - u 12. Čak i do kraja 3. mjeseca, 3 pacijenta su ostali tjeskobni simptomi.

Nakon što je dobila tako ohrabrujuće rezultate u smislu procjene dobrobiti i smanjenja simptoma depresivno-alarmantnih, potrebno je utvrditi koliko to utječe na pacijentovo objektivno somatsko stanje.

U tu svrhu izvršena je klinička analiza krvi i kontrola hepato- i splenomegalije istodobno s ponovnim ispitivanjem na NABB skali. Podsjetimo da su pacijenti primali standardnu ​​terapiju održavanja s Leicernom ne više od 500 mg dnevno. Niti jedan od bolesnika uključenih u uzorak tijekom ispitivanja nije imao takvo pogoršanje osnovne bolesti, što bi zahtijevalo povećanje doze citostatika više od navedenog. Sljedeći skup promjena smatra se značajnim poboljšanjem:

smanjenje leukocitoze i smanjenje veličine perifernih limfnih čvorova u bolesnika s kroničnom limfocitnom leukemijom;

smanjenje leukocitoze, hipertrombocitoze i smanjenje veličine slezene kod bolesnika s imunološkim mielozama.

Kao poboljšanje, smatra se da pacijent ima barem jedan od gore navedenih učinaka.

Države bez promjena ili s višesmjernim promjenama smatraju se kao nedostatak dinamike.

Treba napomenuti da nakon 2 tjedna nije bilo značajnih promjena u somatskom i hematološkom stanju pacijenata.

Apsolutna većina, oko 90% pacijenata, nije pokazala dinamiku, a preostali 3-4 osobe u obje skupine uklapaju se u sliku slučajne distribucije. Međutim, do kraja prvog mjeseca liječenja razlike postaju sasvim različite. Dok je u kontrolnoj skupini 70% bolesnika ostalo u svojoj bivšoj državi, u skupini koja prima Coxil, broj stvarnih poboljšanja već premašuje broj "ne-dinamičkih" ocjena. Do kraja 3. mjeseca slika postaje još svjetlija, a istovremeno zadržava isti trend.

Naravno, za pacijente s kroničnim hematološkim bolestima, stabilnost stanja je također vrlo dobar pokazatelj, ali ako postoji stvarna prilika za osiguranje poboljšanja, svaki bi liječnik trebao iskoristiti ovu priliku.

Posebna pozornost treba posvetiti oštroj razlici u podskupini "pogoršanja". Nije bilo ni jednog pogoršanja u skupini koja je uzela Coaxil, a to se ne radi o mentalnom stanju, već o somatskom stanju. U skupini ljudi koji su odbili uzimati antidepresive, broj pogoršanja dosegao je 30. Kako se pokušao objasniti ova slika? Vjerojatno, oboje posredovani kroz središnji živčani sustav, usklađivanje humoralnog i imunološkog statusa, kao i povećanje pacijentovog stava u borbi protiv bolesti, stvaranje stereozipnog ponašanja sanogenog ponašanja.

Prema tome, liječenje bolesnikove somatske bolesti tijekom relaksacije pripadajućeg anksiozno-depresivnog sindroma je mnogo učinkovitije nego bez liječenja depresije.

Zaključno, valja napomenuti da ni u kojem slučaju nisu primijetili nuspojave tijekom uzimanja Coaxila. Također, niti jedan slučaj neuspjeha terapije zbog neučinkovitosti lijeka.

nalazi

1. Kronične onkohematološke bolesti u velikom većinom slučajeva popraćene su anksiozno-depresivnim sindromom subkliničke i kliničke ozbiljnosti.

2. Korekcija anksiozno-depresivnog sindroma značajno povećava učinkovitost standardne ambulantne potporne citostatske terapije, značajno poboljšava i mentalno i somatsko stanje pacijenata.

3. Coaxil je lijek izbora za liječenje anksiozno-depresivnog sindroma u oncohematološkim pacijentima, kao najučinkovitiji i sigurniji antidepresiv za ovu skupinu bolesnika.

antidepresivi za onkologiju

Konzultacije onkologa

Dobar dan! Osoba koja je blizu mene tretira se za karcinom dojke (faza 2, metastaza u aksilarnoj zoni, operacija je bila uspješna, ali staza za karcinom ostaje, kemoterapija je prošla, 12 postupaka ostaje, možda je potrebno više). Djevojka (30 godina, djeca - 4 i 2 godine) optimistična je za budućnost, briga o bolesti, naravno, postoji, ali ne tako velika. Međutim, prije nekog vremena, bila je suočena s izdajom supruga, financijskim poteškoćama, odbijanjem roditelja da joj podupru, gubitkom prebivališta. Psiholog preporučuje antidepresivni tretman. Molim Vas, recite mi kako kompatibilan antidepresivni tretman ima kemoterapiju ili postoje li kontraindikacije? Koji antidepresivi su najsigurniji? Nema potrebe za olakšanjem boli. Djevojčica će se posavjetovati sa svojim liječnikom, ali opći stav medicine na to je od interesa.

Rak može uzrokovati depresiju i obrnuto.

Depresija i rak, dvije strašne bolesti u svojoj biti, u posljednje su vrijeme sve više poredane, uništavajući zdravlje i živote ljudi. Što je primarno i što je sekundarno? Koji čimbenici doprinose razvoju depresivnih poremećaja u bolesnika s rakom? Shvatimo to zajedno.

Suvremeni ritam života, emocionalni teret koji pada na jednostavnu osobu, ponekad je prekomjeran, a stres prevodi u depresiju. Ali ovo je samo jedna strana novčića.

Znaš li zašto se maligni tumori pojavljuju i razvijaju? Postoji mnogo razloga - izlaganje virusima, rezultat zračenja i nepravilne prehrane. Za to ipak treba dodati efekte stresa, koji iscrpljuju tijelo, zbog čega postaje bespomoćan protiv slučajnog pojavljivanja stanica raka i nema vremena da ih pravodobno uništi. Ovdje imate drugu stranu novčića. Ispada da depresija i rak mogu biti dvije strane istog novčića.

Uzroci depresije u onkopatologiji

Početi ću s čistim psihološkim aspektom. Za većinu nas, rak je sinonim za neizlječivu bolest, smrtonosnu bolest. Da, zloćudni tumori nekih organa dobro se liječe, s pravodobnim liječenjem i pravilno odabranim liječenjem, neki pacijenti potpuno liječe, ali jesu li svi? Jesu li svi pacijenti među sretnicima koji mogu nadvladati rak? Nipošto. Stoga, kad netko saznati (ili čak pogoditi) kakvu je strašnu sudbinu doživio, njegove misli ga počinju nadvladati. Ovdje i blizu depresije.

Ja ću se zadržati na fiziološkom aspektu. U procesu metabolizma (metabolizma) stanica karcinoma oslobađaju se tvari koje otrovaju tijelo. Pojavljuje se takozvana opijenost raka. Zato je karakteristična blijeda žućkasta boja kože, gubitak težine. Zbog učinaka tih tvari na mozak, može se razviti depresija.

Depresija u raku također se može pojaviti kao komplikacija kemoterapije. Većina lijekova koji se koriste za liječenje raka slabo su podnijeli pacijenti i imaju mnoge nuspojave. Iako u budućnosti mogu imati vrlo dobre rezultate, fizički može biti teško za pacijente da ih uzmu (povraćanje, opća slabost, borba protiv infekcije itd.), Što može doprinijeti nastanku depresivnog poremećaja.

Prevalencija depresije kod bolesnika s malignim tumorima različitih organa

Kao rezultat brojnih studija, bilo je moguće utvrditi da šanse za razvoj depresivnog poremećaja ovise o primarnom mjestu malignosti. Depresija, koja je komplikacija patologije karcinoma, naziva se simptomatična.

Dat ću vam neke podatke:

  • rizik od razvoja depresije kod pankreasnih neoplazmi je oko 50%;
  • maligni tumor mliječnih žlijezda u 13-32% slučajeva dovodi do pojave depresivnog poremećaja;
  • s malignim lezijama ženskih genitalnih organa, 23% žena razviti depresiju;
  • kod raka debelog crijeva, 13-25% pacijenata kasnije razvija emocionalni poremećaj;
  • raka želuca komplicira depresija u 11% slučajeva;
  • Rizik od razvijanja depresivnog poremećaja u raku orofarinksa također je vrlo visok - 22-40%.

Čimbenici koji povećavaju rizik od depresivnih poremećaja kod pacijenata s rakom

Neki čimbenici dodatno pridonose razvoju depresivnih poremećaja u bolesnika s rakom. Među njima su:

  • mlada dob u kombinaciji s palijativnim tretmanom (vrsta liječenja koja produžuje život pacijenta, poboljšava kvalitetu života, ali ne liječi). U nekim slučajevima, kada je bolest otišla daleko, a uporaba liječenja usmjerenih na uklanjanje raka nije moguća, propisana je palijativna terapija. Mladi su to najteže to shvatiti: izgleda da je cijeli život ispred sebe, a maligna patologija mjeri samo mjesecima, tjednima i ništa se ne može učiniti;
  • nekontrolirana bol - vrlo je teško izdržati bol sve vrijeme ako ga ne možete zaustaviti ili smanjiti;
  • nedavni gubici - čovjek i tako je morao podnijeti ogroman šok nedavno, a ovdje je također otkrio najtežu bolest;
  • prethodni afektivni poremećaj - ako je bolest bila ranije, onda se može ponoviti u stresnim uvjetima.

Onkopatologija i samoubojstvo

Depresija kod bolesnika s rakom nije tako strašna, jer posljedice su suicidalne misli i želje.

Suicidalne misli se rijetko vide u bolesnika s rakom, međutim, neki pacijenti spadaju u skupinu visokorizičnih skupina u pokušaju suicidalnih pokušaja.

Rizik od samoubojstva s depresijom u bolesnika s rakom povećava se sljedećim čimbenicima:

  1. kasni stupanj bolesti, kada pacijent jednostavno odustane i ne želi nastaviti borbu protiv bolesti;
  2. teško kontrolirati bol, što je nevjerojatno teško podnijeti, tako da se neki pacijenti slažu oko svega, samo da ne doživljavaju bol, uključujući i samoubojstvo;
  3. delirij je akutni poremećaj svijesti tijekom kojeg pacijent nije u stanju kontrolirati svoje postupke i nehotice počiniti samoubojstvo;
  4. nervozna iscrpljenost i umor kada nema više snage da se odupre bolesti.

Kako pomoći takvim pacijentima?

S obzirom na to koliko je šokantna osoba činjenica da ima raka, liječnici u dokumentaciji izdanim pacijentima ukazuju samo na latinsko ime bolesti koja je nerazumljiva pacijentu, a sama dijagnoza govori samo rođacima. To je tako da bliski ljudi mogu pripremiti pacijenta, u blažem obliku oni prijavljuju prisutnost ozbiljne bolesti ili čak skrivaju činjenicu bolesti od pacijenta.

Poznati kirurg Nikolaj Ivanovich Pirogov bio je dijagnosticiran rak. On, svjetski poznati liječnik, duboko je potresao ovu misli. No nakon nekog vremena odlučio se posavjetovati sa svojim učenikom Theodorom Billrothom. Nakon što je ispitivao Pirogov, bio je uvjeren da je postojao rak, ali kad je vidio ozbiljno psihološko stanje svog učitelja, uvjeravao ga je da nema onkopatologije. Pirogov se spustio, uspio se vratiti u poznati život, pa čak i savjetovao pacijente. Zbog svoje obmane Billroth je Pirogovu predstavio još nekoliko mjeseci punog života.

Kako reći pacijentu o postojećem raku?

Pokušajte odabrati pravi trenutak kada će osoba biti u normalnom ustroju, a kada u skoroj budućnosti imat ćete priliku gledati ga (odjednom ono što će mu doći). Imajte na umu da se u mnogim slučajevima uspješno liječi onkopatologija, pa čak i ako se bolest ne može potpuno izliječiti, moguće je produžiti život, održavati normalnu kvalitetu života. I na ovo moramo težiti i na svaki način uvjeriti pacijenta na ovo.

Rak i depresija idu rame uz rame, ali samo kod onih pacijenata koji ne osjećaju podršku voljenima, suosjećanja, empatije, pomoći. A ako bolesna osoba zna da u teškom trenutku ima nekoga tko će dati ruku, čašu vode, onda će se bolest lakše tolerirati, manje rizik od depresivnih poremećaja i samoubojstva.

Ako znate da osoba koja je blizu vas ima rak, više razgovarati s njim, slušati ga, dati mu vremena. Tako da se ne osjeća usamljenim, nepotrebnim, napuštenim. Pokušajte je zadržati optimistično, vjerujući da će bolest sigurno liječiti. A tko zna, možda će taj pad optimizma biti odlučujući u borbi protiv raka, a osoba će pobijediti, prevladati rak?

Više savjeta može se naći u članku Kako pomoći depresivnom bolesniku.

Psihofarmakoterapija afektivnih poremećaja u onkološkoj praksi

  • KLJUČNE RIJEČI: psihopatologija, mentalni poremećaji, onkologija, depresija, Efevelon

Klinika za psihotopatologiju i mentalno zdravlje za somatske bolesti

Na današnjoj konferenciji govorit ćemo o vrlo raznovrsnim manifestacijama mentalne patologije u onkološkim bolestima. U nekoliko riječi želim predložiti te poruke i reći nekoliko riječi o tome što su moderni stavovi i trenutni položaji u odnosu na skupinu tzv. Simptomatske psihoze, naime, psihozu koja se javlja kod somatskih bolesti, infekcija i opijenosti. Prije svega, moram reći da je trenutno stanje simptomatske psihoze povijesno uzastopno. Trenutno, unatoč suvremenom čitanju ovih pitanja, ne možemo učiniti bez faza formiranja teorije simptomatske psihoze, koja je započela u devetnaestom stoljeću, razvijena u prošlom stoljeću, i do neke mjere i dalje se istražuje do danas.

Kao što je dobro poznato, C. Bongeffer (K. Bonhoeffer) definirao je određene tipove nespecifičnih vrsta odgovora, među kojima su glavno mjesto zauzeli slike s zamagljenjem svijesti. To su zapanjujući, delirij, amentia, epileptički uzbuđenje i fenomeni akutne verbalne halucinoze. Trenutno se ta skupina nadomješta američkim slikama koje neki psihijatri pripadaju skupini egzogenih reakcijskih tipova, dok drugi imaju sasvim drugačiju perspektivu glede prirode tih poremećaja.

Čimbenici koji nesumnjivo određuju strukturu psihopatološkog sindroma: prednost, intenzitet i trajanje učinka štete, dobi, genetske uvjetovanosti.

Vrlo dobro znamo da u ranom djetinjstvu psihopatološki poremećaji gotovo nemaju - to je konvulzivni sindrom u djetinjstvu. Kako se formira organizam, pojavljuju se sve složenije i raznovrsniji oblici reakcije na određene opasnosti, do određenih somatskih bolesti.

Važna uloga pripada genetskoj uzročnosti, jer kod nekih bolesnika, usprkos ozbiljnim somatskim bolestima, uopće nema znakova mentalnih poremećaja, kod drugih se javljaju na prvim znakovima somatske bolesti.

Prikazana je prevalencija poremećaja među somatskim bolničkim pacijentima koji traže psihijatrijsku skrb. Kada govorimo o mentalnim poremećajima u somatskim bolestima, mi zapravo govorimo o tri mogućnosti. To su simptomatske psihoze koje su uistinu povezane sa somatskim bolestima same po sebi. To su endogene bolesti koje pokreću egzogeni čimbenici. I konačno, to su srednji sindromi.

Klasifikacija simptomatske psihoze koja postoji već dugi niz godina i koja se do danas u mnogim nacionalnim smjernicama nastavlja prikazivati. To se odnosi na podjelu simptomatske psihoze u akutnu, mislim na one egzogene i specifične vrste reakcija koje je opisao K. Böngeffer i simptomatske dugotrajne psihoze - srednje, prolazne i shizofrenijske. Htio sam detaljnije reći nekoliko riječi o drugoj skupini.

Slika simptomatske psihoze koja se razvija u tim slučajevima je slika koja istinski nalikuje endogenoj bolesti. To su depresija, depresija s deluzija, halucinatorno-paranoidna stanja, stanja apatičnog i katatoničnog stupca. Osim uvjeta koji zahtijevaju razlikovanje organskih bolesti mozga. To su pseudo-paralitički sindrom, prolazni Korsakov sindrom i konfuzna bolest.

Činjenica je da je srednja simptomatska psihoza, u razumijevanju njemačkih psihijatara koji su proučavali te stanja, bila međuprostor između akutne simptomatske psihoze i između organskih psiho-sindroma. Ovo je jedna pozicija. Drugo je stajalište da te psihoze zauzimaju srednje mjesto između istinski egzogenih tipova reakcija i bolesti endogenog kruga. Stoga pojam "shizofrenija-sličan", iako, kao što vidite, odnosi se samo na dio tih slučajeva. Što se tiče pojma "prolazna simptomatska psihoza", ističe se da je istinska simptomatska psihoza jedna od pozicija, a jedna od gledišta sigurno će proći bez traga, a organski psiho-sindrom u ovom slučaju se nikada ne opaža kod pacijenata. Svaki od ovih koncepata zahtijeva njegovu potvrdu, tumačenje i dijagnostičko pojašnjenje.

Razmatrano je pitanje mogućnosti razvoja organskog psiho-sindroma s simptomatskom psihozom. U tom je smislu stigla američka psihijatrija, vjerojatno lakše. Oni govore o egzogenim organskim lezijama mozga. Ali zbog činjenice da još uvijek govorimo o određivanju skupine naših simptomatskih psihoza iz organskog psiho-sindroma, kao uporni sindrom, ukazujući na određene znakove uništenja, ovo pitanje ostaje otvoreno.

Shvaćam da sam u svojoj poruci postavio više pitanja nego što sam im odgovorio. To je realnost, to su pojmovi koji postoje u sadašnjem vremenu i koji se psihijatrijska zajednica i dalje često raspravlja. Mislim da će daljnja izvješća koja će biti predstavljena razjasniti taj problem i pomoći da se adekvatnije procijene određene vrste, određene stanja psihopatoloških sindroma karakterističnih za simptomatsku psihozu.

Psihosomatski poremećaji u onkologiji

Trenutno provodimo vrlo široko kliničko i epidemiološko istraživanje "Sinteza". U tu svrhu, posebno organizirani laboratorij za proučavanje psihosomatske epidemiologije, psihosomatskih poremećaja. Veličina uzorka je oko 3000 bolesnika. Danas bih želio prezentirati podatke o epidemiološkom pregledu samo pacijenata oboljelih od raka - to je 452 pacijenta RCRC-a. U Blokhin i SSC RAMS.

Prema našim podacima (slika 1), mentalni poremećaji među bolesnicima s rakom su češći nego u polovici slučajeva - 58,6%. Preostalih 41% su mentalno zdravi ljudi s odgovarajućim (ne patološkim) reakcijama unutar resursa osobnosti.

Većina onkoloških pacijenata koji pate od mentalnih poremećaja (62%) su nosogene reakcije, to jest, to su reaktivni uvjeti povezani s somatskim bolestima, u ovom slučaju raka. Preostalih 38% su ostali poremećaji (posttraumatski stresni poremećaj, anksioznost-fobijski poremećaj, somatoformni poremećaj, shizofrenija, encefalopatija i neki drugi). Ali činjenica je da se svi ovi poremećaji također presijecaju s nosogenim reakcijama.

Nosogeni (razvojne reakcije) - psihogeni psihopatološki poremećaji, manifestirajući se u vezi s okolnostima somatske bolesti. U onkologiji, to je prije svega demoralizacija. Ovo je široko poznat pojam koji se koristi na Zapadu. Tada je osoba koja se osjeća zdravom, koja kontrolira situaciju u svim njegovim oblicima, i društveno i obiteljski, odjednom se nalazi u bolničkom krevetu, u intenzivnoj njezi i bespomoćna. On sam ne može služiti, gubi vjeru u društvene prilike itd. Drugi čimbenik je semantika dijagnoze (ideje o opasnosti od bolesti). Dijagnoza raka je velika količina stresa i traume. Treća je situacija neuobičajenog (bolničkog) okruženja. Četvrti su čimbenici somatske bolesti. Posljednja stvar koja tlači takve pacijente su društvene posljedice bolesti, mogućnost invaliditeta, promjene u obiteljskoj situaciji.

Treba reći o stresu u prisutnosti raka. U 41% pacijenata odgovor je primjeren unutar granica resursa osobnosti. U 52% slučajeva promatrana je patološka reakcija, tj. mentalni poremećaji. I zanimljivo je da u 6% postoji patološki nedostatak reakcije.

O tipologiji nosogenih reakcija, koja je univerzalna za različite somatske bolesti. Prije svega, to su alarmantno-fobične reakcije. Tada su anksioznost-disocijativne reakcije, koje se najčešće primjećuju na onkološkoj klinici. Utjecajna patologija. Dalje - reakcije s identifikacijom precijenjenih ideja i endoformne reakcije. Desetogodišnje iskustvo u psihosomatici omogućuje nam da pretpostavimo da somatske bolesti mogu uzrokovati endoformne simptome koji su, za više parametara, usporedivi s sindromima koji se opažaju u endogenim bolestima. Ali naglašavam da to ne znači da je ovo provokacija endogene bolesti. Endoformne reakcije sastoje se od shizofrenih i maničnih reakcija.

U onkologiji, distribucija nosogenih reakcija sastavljena je kako slijedi (Slika 2). Anksioznost-asocijativna i anksioznost-disocijativna reakcija (svijetlo i teška) u onkologiji čine skoro 40%. Prilično velika skupina endoformnih i maničnih reakcija - 10%. Depresija - 22,7%.

Distribucija endoformnih nosogenih reakcija onkologije prikazana je na slici 3. Najčešća depresija endoformnog tipa je 50%. Osim toga, 6% su pacijenti s aberantnim hipohondrijom, najčešće bolesnici s endogenim bolestima koji nemaju svijest o vlastitoj tjelesnosti, odnosno, nema smrtnog straha od bolesti koja određuje karakteristike njihovog ponašanja. Tijekom progresije bolesti vjeruju da se liječnici surađuju s njihovim neprijateljima i stoga ih jednostavno pripisuju bolestima. A u drugim slučajevima, oni vjeruju da je sve preuveličano. Postoji i mogućnost kada pacijent kaže da nije njegov rak pluća, već njegov sin ili neki rođak.

Endoformne nosogene reakcije opažene su kod raka različite lokalizacije, s različitom frekvencijom. Najmanji su kod raka pluća (1%), češće kod sarkoma (4%), češće kod raka dojke (6%), kod akutne leukemije (18%). U karcinomu gušterače, endoformna reakcija, posebno endoformna depresija, promatrana je u 55% slučajeva. I ovdje postoji jedno temeljno pitanje. Te reakcije su posljedica činjenice da gušterača proizvode takve reakcije suprotno drugim lokalizacijama? Imamo još nekoliko razmatranja o tome. Ako pogledate nasljednost ovih pacijenata, otkriveno je da će u bolesnika s rakom gušterače dovesti do shizoidne psihopatije, paranoidne psihopatije u rasponu endogenih poremećaja ličnosti koje su bliže endogenom rasponu psihopatoloških tendencija. A onda nastaje sljedeća pretpostavka, koju, naravno, ne možemo odlučiti, to je genetska stvar, da su bolesti pankreasa na neki način genetski povezane s takvom osobnom predispozicijom.

Postoje dvije vrste terapije za nosogene reakcije na onkologiji. Svi pacijenti s onkološkom patologijom trebaju psihoterapijsku podršku ili kompleksni specijalizirani psihoterapijski i psihofarmakoterapijski tretman.

Cilj psihoterapije je, s jedne strane, uklanjanje stresnih pojava, anksioznosti, straha, depresije i, s druge strane - povećanje u skladu s somatotropnim i psihotropnim tretmanom.

Ciljevi psihofarmakoterapije određeni su specifičnim sindromom u skladu sa standardnim indikacijama za uporabu psihotropnih lijekova.

Prema našim podacima, 33% pacijenata prima objektivno psihofarmakoterapiju, a prema stručnjacima 58% onkoloških pacijenata ima naznake za propisivanje psihofarmakoterapije.

U normalnoj bolnici, ove brojke su različite: 10% pacijenata s rakom se tretira, a 45% treba liječenje.

Potreba za psihotropnim lijekovima u pacijenata oboljelih od raka u stvarnoj kliničkoj praksi i sukladno stručnoj procjeni. Prije svega, kao i drugdje, najčešće se koriste anksiolitici, tj. smirivanje (62%). Nažalost, antidepresivi (23%) i antipsihotici (14%) se koriste vrlo malo. Ali ovdje postoji ozbiljan problem koji je teško riješiti, jer nema zakona koji bi dopustio ne-psihijatarima korištenje psihotropnih lijekova. Štoviše, u onkološkom centru, lokalna ljekarna nema dozvolu za psihotropne lijekove, pa prema tomu postoje velike poteškoće u tom pogledu.

Ephevelon je antidepresiv prvog izbora za liječenje depresivnih poremećaja kod pacijenata s rakom.

Depresija se razvija u 15-25% pacijenata oboljelih od raka, a približno se ravnomjerno raspoređuje po spolu. Depresija je povezana s ozbiljnim negativnim posljedicama, uključujući smanjenje kvalitete života, pogoršanje kliničke prognoze raka i konačno smanjenje duljine života.

Istraživanje rezultata liječenja mentalnih poremećaja u bolesnika s rakom pokazalo je učinkovitost psihotropnih lijekova.

Kontingent pacijenata koji otkrivaju potrebu za psihotropnom terapijom varira, prema različitim procjenama, s 15% na 62%. Istovremeno, više od polovice pacijenata treba dogovoriti s umirujućim sredstvima. Na drugom i trećem mjestu, prema učestalosti manifestacije, antidepresivi i antipsihotici se, prema domaćim i stranim studijama, koriste približno od 10% do 30% slučajeva.

Ephevelone (venlafaksin) je nova generacija antidepresiva s dvostrukim mehanizmom djelovanja, inhibitorom ponovnog unosa serotonina i norepinefrina (Slika 1). Lijek nema afinitet za receptore mozga muskarinskih, kolinergičkih, histaminskih (H1), adrenergičkih, opijatnih, benzodiazepinskih i fenciklidnih ili M-metil-d-aspartata (NMDA), što objašnjava povoljan profil tolerancije i sigurnost lijeka uz minimalnu količinu učinke. Mehanizam djelovanja Efevelona, ​​koji ovisi o dozi u dozi od 75 do 125 mg, pokazuje serotonergičan učinak, kada se povećava doza do 125 mg, aktivira se norandrenergično djelovanje, a porast doze do 375 mg dovodi do pojave dopaminergičkog učinka.

Nekoliko je studija pokazalo visoku učinkovitost, dobru podnošljivost i visoku sigurnost Efevelona u liječenju depresivnih i anksioznih poremećaja kod pacijenata koji pate od kronične patologije.

Trenutno, venlafaksin se sve više koristi u onkologiji kao sredstvu za ublažavanje vrućih treptaja, razvijajući se kao nuspojave u liječenju raka kod žena (rak dojke) i muškaraca (karcinom prostate). Također su objavljeni pozitivni rezultati korištenja venlafaksina za korekciju neuroloških komplikacija kemoterapije, uključujući neuropatsku bol, neuroznanstvenu toksičnost, sindrom post-mastectomije i perzistentnu neuropatiju. Uz visoku učinkovitost venlafaksina u odnosu na ove nuspojave, postoji minimalan rizik od štetnih učinaka u studijama koji određuju dobru podnošljivost i sigurnost lijeka za pacijente s malignim tumorima.

Rezultati studije bit će predstavljeni vašoj pozornosti, čiji je glavni zadatak proučiti terapijsku učinkovitost, podnošljivost i sigurnost Efevelona u liječenju depresivnih poremećaja dijagnosticiranih u onkološkim bolničkim pacijentima.

Istraživanje je obuhvatilo 30 bolesnika s malignim neoplazmama i depresivnim poremećajima u skladu s kriterijima u skladu s Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije - ICD-10. Jedan od važnih kriterija za uključivanje pacijenta u studiju bio je stabilnost somatskih stanja i doza somatotropne terapije utvrđene najmanje 2 tjedna prije početka studije.

Kriteriji za isključivanje bili su standardi za sve psiho-onkološke studije: komorbiditet depresivne epizode s halucinim-delusionalnim poremećajima registriranja, kronični alkoholizam, ovisnost o drogama; istovremene organske bolesti središnjeg živčanog sustava i opće teške somatske bolesti u fazi dekompenzacije; povijest ozbiljnih alergijskih reakcija na ephevelon (venlafaksin).

Studija je uključivala pacijente s različitim oblicima patologije karcinoma (Slika 2), metode liječenja malignih tumora uključuju kirurški zahvat na zahvaćene organe, kemoterapiju, terapiju zračenjem, au nekim slučajevima korištene su različite kombinacije tih metoda.

Većina pacijenata karakterizira odgođena tjeskobna depresija koja se javlja kao depresivna epizoda ili distimija (slika 3). Pet slučajeva otkrilo je rekurentni depresivni poremećaj, zbog povijesti prijavljenih depresivnih epizoda. U tim slučajevima govorimo o nosogeno induciranoj endogenoj depresiji koja se razvija prema mehanizmima endoreaktivne distimije.

Ephevelon je propisan nakon otkazivanja prethodne psihofarmakoterapije (ako je učinjeno, najmanje 7 dana) u početnoj dozi od 75 mg / dan (dva puta dnevno). Od 10. dana terapije, s nezadovoljavajućim terapeutskim učinkom, dopušteno je povećanje dnevne doze Efevelona do maksimuma (225 mg, trostruko dnevno unos). U upornim poremećajima nesanice, hipnotici (derivati ​​kratkodjelujućih benzodiazepina) propisani su redovitim dnevnim unosom najviše 7 dana. Efevelon liječenje provedeno je 8 tjedana.

U 80% slučajeva nije bilo potrebe za povećanjem početne doze zbog brzog smanjenja depresivnih poremećaja, što je popraćeno smanjenjem amplitude fluktuacija pozadine raspoloženja i poboljšanja spavanja. U dva slučaja, zbog teške depresivne epizode, došlo je do povećanja doze počevši od 10. dana terapije do 225 miligrama dnevno. Prosječna doza Efevelona iznosila je 88,8 mg dnevno.

Unutar 8 tjedana od terapije, u 22 (81,4%) bolesnika postignuta je potpuna remisija (klinički značajno poboljšanje i smanjenje težine anksioznosti i depresije na HADS skali do Ј8). Od 5 bolesnika koji nisu postigli remisiju, 3 je imala tešku endogenu (nozogenom izazvanu) depresiju kao dio ponovljenog depresivnog poremećaja (uključujući gore navedene 2 bolesnika bez značajnog učinka), au 2 slučajeva tešku depresivnu epizodu i distimički poremećaj. Važno je također ozbiljno somatsko stanje u svih 5 slučajeva bez remisije, što je određeno uobičajenim metastazama (koštano tkivo, jetra, pluća, jajnici), što čini se da je dodatni faktor u zadržavanju depresivnih simptoma.

Pacijenti su dobro podnijeli Ephevelon. Nuspojave su zabilježene u 7 slučajeva (mučnina, povraćanje - 4, dnevna pospanost - 1, smanjenje krvnog tlaka - 1, konstipacija - 1 slučaj), uglavnom su blage i smanjene bez promjene režima liječenja. Tri bolesnika (10%) napustili su studiju prerano zbog nuspojava zbog pogoršanja povraćanja. U svim slučajevima, u pozadini trenutne kemoterapije, uz epizode za mučninu i povraćanje i prije početka Efevelona, ​​što nam ne dopušta konačnu procjenu o uzročnoj povezanosti ove nuspojave s Efevelonom.

Klinički značajne znakove štetne interakcije među lijekovima Efevelona (venlafaksin) s kemoterapijskih lijekova i drugih lijekova koji se koriste u liječenju pacijenata, ispitani uzorak zabilježen. U odnosu na kemoterapijskih lijekova, ovi rezultati su podržani od strane informacije o značajkama metabolizmu venlafaksina i citotoksičnih agensa.

Efevelon (venlafaksin) je relativno slab inhibitor CYP2D6 izozimsku aktivnost i nije inhibirao CYP1A2, CYP2C9 izoenzima i CYP3A4. S obzirom na ove metabolizam citostatika koji se koriste u liječenju bolesnika proučavao uzorak, rizik od venlafaksina interakcije s tim lijekovima može se smatrati minimalan.

Venlafaksin ne utječe na metabolizam lijekova kao što je 5-fluorouracil, ciklofosfamid, pharmorubicin, Sandostatin, alfainterferon, Xeloda, jer ne mijenja aktivnost izoenzima koji su uključeni u metabolizam. Kombinirana primjena s ELOXATIN, fazlodeksom, tamoksifen, koji sudjeluju u metabolizmu izoenzima CYP3A4, CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6, i ne treba očekivati ​​značajne interakcije, jer, kao što je gore navedeno, Efevelon je relativno slab inhibitor izozima CYP2D6.

Efevelon je učinkovit antidepresiv različite anksiolitičkim učincima u liječenju anksioznosti i depresivne poremećaje u pacijenata s novotvorina. Određena ograničenja na razine terapijskog učinka lijeka navodno povezan s kombiniranim sudjelovanje dva faktora: ozbiljnost depresivnih poremećaja (teške povratni endogena depresija), a neželjeni smjer raka (više organa metastaza, definiraju višestruke istovremene somatsku patologije).

Općenito, lijek ima povoljan podnošljivosti profil, visok stupanj sigurnosti i nedostatak klinički značajne interakcije s lijekovima koji se koriste za kemoterapiju onkoloških bolesti. Međutim, treba napomenuti da je u 3 od 30 bolesnika proučavao uzorak razvio nepoželjne simptome probavnih smetnji (mučnina, povraćanje), od kojih su 2 bolesnika - u citostatik kemoterapije Xeloda, y 1 - usred radioterapije. S obzirom na činjenicu da su ove nuspojave su česte nuspojave poput citostatik i radioterapije i monoaminskim antidepresiva dvostrukog djelovanja, što uključuje Efevelon, potrebno je dodijeliti Efevelon takvih bolesnika u minimalnoj početnoj dozi i određeni oprez tijekom prva 2 tjedna,

S obzirom na visoku učestalost depresije kod pacijenata oboljelih od raka i rezultate istraživanja Efevelon može smatrati kao antidepresiv prvog izbora za liječenje depresivnih poremećaja u oba bolesnika specijalizirani raka ambulantama i sustava skrbi u bolnici s novotvorina. Stoga je potrebno uzeti u obzir uvjete kronični stres sa nastavlja utjecaj nozogeny (i, vjerojatno, i somatske) čimbenici povezani s onkoloških bolesti, koji ne dopuštaju da se ograniči trajanje primjene Efevelona uspostavljen u ovoj studiji u trajanju od 8 tjedana, a određuje je li kontinuirana primjena lijeka i u slučaju potpune remisije depresivnog poremećaja kao održavanja i profilaktičke terapije.