Zheltushka u novorođenčadi: uzroci, liječenje, učinci

Bronhitis

Žutica u novorođenčadi nije samo često - ali se gotovo uvijek događa. Svaka majka lako će primijetiti prve simptome. Dijete postaje neuobičajeno tamno ili kao da je izliveno žutošću, bjeloočnice su žute. Je li to bolest ili značajka malog djeteta? Ovo će postati jasno kasnije, nakon nekoliko dana promatranja. Najčešće nema razloga za zabrinutost, ovo stanje je zbog nekih fizioloških osobina novorođenčeta.

Zašto se pojavljuje žutica?

Ovdje, prije svega, bilirubin je kriv. Što je to i odakle dolazi? To je prilično jednostavno. Dijete koje još nije rođeno ima poseban krv s posebnim (fetalnim) hemoglobinom. Transport kisikom kroz krvne žile bebe. Kad se dijete rodi, počinje disati pluća. A onda se sastav krvi mijenja: "živi" hemoglobin se pojavljuje u njemu, a krv fetusa je uništena. Ovo je mjesto gdje se formira bilirubin. Dijete ga ne treba i maleno se tijelo počinje riješiti.

Za bebu ovo je vrlo teška stvar. Samo zato što se bilirubin ne povlači. Prvo, ulazi u jetru i pomiješa se s posebnim enzimima, zatim se otapa u urinu i već je lako izlučuje. Ako se jetra ne uspije i bilirubin u krvi postaje velika, počet će žutica.

Uzroci patogene žutice potpuno su različiti. Najčešće uzrokuju kršenje protoka žuči iz tijela zbog sljedećih stanja:

  • nekompatibilnost krvne grupe;
  • rhesus sukob;
  • virusna oštećenja jetre;
  • genetički metabolički poremećaji;
  • nasljedne bolesti;
  • hormonalni poremećaji;
  • mehanička oštećenja žučnog sustava ili jetre.

VIDEO:

Norm bilirubin

U krvi novorođenčeta bilirubin bi trebao biti od 8,5 do 20,5 μmol / L (mikromola po litri). Jedinica za mjerenje je prilično složena, ali ne možete ući u nju. Ako je stvarno zanimljivo, test krvi se odvija na molekularnoj razini. Ako analiza pokazuje da je sadržaj bilirubina malo viši od normalne, liječnik razumije: tijelo bebe nema vremena za borbu s opterećenjem. Pravi žutost nastaje kada razine bilirubina prelaze 35 μmol / L.

Pa ipak, to je drugačije...

Zašto se pojavljuje žutica već je jasna. Zašto postoje poteškoće s povlačenjem bilirubina? Može li ovo biti znak patologije? Nažalost, da. Liječnici razlikuju dvije skupine žutica - fiziološki i patološki. Razmotrite sve vrste žutica od najrjeđih do najčešćih.

Patološke vrste žutice

One su rijetke, ali zahtijevaju obavezno medicinsko nadgledanje i liječenje. Kod patološke žutice uvijek postoje dodatni simptomi. Može se primijetiti mama ili netko iz obitelji, drugi samo doktor prepoznaje.

Hemolitička bolest

Među svim bebama koje se razbole sa žumanjkom novorođenčadi, manje od 1% je pod utjecajem hemolitičke bolesti. Razlozi su:

  • majka i dijete rhesus-conflict (najčešće);
  • neusklađenost krvi (vrlo rijetko);
  • inkompatibilnost antigena (gotovo nikada se ne pojavljuje).

Međutim, takav je žuti brzo prepoznat. Koža i sclera djeteta postaju žute ne za nekoliko dana, ali gotovo odmah nakon rođenja. Dijete izgleda tromo i pospano. Doktor pregledava mrvicu, osjetit će povećanje slezene i jetre. Svi ti znakovi pokazuju da novorođenčad hitno treba pomoć, a zatim liječnici počinju odmah liječiti. Najgori slučaj je nuklearna žutica, u kojoj bilirubin otrova mozga djeteta.

Mehanička žutica

Rijetke, ali ipak patološke. Postoji nekoliko razloga za opstruktivnu žuticu:

  • problemi žučnog mjehura;
  • kršenje prohodnosti žučnog trakta;
  • problemi s jetrom.

Najčešće, genetski poremećaji ili ozljede rađanja djeteta dovode do opstruktivne žutice. Manifestacije ove bolesti postaju vidljive kada je dijete staro dvije ili tri tjedna. Koža istovremeno ne izgleda samo žuto, već zelenkaste boje. Dječja stolica postaje abnormalno lagana, gotovo bez bojanja. Liječnik će osjetiti da je jetra zadebljana, a slezena se povećava. Ako se sumnja na mehaničku žuticu, propisuju se razni dodatni pregledi - na primjer, ultrazvučni pregled. Liječenje će ovisiti o vrsti patologije.

Postoje i granične države u kojima se produljena poslijeporođajna žutica pretvara u patologiju:

  1. Žutica konjugacije povezana je sa slabom funkcijom jetre. Enzimi jetre slabe bilirubin i ne mogu se nositi s uklanjanjem iz krvi.
  2. Nuklearna žutica javlja se s oštrim porastom razine bilirubina tijekom poslijeporođajne žutice. U tom slučaju bilirubin prodire u živčani sustav i ima toksični učinak na nju.
  3. Hepatska žutica pojavljuje se kada stanice jetre oštećuju virusi ili bakterije.

Fiziološka žutica

Sada su svi liječnici prepoznali da to nije bolest, već jedna od inačica normalnog stanja novorođenčeta. Međutim, u ovoj situaciji beba se mora pažljivo pratiti kako ne biste propustili moguće patologije.

Mlijeko žutog udara

Još jedan rijedak slučaj. To se događa kada majka ima puno estrogena u mlijeku (to je ženski spolni hormon). Tada beba jetre najprije započinje proizvodnju estrogena, a tek tada bilirubin. U ovom slučaju dijete ostaje žućkastom bojom do tri mjeseca. Istodobno se mrvica dobro razvija - ima dobar apetit, spavanje i povećanje težine i visine. Ovo stanje nije opasno i odlazi sam po sebi.

Ako beba ima žuticu majčino mlijeko, majke često pitaju: Nije li bolje odvojiti dijete od dojke? Odgovor može biti samo jedan: ne bolji! Da, bez majčino mlijeka, dijete će prestati "okretati žuto". Ali koliko će to biti korisno i važno u tom slučaju? Tako se dojenje treba nastaviti.

Neonatalna žutica

I konačno, najčešći tip. Ovo je žuta koja se pojavljuje u većini beba. Ne pripada bolestima i ne zahtijeva liječenje. Takva žutica novorođenčadi prolazi sama po sebi i ne dovodi do komplikacija. Istina, postoji još jedan pogled: ako se pojavi žuti, tada je beba jetra preopterećena. Ali ti možeš pomoći djetetu.

simptomi

Glavni i značajan simptom bilo koje vrste žutice je obezbojenje kože i sluznice, te bijelih očiju. Postaju svijetlo žute boje gotovo limuna.

Kada je potrebno više od dva tjedna, a koža bebe nije postala normalna, trebate se posavjetovati s liječnikom. Prije liječenja žutica, dobit će se analiza razine bilirubina u krvi. Razina bilirubina ovisi o mnogim čimbenicima i nemoguće je jednoznačno protumačiti rezultate ispitivanja. Liječnik će izvući zaključke o zdravstvenom stanju djeteta na cjelokupnoj slici zdravstvenog stanja.

Simptomi patoloških tipova žutice se očituju u obezbojenosti kože. Razlike se sastoje od vremena njihovog pojavljivanja i nekih značajki manifestacije:

  • obezbojenje kože pojavljuje se odmah nakon rođenja;
  • nakon tri ili četiri dana, žuta boja postaje svjetlija, svi se simptomi intenziviraju;
  • Vlažnost zdanja traje više od mjesec dana;
  • pojava simptoma žutog vala: pojavit će se, zatim nestati;
  • Pored žute boje, koža može postati zelena.

Osim promjene boje kože, dodaju se i drugi simptomi:

  • izmet je obezbojen;
  • urin je tamne boje;
  • spontano se pojavljuju modrice;
  • povećanje jetre i slezene;
  • opća dobrobit djeteta pogoršava se.

S nuklearnom žuticom, refleks sisanja umire, pospanost je teška i napadaji se javljaju.

Liječenje žutica

Ako govorimo o patologiji, onda je bilo koja terapija propisana od strane liječnika. Najčešće, dijete i majka idu u bolnicu, gdje obavljaju sve potrebne postupke. Na primjer, ako majka i dijete imaju drugačiji Rh faktor ili druge znakove nespojivosti krvi, tada se transfuzije najčešće propisuju. U jednom postupku dijete može zamijeniti do 70% ukupne količine krvi. U teškim slučajevima, transfuzije se ponavljaju nekoliko puta.

Ove mjere pomažu da se riješe patoloških bilirubina, ali mogu oslabiti dijete. Stoga je često propisana dodatna terapija: antibiotici, fizioterapija i tako dalje.

Opstruktivna žutica često zahtijeva kiruršku intervenciju. Razumnu odluku obično donosi cijela komisija liječnika koji pažljivo pregledaju dijete i utvrđuju sve potrebne mjere. Takav tretman i rehabilitacija također se provode u bolnici.

Ako je zheltushka fiziološka, ​​onda je vjerojatno više ne o liječenju, već o pomaganju bebi. Dijete će se brže nositi sa svojim stanjem ako:

  • priložite novorođenče u prsa što je prije moguće (to potiče metaboličke procese);
  • puna dojenja;
  • dijete majke koje dijete ne bi imalo probavne probleme;
  • sunčane kupke;
  • šetnje na svježem zraku.

Zadnja stavka, na žalost, ne radi ako je vani hladno. Ali u proljeće, ljeti ili u toploj jeseni potrebno je dijete bebu na svjež zrak. Ljeti, na tihom, sunčanom vremenu, dječje ruke i noge možete otvoriti nekoliko minuta. To je osobito korisno u svijetlim sjenama - na primjer, pod stablom, tako da difuzno svjetlo može pasti na dijete. Glavna stvar je da beba ne smrzava.

Takva skrb o novorođenčadi savršeno će pomoći ukloniti bilirubin iz dječjeg tijela. Kao rezultat toga, dijete će ne samo proći žuticu. Druga dijete će postati zdravije i osjećati se bolje.

Glavna metoda liječenja i prevencije neonatalne žutice je majčino mlijeko. Zato se novorođenčad primjenjuje na prsa od prvih minuta. Kolostrum (prva doza majčinog mlijeka) ima izražen laksativni učinak. Potiče izlučivanje, zajedno s izmetom i bojom (bilirubin). Dijete hranjenje na zahtjev - ovo je najbolji lijek za žuticu.

Ponekad, osim majčinog mlijeka, zračenje se propisuje posebnom svjetiljkom za liječenje žutice - fototerapije. Tijekom postupka djetetove oči pokrivene su zavojem ili zaštitnim naočalama i postavljene pod svjetiljku. Tečaj je 96 sati.

žarna žutica

Kod provođenja fototerapijskih nuspojava može doći. Dijete može doživjeti pospanost, koža počinje guliti i poremećaj je u stolici.

Isti učinak ima sunčanu kupku. Tijelo djeteta u svjetlu počinje aktivno proizvoditi vitamin D. Time se ubrzava proces povlačenja bilirubina iz krvi.

U slučaju jakih žutica, tablete glukoze i aktivnog ugljika mogu propisati liječnik. Glukoza pomaže poboljšati aktivnu funkciju jetre. Aktivirani ugljik apsorbira štetne tvari poput spužve, uključujući bilirubin. Nadalje, ugljen zajedno s bilirubinom prirodno se uklanja izmetom.

Liječnik razvija metodu liječenja patoloških tipova žutice ovisno o dijagnozi. Uzimaju se u obzir svi čimbenici i okolnosti porođaja. Tijekom poroda i trudnoće, majčinska bolest, rezultati ispitivanja i ultrazvuk. Ponekad je potrebna konzultacija uskih stručnjaka; kirurg ili endokrinolog.

U liječenju žutica primjenjuju se različite vrste terapije:

  • Antivirusna.
  • Antibakterijski.
  • Cholagogue.
  • Detoksikacija.
  • Imunološki.

Koriste se pojedinačno i u kombinaciji pod bliskim medicinskim nadzorom. Ovisi o uzrocima žutice.

Posljedice i problemi

U patološkim uvjetima, nemoguće je predvidjeti koliko će se beba brzo oporaviti. Prije svega, sve ovisi o uzrocima bolesti i njegovoj težini. Zato je posebno važno gledati bebu u prvim danima života. Što tražiti?

  1. Žutica se dogodila nekoliko sati nakon rođenja djeteta (može doći do sukoba krvi).
  2. Dijete se slabo razvija, pospan je i trom (značajan višak bilirubina u krvi, uključujući hemolitičku bolest).
  3. Žutica je popraćena konvulzijama, stalnim krikovima (to može biti nuklearna žutica). S takvom dijagnozom, dijete može razviti oštećenja sluha, motoričke patologije, u najtežem slučaju, dijete može umrijeti.
  4. Novorođenčad je označavala traumu rođenja.

Čim novorođenče započne žutica, potrebno je pažljivo promatranje kako bi se spriječio razvoj patologija. Ako se liječenje vrši na vrijeme, beba će uskoro postati bolja i zdrava.

Fiziološka žutica ne uzrokuje nikakve komplikacije. Može trajati dva do tri tjedna. Većina beba se riješi žutice kad se okrene mjesec dana. Ako je razlog u majčinom mlijeku, tada se stanje može odgoditi još jedan ili dva mjeseca. Nakon toga, koža i oči bebe potpuno su izuzete od žute boje. Cijelo to vrijeme dijete se u potpunosti razvija. Glavna stvar za njega je briga o majci, rođacima i liječnicima. A onda dijete će odrasti zdravo i sretno.

Fiziološka žutica u zdravih djece ne šteti tijelu, ne utječe na daljnji razvoj djeteta. Patološka žutica s godinama povećava rizik od razvoja i razvoja ciroze ili raka jetre. U 90% djece koja su imala hepatitis u djetinjstvu, učinci žutice ostaju zauvijek. To se odražava u oslabljenom imunitetu i lošoj funkciji jetre.

Prijenos nuklearne žutice u budućnosti može dovesti do gluhoće, potpune ili djelomične paralize, mentalne retardacije. Toksični učinak visokog bilirubina na živčani sustav ima najteže posljedice.

Pozdrav djevojke! Danas ću vam reći kako sam uspjela dobiti oblik, izgubiti 20 kilograma i konačno se riješiti jezivih kompleksa debelih ljudi. Nadam se da će vam informacije biti korisne!

Želite li najprije čitati naše materijale? Pretplatite se na naš telegramski kanal

Novorođena žutica

Novorođena žutica je fiziološko ili patološko stanje uzrokovano hiperbilirubinemijom i očituje se icterijskim bojenjem kože i vidljivim sluznicama u djece u prvim danima njihovog života. Novorođenče žutica karakterizira povećana koncentracija bilirubina u krvi, anemiju, ikteričan kože, sluznice ili očiju, jetre i slezene, a u težim slučajevima - bilirubin encefalopatije. Dijagnoza neonatalne žutice temelji se na vizualnoj procjeni stupnja žutice na Cramerovoj ljestvici; određivanje nivoa crvenih krvnih stanica, bilirubina, jetrenih enzima, krvne grupe majke i djeteta itd. Liječenje žutice kod novorođenčadi uključuje dojenje, infuzijsku terapiju, fototerapiju, zamjenu transfuzije krvi.

Novorođena žutica

Neonatalna žutica je neonatalni sindrom koji karakterizira vidljiva iferična boja kože, sclera i sluznice zbog povećanja razine bilirubina u djetetovoj krvi. Prema promatranjima, u prvom tjednu života, žutica novorođenčadi razvija se u 60% punog i 80% preranih beba. U pedijatriji je najčešća fiziološka žutica novorođenčadi, koja čini 60-70% svih slučajeva sindroma. Novorođena žutica razvija se kada se razina bilirubina diže iznad 80-90 μmol / L u punom trajanju i više od 120 μmol / L u prijevremenim bebama. Produljena ili teška hiperbilirubinemija ima neurotoksični učinak, tj. Uzrokuje oštećenje mozga. Stupanj toksičnih učinaka bilirubina ovisi uglavnom o koncentraciji u krvi i trajanju hiperbilirubinemije.

Razvrstavanje i uzroci žutice u novorođenčadi

Prije svega, neonatalna žutica može biti fiziološka i patološka. Prema podrijetlu žutica novorođenčadi podijeljena je na nasljedni i stečena. Temelju kriterija laboratorijskim m, E. poboljšati promjenom Frakcije bilirubin hiper razlikovati prevlast s izravnog (vezanog) bilirubina i posrednog hiper s prevalencijom (nevezanog) bilirubin.

Žutica konjugacije novorođenčeta uključuje slučajeve hiperbilirubinemije, što je rezultat smanjenog uklanjanja bilirubina hepatocitima:

  • Fiziološka (prolazna) žutica punoljetnih novorođenčadi
  • Žutica preranog dojenčadi
  • Nasljedna žutica povezana s sindromima Gilberta, Crigler-Nayyar tipa I i II itd.
  • Žutica s endokrinom patologijom (hipotireoza kod djece, dijabetes kod majke)
  • Žutica kod novorođenčadi s asfiksijom i traumom porođaja
  • Žutica trudnoće dojenih beba
  • Medicinska žutica novorođenčadi, zbog imenovanja kloramfenikola, salicilata, sulfonamida, kinina, velikih doza vitamina K itd.

Hemolitička žutica novorođenčadi karakterizira povećanje razine bilirubina uslijed povećane destrukcije (hemolize) eritrocita djeteta. Ova vrsta hiperbilirubinemije uključuje:

Mehanička žutica novorođenčadi uzrokovana kršenjem ispuštanja bilirubina sa žuči kroz žučni trakt i crijeva. Oni se mogu pojaviti kod defekata (atrezija, hipoplazije) i intrahepatičkog ekstrahepatičkom kanala Intrauterina kolelitijaza, kompresije od žučnih kanala izvan infiltracije ili tumora začepljenja žučnih vodova unutar žučnog sindroma kondenzacije, piloričkog stenoze, intestinalne opstrukcije i tako dalje.

Žutica pomiješa podrijetla (parenhimske) javljaju u novorođenčadi s fetalnim hepatitisa uzrokovanih virusnim infekcijama (toksoplazmoza, cytomegaly, listerioze, herpes, virusni hepatitis A, B, D), toksični i septički oštećenja jetre kod sepse, nasljedni poremećaj metabolizma (cistična fibroza, galaktozemije ).

Simptomi žutice novorođenčadi

Fiziološka žutica novorođenčadi

Prolazna žutica je granična situacija neonatalnog razdoblja. Neposredno nakon poroda, višak crvenih krvnih stanica, u kojima je prisutan fetalni hemoglobin, uništava se stvaranjem slobodnog bilirubina. Zbog privremene nezrelosti jetrenog enzima glukuroniltransferaze i sterilnosti crijeva, vezanje slobodnog bilirubina i njegovo izlučivanje iz tijela novorođenčeta s izmetom i urinom se smanjuje. To dovodi do akumulacije višak volumena bilirubina u potkožnom mastu i bojenje kože i sluznica u žutoj boji.

Fiziološka žutica novorođenčadi se razvija 2-3 dana nakon rođenja, doseže maksimum od 4-5 dana. Najveća koncentracija neizravnih bilirubina prosječno iznosi 77-120 μmol / 1; urina i izmet imaju normalnu boju; jetra i slezena nisu povećane.

Kod prijelazne žutice novorođenčadi blaga razina žilavosti kože ne proteže se ispod pupčane linije i nalazi se samo s dovoljnom prirodnom svjetlošću. S fiziološkom žuticom, dobrobit novorođenčeta obično nije uznemirena, međutim, može se pojaviti značajna hiperbilirubinemija, usporena sisa, letargija, pospanost i povraćanje.

U zdravih novorođenčadi, pojava fiziološke žutice povezana je s privremenom nezrelosti enzimskih sustava jetre i stoga se ne smatra patološkim stanjem. Prilikom promatranja djeteta, organizacija pravilnih prehranjivanih i sestronskih manifestacija skloni se vlastitoj od dvije tjedne bebe.

Žutica preuranjenih novorođenčadi karakterizira raniji početak (1-2 dana), vrhunac manifestacija za 7 dana i padanje tri tjedna djetetovog života. Koncentracija neizravnog bilirubina u krvi prerano višoj (137-171 mmol / l), njegovo povećanje i smanjenje javlja se sporije. Zbog duljeg sazrijevanja enzimskih sustava jetre u preuranjenim bebama, stvara se prijetnja razvoju jezgre žutica i bilirubinskih opijanja.

Nasljedna žutica

Najčešći oblik nasljedne konjugativne žutice u novorođenčadi je ustavna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ovaj sindrom javlja se u populaciji koja ima učestalost od 2-6%; naslijedili na autosomno dominantan način. U srcu Gilbertovog sindroma je defekt u aktivnosti enzimskih sustava jetre (glukuroniltransferaza) i, kao rezultat toga, kršenje hvatanja bilirubina hepatocitima. Novorođena žutica s ustavnom hiperbilirubinemijom javlja se bez anemije i splenomegalije, uz neznatno povećanje neizravnog bilirubina.

Nasljedna žutica novorođenčadi s Crigler-Nayarovim sindromom povezana je s vrlo niskom aktivnošću glukuroniltransferaze (tip II) ili njegovom odsutnosti (tipa I). U sindromu tipa I novorođena žutica se razvija već u prvim danima života i stalno se povećava; hiperbilirubinemija doseže 428 μmol / l i više. Tipični razvoj nuklearne žutice, mogući kobni ishod. Tip II sindrom, u pravilu, ima benigni tečaj: neonatalna hiperbilirubinemija iznosi 257-376 mmol / l; jezična žutica je rijetka.

Žutica s endokrinom patologijom

Obično se javlja kod djece s kongenitalnim hipotireozom zbog nedostatka hormona štitnjače koji ometaju sazrijevanje enzima glukuronoziltransferaze, proces konjugacije i izlučivanje bilirubina. Žutica s hipotireozom otkrivena je u 50-70% novorođenčadi; se manifestira 2-3. dan života i traje do 3-5 mjeseci. Osim žutice, novorođenčadi pokazuju letargija, pastoznost, hipotenziju, bradikardiju, grubi glas, zatvor.

Rana žutica može se pojaviti kod novorođenčadi čije majke pate od dijabetesa zbog hipoglikemije i acidoze. Manifestirao je dugotrajni sindrom žutica i indirektnu hiperbilirubinemiju.

Žutica kod novorođenčadi s asfiksijom i traumom porođaja

Fetalna hipoksija i neonatalna asfiksija usporavaju formiranje enzimskih sustava, što rezultira hiperbilirubinemijom i nuklearnom žuticom. Različite ozljede rađanja (cefalohemoma, intraventrikularna krvarenja) mogu biti izvor formiranja neizravnog bilirubina i njegovog produljenog prodiranja u krv s razvojem žutica bojenja kože i sluznice. Ozbiljnost novorođenčeta žutice ovisi o jačini sindroma hipoksičnog asfiksa i razini hiperbilirubinemije.

Žutica trudnoće

Aries sindrom, ili žutica dojene djece, razvija se u 1-2% novorođenčadi. Može se dogoditi u prvom tjednu života djeteta (ranoj žutici) ili na dan 7-14 (kasna žutica novorođenčadi) i traje 4-6 tjedana. Među mogućim uzrocima trudne žutice u novorođenčadi prisutnost je u mlijeku majčinih estrogena, što sprječava vezanje bilirubina; nestabilnu laktaciju u majci i relativnu malnutriranost djeteta, uzrokujući da se bilirubin apsorbira u crijevu i njen ulazak u krvotok itd. stimulacija rada pupkovine. Tijek ove vrste žutice u novorođenčadi je uvijek dobroćudan.

Nuklearna žutica i encefalopatija bilirubina

S progresivnim povećanjem koncentracije neizravnog bilirubina u krvi može doći do prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru i taloženja u bazalnim jezgrama mozga (nuklearnu žuticu novorođenčadi), što može dovesti do razvoja opasnog stanja - bilirubinske encefalopatije.

U prvoj fazi klinike dominiraju znakovi bilirubinske opijanja: letargija, apatija, pospanost djeteta, monoton plač, lutanje, potamnjenje, povraćanje. Uskoro novorođenčadi imaju klasične znakove nuklearne žutice, popraćene krutim vratom, spastičnost mišića tijela, periodičnu stimulaciju, ispupčenje velikog proljeća, usisavanje sisanja i drugih refleksa, nistagmus, bradikardiju, napadaje. Tijekom tog razdoblja, koje traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, dolazi do nepovratne štete na središnji živčani sustav. Tijekom sljedećih 2-3 mjeseca života u stanju djece, promatra se varljiva poboljšanja, ali već u 3-5 mjeseci života dijagnosticiraju se neurološke komplikacije: cerebralna paraliza, mentalna retardacija, gluhoća itd.

Dijagnoza žutice novorođenčadi

Žutica je otkrivena i u trenutku djetetova boravka u porodničkoj bolnici od strane neonatologa ili pedijatara prilikom posjete novorođenčadi neposredno nakon iscjedka.

Za vizualnu procjenu stupnja žutice u novorođenčadi koristi se Kramerova ljestvica.

  • Ja stupanj - žutost lica i vrata (bilirubin 80 μmol / l)
  • Grade II - žutost se širi na razinu pupka (bilirubin 150 μmol / l)
  • Grade III - žutost se proteže do razine koljena (bilirubin 200 μmol / l)
  • Grade IV - žutost se odnosi na lice, torzo, udove, osim dlanova i potplata (bilirubin 300 μmol / l)
  • V - ukupna žutost (bilirubin 400 μmol / l)

Potrebni laboratorijski testovi za početnu dijagnozu žutice novorođenčadi su: bilirubin i njegove frakcije, kompletna krvna slika, tip krvi djeteta i majke, Coombsov test, PET, analiza urina, testovi funkcije jetre. Ako se sumnja na hipotireozu, potrebno je odrediti hormone štitnjače T3, T4, TSH u krvi. Identifikacija intrauterinskih infekcija provodi se pomoću ELISA i PCR.

U okviru dijagnostike opstrukcijske žutice izvodi se ultrazvuk jetrenih i žučnih kanala, MR-kolangiografija, FGDS, abdominalna radiografija, konzultacija dječjeg kirurga i pedijatrijskog gastroenterologa.

Liječenje žutice novorođenčadi

Kako bi spriječili žuticu i smanjili stupanj hiperbilirubinemije, svi novorođenčadi trebaju raniji početak (od prvog sata života) i redovito dojenje. U novorođenčadi s neonatalnom žuticom frekvencija preporučene dojenja iznosi 8-12 puta dnevno bez noćnog odmora. Potrebno je povećati dnevni volumen tekućine za 10-20% u usporedbi s fiziološkom potrebom djeteta, uzimajući enterosorbens. Ako oralna hidratacija nije moguća, provodi se infuzijska terapija: glukoza u kapima, nat. otopina, askorbinska kiselina, kokarboxilaza, vitamini skupine B. Kako bi se povećala konjugacija bilirubina novorođenčadi s žuticom, može se primijeniti fenobarbital.

Najučinkovitiji način liječenja neizravne hiperbilirubinemije je kontinuirana ili povremena fototerapija koja potiče prijenos neizravnog bilirubina u oblik topljiv u vodi. Komplikacije fototerapije mogu biti hipertermija, dehidracija, opekotine, alergijske reakcije.

Kod hemolitičke žutice novorođenčadi, zamjenska transfuzija krvi, hemosoraba, zamjena plazme je indicirana. Sve abnormalne žutice novorođenčadi zahtijevaju hitno liječenje osnovne bolesti.

Prognoza neonatalne žutice

Prolazna žutica novorođenčadi u većini slučajeva prolazi bez komplikacija. Međutim, kršenje mehanizama prilagodbe može dovesti do prijelaza fiziološke žutice novorođenčadi u patološko stanje. Promatranja i dokazi sugeriraju da nema korelacije između cijepljenja protiv virusnog hepatitisa B i žutice novorođenčadi. Kritična hiperbilirubinemija može dovesti do razvoja nuklearne žutice i njenih komplikacija.

Djeca s patološkim oblicima neonatalne žutice podliježu promatranju od strane pedijatrijskog pedijatara i pedijatrijskog neurologa.

Fiziološka žutica u novorođenčadi: uzroci i liječenje

Svaka ljubazna i pažljiva majka uvijek primjećuje čak i najznačajnije promjene u tijelu djeteta. Što reći o promjeni boje kože u neobičnoj boji. Ali nemojte se odmah uplašiti primjećivanjem žućkaste boje kože i očiju u djetetu. Uostalom, ovo nije strašna i životno ugrožena bolest, nego prirodni proces u tijelu novorođenčeta - fiziološka žutica.

Za početak, pogledajmo koji su uzroci fiziološke žutice kod novorođenčadi i zaista je zastrašujuće? Da bismo razumjeli cijeli mehanizam pojavljivanja (patogeneze) fiziološke žutice u novorođenčadi, morat ćemo se probiti u biologiju i izravno u anatomiju kako bismo usporedili značajke funkcioniranja jetre odrasle osobe i novorođenčeta.

Patogeneza i norma bilirubina u fiziološkoj žutici kod novorođenčeta

Ljudsko tijelo se dnevno opskrbljuje kisikom i ugljičnim dioksidom, a to je zbog crvenih krvnih zrnaca - crvenih krvnih stanica. Crvene stanice se stalno ažuriraju, a stare crvene krvne stanice razgrađuju se u molekule, oslobađajući posebnu tvar - bilirubin - žuti pigment, koji izlučuje jetra. On je uzrok fiziološke žutice. Budući da jetra rođenog djeteta još uvijek ne funkcionira ispravno, ne može se nositi s takvom velikom količinom bilirubina. Zato se koža i oči djeteta dobivaju tako neobičnom bojom. Doista, svaki liječnik će reći da se u određenom razdoblju fiziološka žutica novorođenčadi smatra normalnom.

Zanimljiva je činjenica da u 60-70% zdravih punoljetnih novorođenčadi može se primijetiti fiziološka žutica. Nakon nekog vremena, prolazi bez traga i ne nosi dodatnu opasnost. Ako se dijete rodi prerano, onda je prilika da promatra takvo "šareno" dijete 80-90%. Isti su šansi blizanci i djeca čije majke pate od dijabetesa.

Istodobno, norma bilirubina u fiziološkoj žutici za novorođenče s punim radnim vremenom dani 14-21 je 90-120 μmol / l, za pretklijetke - 65-90 μmol / l.

Vrijeme nastanka i kada prolazi fiziološka žutica u punom i preranom novorođenčadi

Razdoblje pojave fiziološke žutice ima razlike: kod punoljetnih beba već se pojavljuje već drugi ili treći dan nakon rođenja, u prijevremenoj dobi - petu ili sedmom.

Znakovi fiziološke žutice su specifični, razmotrimo što je u stanju djeteta koje nas upućuje na taj proces:

  1. Bojenje kože i sluznice u narančastoj boji.
  2. Izumiranje procesa na 7-10 dana života.
  3. Nestanak simptoma u 2-3 tjedna života u punoljetnim bebama, 3-4 u preuranjenim bebama.
  4. Nema povrede općeg stanja djeteta.
  5. Čitanja hemoglobina i crvenih krvnih stanica su normalna.

Prije svega, lice je obojano žuto, a zatim vrat, torzo i udovi. Smanjenje razine bilirubina karakterizira prvo mijenja boju nogu, zatim prtljažnik, udove i zadnji od svih lica i vrata. S obzirom na simptome, može se reći da je dovoljno jednostavno dijagnosticirati fiziološku žuticu.

Trajanje fiziološke žutice u novorođenčadi može biti različito. Na primjer, dojene bebe imaju prednost, jer će im proces imati manje vremena. Naravno, svaki roditelj želi znati kada fiziološka žutica u novorođenčadi prolazi. Otprilike 6-7 dana koža već pretpostavlja uobičajeni izgled, nakon maksimalno 14-21 dana nema trag žute boje zdanja.

Liječenje fiziološke žutice novorođenčadi kod kuće

Još jedno često postavljeno pitanje je li liječenje propisano za fiziološku žuticu. Zapravo, ne treba medicinska intervencija. Budući da je to prirodan i apsolutno normalan proces, neće se zahtijevati medicinska pomoć, a svi simptomi će nestati. Ali s obzirom na punu snagu i težinu djeteta, ponekad se koristilo liječenje fiziološke žutice novorođenčadi. U rijetkim slučajevima je propisana svjetlost i fototerapija, ali samo s opasnim, prema liječnicima, pokazateljima. Moderni stručnjaci praktički su odustali od liječenja ovog fenomena, tako da se roditelji bave liječenjem fiziološke žutice novorođenčadi kod kuće. Prvo, povećavaju trajanje djetetova boravka na otvorenom i pokušavaju dulje hodati s njim. Drugo, naravno, koristi se privitak na prsa. Majčino mlijeko povećava imunitet djeteta i daje mu snage za rad tijela.

Daljnja stvar je da nakon 21 dana simptomi nikada nigdje ne nestanu i promjene se ne promatraju. Ovdje govorimo o produljenoj fiziološkoj žutici kod djece prve godine života.

Ovaj pojam definira očuvanje ove bolesti kod djeteta starijih od jednog mjeseca i ne odnosi se na novorođenčad (do 28 dana starosti). Uobičajeno, za oko 2-3 tjedna, žutica prvog dana života "odlazi", koža i sluznice djeteta dobivaju normalnu boju. U nekoj zdravoj djeci to se ne događa, a žutica kože i / ili sluznice može biti odgođena do 1-3 mjeseca života. U većini slučajeva, ovaj tečaj nije patologija.

Ukratko, uzrok dugotrajne žutice u zdravom djetetu jest funkcionalna nezrelost jetrenih enzima, "obrada" bilirubina, koja se potom izlučuje žučom kroz crijeva. Kao što ste već shvatili, uzroci i učinci fiziološke žutice u novorođenčadi su velika tema za raspravu.

Uzroci otežane konjugacije Žutica

Djeca prvog mjeseca života imaju različite vrste ove bolesti. Jedan od njih je konjugacija. S ovom vrstom bolesti, akumulacija bilirubina u tijelu povezana je s kršenjem prijenosa njegovog neizravnog dijela u ravnu liniju. Obično se ova vrsta patologije pojavljuje trećeg dana života. Istodobno nema povećanja u slezeni ili jetri. Sjedište i urin također su obojeni narančasto. Ako dijete ima icterijsko bojenje kože i neobičan ponašanje: letargija, pospanost, zatajenje prsnog koša, loša debljanje, roditelji bi se trebali obratiti lokalnom pedijatru.

Dugotrajno očuvanje icterijskog bojenja kože novorođenčeta zahtijeva obvezno ispitivanje. Potrebno se sastojati od potpune krvi, određivanja razine ukupnog bilirubina i njegovih frakcija u krvnom serumu, pokazatelja funkcije jetre, potpune krvne slike, uzorka za hemolizu (Coombs test), ultrazvučnog pregleda trbušnih organa i, ako je potrebno, stručni savjet za pojašnjenje dijagnoze i pravodobno liječenje.

S produljenom žuticom konjugacije, dijete treba pažljivo pregledati. Uzroci mogu uključivati ​​nepravilno hranjenje i infekciju.

Neonatalni oblik je jedan od tipova konjugacijske patologije. Većina njih su fiziološka manifestacija, ali postoje i patološki slučajevi. Postoje razni uzroci ovog stanja:

  • nasljeđe;
  • ozljede kod poroda;
  • asfiksija;
  • prisutnost dijabetesa u majci;
  • hepatitisa, herpesa ili toksoplazmoze;
  • sepsa, itd.

U pravilu, fiziološka neonatalna žutica u djeteta sama po sebi prolazi u trećem tjednu života novorođenčeta. Ako govorimo o patološkoj produljenoj neonatalnoj žutici, klinička će slika izgledati malo drugačija:

  • Pojavljuje se u prvim danima beba života i traje više od 3 tjedna.
  • Razina bilirubina u krvi je vrlo visoka.
  • Jetra i slezena često se povećavaju, izmet može postati obezbojen, a urin postaje tamne boje.
  • Ponekad se na koži novorođenčadi pojavljuju spontano pojavljivanje modrica i dot krvarenja.

Kliničke manifestacije produljene žutice:

  • Gubitak tjelesne težine i povećanje od mjesec dana manje od 500 g
  • Neobično "veliki trbuh".
  • Česta obilna oplodnja, koja se pojavila u 3-4 tjedna, osobito uz gubitak tjelesne težine.
  • Neobična boja kože ili njezina boja na pozadini žutice.
  • Promjene u djetetovoj svijesti, koje su akutne ili povećane: pospanost, letargija djeteta.
  • Preuranjenost ili nezrelost.
  • Pojava žutice kod djeteta na umjetnom hranjenju.
  • Pojava žutice nakon nekoliko tjedana odsutnosti.
  • Pretežitost izravne frakcije bilirubina u biokemijskoj analizi krvi ili jednakog omjera izravne i neizravne frakcije.
  • Sve bolesti koje su otkrivene tijekom pregleda.
  • Anemija, osobito s visokim razinama retikulocita.

Liječenje i učinci produžene neonatalne žutice

Da biste shvatili kakav tretman treba propisati dugotrajnu žuticu, potrebno je provesti brojne studije kako bi se utvrdio uzrok bolesti. Također se propisuje opći test krvi i urina, rendgenski pregled organa trbuha, kirurga i gastroenterologa, test krvi za hormone i serološke dijagnostičke metode. Samo nakon primitka rezultata, pedijatar može propisati odgovarajuću terapiju.

Neobično dovoljno, ali zbog prirodnosti njezina fenomena, fiziološka žutica u novorođenčadi ne uzrokuje nikakve posljedice. Prolazi nakon nekog vremena bez ikakvih promjena u tijelu. No, u nekim slučajevima postoje i negativni fenomeni. Patološka produljena žutica u novorođenčadi može čak uzrokovati takve ozbiljne komplikacije:

  1. Toksično trovanja mozga i NA.
  2. Pojava nuklearne bolesti.
  3. Nepropustljive kontrakcije mišića (u naprednim fazama).

Sve ove posljedice ovise prvenstveno o uzroku dugotrajne žutice, ispravnosti utvrđene dijagnoze, liječenja i je li patologija dijagnosticirana na vrijeme. Ne propustite vrijeme!

Dojenčad s produljenom žuticom može se ispitati na ambulantnoj i bolničkoj osnovi. Hospitalizacija takve djece treba biti u dječjem odjelu. Obavezno ispitivanje bolesnika (24 sata dnevno) zahtijeva samo djecu s značajnom težinom, s jakom žuticom (prema testu krvi, visokom razinom bilirubina) i identificiranim bolestima.

Ako dijete nema dovoljno dobitaka na težini, prva stvar koju treba učiniti jest poboljšati prehranu. Najčešće, nakon postizanja optimalnih dobitaka, žutica prolazi samostalno, ako nije povezana s nekom bolešću. Pozitivno povećanje težine može se postići ispravljanjem organizacije dojenja (češće hranjenje, pravilno pričvršćivanje itd.). Ako se to ne može učiniti, dijete mora biti hranjeno s izraženim majčinim mlijekom ili prilagođenim mješavinama. Ako su nedovoljna povećanja povezana s nekom bolesti, potonji bi trebao biti tretiran na pozadini korekcije ishrane.

Metode liječenja dugotrajne žutice mijenjaju se: koriste se oba uobičajena majčinska trikova (boca slatke vode) i postupci koje propisuje liječnik. Najvažnija stvar je dojenje najmanje 8-10 puta dnevno. To pomaže očistiti probavni sustav pretjeranog bilirubina na prirodan način. Dojenje u prvih sati života djeteta obično služi kao preventivna mjera protiv nastanka ove bolesti. Uostalom, kolostrum pomaže pri prvom prirodnom odabiru. I uopće nije potrebno preseliti se u bolničku sobu za fototerapiju, možete koristiti fotoopticni bilirubinski pokrivač kod kuće. Najvažnija stvar je ne panika i ne biti nervozna, jer raspoloženje roditelja prenosi na dijete.

Novorođena žutica: uzroci, liječenje i učinci

U gotovo 70% novorođenčadi u prvom tjednu života, liječnici u rodilištima dijagnosticiraju žuticu. No u 90% slučajeva fiziološka je i samo 10% patološki. Pokušajmo shvatiti što je žutica, zašto se pojavljuje u bebi koja je upravo vidjela svjetlo i kako liječnici dijagnosticiraju i liječe žuticu novorođenčadi (neonatalna žutica).

JAWN: OPĆE INFORMACIJE

Žutica nije bolest, to je sindrom (kompleks simptoma) koji se manifestira bojenjem sluznice, kože i sclere žutom bojom. Postoji mnogo bolesti (kongenitalno i stečeno), u kliničkoj slici gdje se javlja žutost kože i sluznice.

Izgleda zbog akumulacije bilirubina žuči pigmenta u krvi (hiperbilirubinemija), a zatim u tkivu. Što je viša razina, intenzivniji je ikterijsko bojenje. Istodobno, zelenkaste i maslinaste žute srži sluznice i kože ukazuju na povećanje koncentracije izravnog bilirubina, a sve nijanse od laganog limuna do zasićenog šafrana ukazuju na porast količine neizravnog bilirubina.

Žutica se pojavljuje postupno: sklerama i tvrdog nepca (njene sluznice) najprije mrlje, zatim koža postaje žuta, počevši od glave i završava s posljednjim falanstvima prstiju i rukama. Vjeruje se da je kod punoljetnih dojenčadi moguće zamijetiti žilavost kože, ako je razina bilirubina u krvi 85 μmol / L ili više, a kod preranih beba - 120 μmol / L ili više, budući da je potkožni sloj masti manje izražen. Tablica prikazuje norme bilirubina u novorođenčadi, uključujući prerane.

KLASIFIKACIJA NEONATALNIH JACKETA

  1. Sve žutice neonatološkog razdoblja dijele se u dvije skupine:
  • fiziološka žutica novorođenčadi. Oko 9/10 od ukupnog broja žutica dijagnosticiranih u dojenčadi.

Fiziološka žutica je privremeno stanje zbog nezrelosti i funkcionalne nesavršenosti enzimskih sustava jetre novorođenčeta. U fetusu, dio formiranog bilirubina, koji prodire kroz placentu u krvotok majke, izlučuje majčinom jetrom. Rođena beba nema takvu mogućnost. I njegova jetra ne može se odmah nositi s povećanim opterećenjem, pa bilirubin počinje akumulirati u krvi.

Fiziološka žutica pojavljuje se od 3 do 5 dana života i traje najviše 10 dana u punoljetnim bebama, a ne duže od dva tjedna u preuranjenim bebama. Opće stanje djeteta nije uznemireno. Količina neizravnog bilirubina u fiziološkoj žutici ne prelazi 200-222 μmol / l.

  • patološka žutica. Oni čine 1/10 ukupne neonatalne žutice. Patološka žutica, bez obzira na mehanizam njene pojave, uvijek je simptom bolesti.
  1. Prema rezultatima laboratorijskih istraživanja:
  • žutica s hiperbilirubinemijom zbog izravnog bilirubina;
  • žutica s hiperbilirubinemijom uslijed neizravnog bilirubina.
  1. Po podrijetlu:
  • rođenje;
  • kupili.
  1. Prema mehanizmu povećanja razine bilirubina u krvi. Smatramo ovu klasifikaciju detaljno, budući da patološka žutica, iako predstavlja samo mali dio svih žutica u novorođenčadi, uglavnom je znak ozbiljne nasljedne ili stečene bolesti.

UZROCI PATOLOŠKIH ZAKLADA

Podsjetimo da je hiperbilirubinemija povećanje u usporedbi s normalnim sadržajem bilirubina u žučnom pigmentu. Njegov metabolizam u ljudskom tijelu složen je proces koji se sastoji od nekoliko faza (proizvodnja bilirubina, niz biokemijskih transformacija i eliminacija iz tijela). Bilo koja od najmanjih neuspjeha u radu ovog biološkog mehanizma dovodi do povećanja koncentracije bilirubina u krvnom serumu i pojavi žutice. Zatim ćemo analizirati različite opcije za takve "probleme" u metabolizmu bilirubina i razmotriti neke od bolesti koje proizlaze iz njih.

Povećana proizvodnja bilirubina. Žutica ove vrste može biti kongenitalna i stekla:

  1. rođenja:
  • patologija eritrocita membrane (membrana).

Bolest počinje postupno, polako napreduje. Žutica se ponekad pojavljuje već u neonatalnom razdoblju, jetra i slezena raste, kasnije nastaje anemija;

  • nedostatak enzima crvenih stanica.

U novorođenčadi, bolest se pojavljuje češće drugi dan života: pojavljuje se žutica, urin se zatamnjuje;

  • nedostataka u strukturi i sintezi hemoglobina i hema.

U neonatalnom razdoblju, bolest se manifestira vrlo rijetko, obično se osjeća bliže drugom polugodištu života.

  1. stečena:
  • hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) rezultat je imunološkog sukoba između krvi fetusa i krvi majke. Razvija se nekompatibilnost Rh-antigena, AB0-antigena (krvnoj grupi) ili drugih čimbenika skupine;
  • krvarenja (cefalohemoma ili krvarenja u unutarnjim organima), za vrijeme resorpcije proizvoda hemoglobina koji se razgrađuju u krvotok, a pojavljuje se žutica novorođenčeta;
  • drugi uzroci žutice u novorođenčadi, uključujući policitemiju (povišene crvene krvne stanice), sindrom natečene krvi (nastaje kada krv uđe u gastrointestinalni trakt za bebu tijekom poroda), hemoliza droga, imunopatološke bolesti u majci itd.

Nedostaci hvatanja, konjugacije i izlučivanja bilirubina. Žutica ove vrste također može biti kongenitalna i stečena:

  1. rođenja:
  • Gilbertov sindrom, koji djevojke pate 2-4 puta rjeđe od dječaka. Zbog neispravnosti u staničnoj membrani hepatocita, procesi prijenosa i vezanja bilirubina su poremećeni. Često se u bolnici pojavljuje takva žutica, koja ne uzrokuje anksioznost, smatra se fiziološkom žuticom novorođenčadi. A samo u školi ili čak u adolescenciji je dijagnosticirana bolest;
  • Crigler-Nayar sindromi (tip I i ​​tip II). U prvom slučaju, kada je enzim glukuroniltransferaze potpuno odsutan u jetri, dijete postaje žuto u prvim satima nakon rođenja, razina bilirubina se stalno povećava u krvi (do 700 μmol / l i više). Učinak liječenja je odsutan. Kao posljedica činjenice da se neizravni bilirubin deponira u jezgre i živčane čvorove mozga, razvija se nuklearna žutica novorođenčadi čije posljedice su smrt djeteta u prvoj godini života. U drugom slučaju, aktivnost ovog enzima je oštro smanjena (manje od 10% norme), pa žutica nije tako teško. U prvim danima života, urin i izmet su svijetli, ali onda postaju normalni u boji. Razina bilirubina u novorođenčadi obično ne prelazi 380 μmol / l, rijetko se razvija jezična žutica. U kontekstu kontinuiranog liječenja postoji pozitivan trend;
  • Lucey - Driscoll sindrom, u kojem krvlju majke sadrži supstancu koja smanjuje aktivnost enzima glukuroniltransferaze. Dijete postaje žuto u prvim danima nakon poroda, koncentracija bilirubina može biti visoka, što prijeti razvoju jezgre žutica kod novorođenčadi, a posljedice su tragične. No, s odgovarajućim liječenjem, prognoza bolesti je vrlo povoljna;
  • Dabin-Jonesov sindrom je nasljedna bolest koja proizlazi iz nedostatka uklanjanja bilirubina iz jetrenih stanica. Žutica je obično umjerena, malo povećana jetra. No, u rodilištu, dijagnoza ove bolesti rijetko se provodi;
  • simptomatska žutica kod kongenitalnog hipotireoza, kongenitalna insuficijencija enzima koji su uključeni u metabolizam galaktoze (galaktozemije) ili fruktoze (fruktozemije). Kada se galaktosemija nastavi pojaviti žutica prvog dana, povećava se jetra i slezena. Ovi simptomi se kombiniraju s proljevom, povraćanjem, odbijanjem jesti. Do kraja neonatalnog razdoblja razvija se zatajenje jetre. Fruktozemia je više benigna.
  1. stečena:
  • žutica iz višak hormona u majčinom mlijeku javlja se u 0,5-2% novorođenčadi. Razvijen zbog karakteristika sastava majčinog mlijeka: visoke koncentracije pregnandiola i slobodnih masnih kiselina, prisutnost enzima beta-glukuronidaze, velika aktivnost lipoproteinske lipaze. Sve to dovodi do poremećaja konjugacije i većeg stupnja izlučivanja bilirubina. Žutica je treći dan dosegla svoj maksimum za 6-14 dana i sliči fiziološkoj žutici novorođenčadi, ali traje mnogo dulje, ponekad i do dva mjeseca. Koncentracija bilirubina u krvi obično ne prelazi 200-240 μmol / l. Ako se dijete odmae i prenese u smjesu 2-3 dana, razina bilirubina je znatno smanjena. U pravilu, nastavak dojenja 4-6. Dan ne uzrokuje jačanje žutice;
  • žutica s nedostatkom hormona u krvi. Čini se kod ¾ beba pate od hipotireoza. Zbog nedostatnosti hormona koje proizvodi štitnjača, smanjena je sazrijevost enzima glukuroniltransferaze koja utječe na metabolizam bilirubina. Žutica je duga, pojavljuje se 2-3. Dan života i ponekad traje do 16-20 tjedana. Kombinira se s letargijom, suhom i "mramoriranjem" kože, grubim glasom, neaktivnošću, edemom. Kod propisivanja hormonske terapije, razina žučnog pigmenta u krvi se smanjuje od najviše 200-220 μmol / l do normalne razine bilirubina u novorođenčadi;
  • neonatalni hepatitis: infektivno (s toksoplazmozom, infekcijom citomegalovirusom, listeriozom itd.) i otrovnim (s sepsijom) hepatitisom. Subakutni hormon javlja češće, rjeđe se manifestira akutno. Dijete postaje žuto ili odmah nakon rođenja, ili tijekom prvih 2-3 tjedna. Žutica traje od 2-3 tjedna do 2,5-3 mjeseca. Urina postaje tamna, stolica gubi boju, jetra se povećava i zgusnula. Poznato je abdominalna distenzija, povraćanje i neurološki simptomi. Možda se pojavljuju krvarenja.

Mehanička ili opstruktivna žutica:

  1. kongenitalni uzroci:
  • malformacije žučnog trakta s njihovim potpunim blokiranjem ili sužavanjem lumena. Poremećaj izljeva je poremećen, bilirubin prodire u krvotok, upala počinje u žučnim kanalima. Žutica je određena od prvih dana života, koža postupno stječe zelenkastu boju, kalorije postaju obojene i urin se zatamnjuje. Jetra je gusta, povećana, s proširenim venama vidljivima na abdomenu. Kada je atresija extrahepatičnih žučnih kanala kako bi se spriječio razvoj ciroze djeteta u 1,5-2 mjeseca, naznačeno je kirurško liječenje;
  • cistična fibroza, ostale nasljedne bolesti kao što su hemochromatosis, Niemann-Pickova bolest, Zellwegerov sindrom, Caroli bolest itd. S cističnom fibrozom, na primjer, žučni kanali blokirani su gustim sluzom.
  1. stečeni razlozi:
  • hipoplazije ili atresije žučnog kanala uslijed perinatalnog hepatitisa;
  • sindrom zadebljanja žuči kada su kanali blokirani čepovima sluzi. Razvija se češće kao komplikacija žutice s povećanom proizvodnjom bilirubina;
  • drugi uzroci: cista zajedničkog žučnog kanala, kompresija tumora, kamenje u kanalima itd.

POGLAVLJE NOVOSTI: IMPLIKACIJE

Opasnost od žutice na prvom mjestu je visoka toksičnost neizravnog bilirubina. Ova tvar u određenoj koncentraciji bilirubina u krvi (400 μmol / l - u punom trajanju od 150 do 170 μmol / l - prerano) prodire u mozak i, akumulirajući se u nekim čvorovima i jezgrama, uništava živčane stanice. To je nuklearna žutica, koja najčešće djeluje kao komplikacija HDN-a.

Prvi znakovi nuklearne žutice u novorođenčadi su:

  • slaba sisa, regurgitacija pa čak i povraćanje;
  • smanjen ton mišića i česte zijevanje;
  • slabih refleksa i letargije.

Postupno, klinika raste: respiratorno uhićenje, nepokretnost, nedostatak refleksa zamjenjuje mišićni grč, neurološki simptomi se izražavaju. Nakon nekog poboljšanja u stanju djeteta (u dobi od 3-4 tjedna), u dobi od 3-5 mjeseci, nastala je ozbiljna bilirubinska encefalopatija: paraliza, pareza, oštećenje sluha, psihomotorna retardacija itd. Prema statistikama od stotinu novorođenčadi s dijagnozom jezične žutice, dvoje djece umiru.

Glavni zadatak koji se suočava s neonatolozima jest spriječiti razvoj jezične žutice kod djeteta s hiperbilirubinemijom. Bez stalnog praćenja razine bilirubina u krvi kako bi se to jako teško. Stoga, majka "žućkastog" beba ne bi trebala biti iznenađena, a još više ogorčena kada laboratorijski asistenti dolaze u odjel više od jednom dnevno i uzimaju krv od djeteta radi istraživanja. Koncentracija bilirubina u krvi je također najvažniji kriterij za odabir metode liječenja žutica.

Je li moguće ne liječiti žuticu novorođenčadi? Moguće je samo ako se razina bilirubina podigne sasvim neznatno, a istodobno ne pati od općeg blagostanja bebe koja je u većini slučajeva karakteristična za fiziološku žuticu.

No, čak iu toj situaciji, dijete se stalno nadzire od strane porodničke bolnice i lokalnog pedijatara nakon iscrpljenosti iz rodilišta. I majka mora dojiti bebu, dati mu više vode i "uloviti" sunčane dane za šetnje.

NAČINI LIJEČENJA U NEWBORNU

Za žuticu novorođenčadi, liječnik odabire tretman pojedinačno za svako dijete. Taktike ovise prije svega o jačini hiperbilirubinemije, o težini djeteta i njegovoj dijagnozi (HDN, nasljedna bolest itd.).

fototerapija

Prva stvar koja započinje liječenje žutice je fototerapija. Fototerapija za novorođenčad je učinkovita metoda liječenja, temeljena na činjenici da je koža pod djelovanjem svjetlosti s valnom duljinom od 440-460 nm, toksični oblik neizravnog bilirubina pretvara se u netoksične oblike topljive u vodi.

Što je manja tjelesna težina novorođenčeta, manje zračenja počinje s bilirubinom. Tako, bebe s težinom od 2,5 kg ili više započinju terapijom svjetlom na razini bilirubina od 255-295 μmol / l, a za djecu s tjelesnom težinom manjom od 1,5 kg - već na 85-140 μmol / l.

Za fototerapiju novorođenčadi koristite posebne svjetiljke. Svjetiljka za liječenje žutice može biti plava, zelena ili plava. Golo dijete se nalazi u inkubatoru, gdje se nalazi ispod svjetiljke za liječenje žutice ne manje od 12 sati dnevno. Istovremeno, područje genitalnih žlijezda i očiju štiti od utjecaja zraka.

Trajanje tijeka fototerapije nije određeno satima ili danima već rezultatima biokemijskih krvnih testova. Čim se koncentracija bilirubina u dječjoj krvi vraća na fiziološku normu za njegovu dob, otkazuje se ozračivanje.

Fototerapija ne uzrokuje štetu zdravlju novorođenčeta. No, pod uvjetom da se provodi u medicinskoj ustanovi gdje liječnik određuje način boravka djeteta ispod svjetiljke, neprestano prati tjelesnu težinu djeteta, prati dinamiku hiperbilirubinemije i druge laboratorijske pokazatelje.

Kada se nakon iseljenja iz rodilišta, roditelji djeteta angažiraju u samostalnim aktivnostima i, nakon što dobiju svjetiljku za fototerapiju, počinju "liječiti" žuticu, rizik da dijete postane pregrijan i dehidriran se povećava mnogo puta! Hoćete li riskirati? Ili prestati biti lijen i početi odlaziti u kliniku s djetetom?

Operacija zamjenjiva transfuzija krvi (OZPK)

Postoje strogi kriteriji za planirano i hitno vođenje OZPK-a:

  • laboratorij - to je razina bilirubina u krvi pupkovine pri rođenju i njegovog povećanja u satima sa ili bez fototerapije, koncentracije hemoglobina itd;
  • klinički dokazana senzibilizacija kod žena i znakovi teških HDN u njezinoj bebi, pojava simptoma bilirubinove opijenosti.

Liječnici odabiru krvne komponente za transfuziju strogo pojedinačno za određenu novorođenčad i vrstu nespojivosti krvi majke i krvi djeteta.

OZPK izvodi nakon testiranja za kompatibilnost putem katetera ugrađenog u pupčanu venu. Čak i uz idealno odabrani materijal za kirurgiju i sterilnost tijekom operacije, komplikacije nisu isključene: slabije funkcioniranje srca, zračni embolizam, tromboza, infekcija, anafilaktički šok i neki drugi. Stoga, u roku od tri sata nakon što medicinsko osoblje OZPK ne skida oči s djeteta.

Infuzijska terapija

Obavljena je infuzijska terapija otopinama glukoze i natrij klorida radi ublažavanja opijanja, ubrzavanja vezanja i uklanjanja bilirubina iz djetetova tijela. Ako krv djeteta ima smanjeni sadržaj bjelančevina, primijenite otopinu albumina.

Liječenje lijekovima

Liječenje lijekom ima za cilj aktiviranje vezanja bilirubina u jetri i njegovu adsorpciju u crijevu.

Popularan prije 15 godina, fenobarbital, koji aktivira sustav vezanja jetre, ne koristi se u novorođenčadi. Počinje djelovati tek nakon 4-5 dana od početka liječenja, stoga se koristi za produžene žutice. Zixorin je propisan umjesto toga.

Kao adsorbenti koriste se karbolen, agar-agar i kolestiramin, koji oslobađaju crijeva iz bilirubina. Ponekad dopunjuje njihovo djelovanje čišćenje klistera. ATP i vitamini propisani su za stabilizaciju membrane jetrenih stanica, a Riboksin i Essentiale (hepatoprotectors) koriste se za potporu vitalnoj aktivnosti hepatocita. Kako bi se spriječio razvoj hemoragičnog sindroma, koriste se etamzilat, dicine ili adrokson.

Koleretični lijekovi propisuju se usta (magnezija, alol) i u obliku elektroforeze (magnezija) u pravom hipohondriju.

Često se mame novorođenčadi "boje" terapije lijekovima propisane njihovoj "žutoj" djeci. Čak i ako lijekovi imaju neku nuspojavu na tijelu, zaraženost od nje je zanemariva u usporedbi s udarcem koji bilirubinovo opijanje može uzrokovati maloj. I ne brini se zbog toga.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pedijatar, medicinski komentator

13.475 ukupno pregleda, 14 pregleda danas