Hemangioma jetre - što je to, liječenje i uzroci

Bronhitis

Hemangioma jetre naziva se benigni tumor, čije se stvaranje ponekad događa neuobičajeno iu suštini je glomerulus posuda zbunjen između sebe, nepropisno razvijen i formiran u embrionalnom razdoblju. U tom pogledu, bolest se smatra kongenitalnim.

Obično, kao rezultat istraživanja, otkriva se formiranje jednog takvog tumora, a u osnovi njegova veličina ne prelazi 3-4 cm. Većina pacijenata nema simptome, stoga oni ne mogu dugo vremena pretpostavljati o njegovoj prisutnosti. Izuzetno je rijetko imati situacije koje mogu izazvati porast hemangioma veličine do 10 cm, što će biti jasno izraženo karakterističnim simptomima. Takvi pacijenti trebaju prisilno liječenje.

Što je to?

Hemangioma jetre je benigni tumor s prilično neobičnom prirodom. U mnogim slučajevima, ovo ime podrazumijeva niz različitih vaskularnih neoplazmi blastomatičnih i disembrioplastičnih tipova.

uzroci

Vaskularni tumor lokaliziran u jetri zove se tajanstvena bolest, budući da se uzroci njegove pojave, ponašanja i stope rasta ne mogu unaprijed predvidjeti i predvidjeti. No, ne gledajući na njegovu "otajstvo i tajnovitost", ne zna se malo o hemangiomu:

  1. Preferirana ženska jetra (u žena, ti tumori se javljaju 5-6 puta češće);
  2. Od dva hepatična režnja, ona pretežno odabire desni režanj;
  3. Ona ima "omiljenu" dob (20-30 godina);
  4. Kao supstrat, "pokušava" koristiti venske elemente;
  5. Ustanovljeni krvožilni tumor u jetri za odrasle definitivno pripada razdoblju intrauterinog razvoja njegovih "domaćina";
  6. Zbog nekog nepoznatog razloga, hemangioma je sposobna odrastati, srećom, nije infiltrativna.

Da bi se utvrdio točan uzrok nastanka takvog tumora iznimno je teško. Među glavnim vjerojatnim čimbenicima u pojavi jetrenog hemangioma su sljedeći:

  1. Genetska predispozicija. U tom slučaju, hemangioma "ne čeka dugo čekanje" i nalazi se u djeci djetinjstva.
  2. Učinak spolnih hormona. Ovdje govorimo o ženskim hormonima (osobito estrogenu), koji, prema znanstvenicima, mogu potaknuti razvoj benignog tumora jetre.
  3. Mehaničke ozljede jetre (modrice i druge).

U većini slučajeva, hemangiom je samotan i malen, mnogostruki i veliki tumori su manje uobičajeni.

klasifikacija

Ovisno o histološkoj strukturi, postoje dvije vrste vaskularnih tumora:

Po prirodi kliničke težine, moguće je razlikovati takve vrste hemangije, kao što su:

  1. Asimptomatski oblik;
  2. Nekomplicirani tumorski proces, ali postoji tipična klinička slika;
  3. Komplikacija hemangioma;
  4. Atipični oblike gamangija razvijeni su kao posljedica popratnih patoloških procesa.

Takvi tumori obično imaju jedan karakter, iako postoje brojni bubrežni tumori koji rastu do vrlo velikih veličina i često uključuju obližnje tkivo u onkoprocetama.

simptomi

Preliminarna dijagnoza temelji se na pritužbama pacijenata, koji su također neizravni znakovi vaskularnog tumora lokaliziranog u jetri:

  1. Osjećaj kompresije želuca, duodenuma i svih susjednih struktura smještenih u hepatoduodenalnoj zoni;
  2. Ukočena, bolna bol u pravom hipokondriumu;
  3. Pojava žutice je moguća;
  4. Dispeptički poremećaji (nestabilna stolica, nadutost, mučnina, težina u želucu nakon jela);
  5. Rijetko, intenzivna, iznenadna bol koja obično ukazuje da se određeni događaji javljaju u hemangioma: srčani udar ili nekroza tkiva, krvarenje u tumor.

U hemangioma jetre koji su dosegli opasnu veličinu, razvoj simptoma portalne hipertenzije i zatajenja srca nije isključen.

Značajke razvoja djece

Uzroci hemangioma kod djeteta nisu precizno poznati. Vjeruje se da se vaskularni tumor formira u razdoblju trudnoće, kada je trudnica bolesna s infekcijama tijekom polaganja kardiovaskularnog sustava djeteta. Gotovo uvijek patologija se dijagnosticira odmah nakon rođenja, samo ponekad takvi benigni tumori pojavljuju se u prvom mjesecu života novorođenčeta. Veličina hemangioma se aktivno povećava za šest mjeseci, nakon čega se rast usporava. Ponekad se može riješiti s godinama, pogotovo ako su tumori maleni, pa se ne mora uvijek ukloniti.

Kada hemangiomi na jetri u novorođenčadi rastu zajedno s mrvicama, uz simptome, potrebno je podvrgnuti tijeku liječenja, kao što je ponekad bolest opasna.

dijagnostika

Hemangioma je asimptomatska, a pacijent počinje vidjeti liječnika samo kada se pojave pritužbe. Dijagnoza bolesti uključuje:

  • kompletan broj krvi;
  • MR;
  • CT ako je potrebno za razjašnjenje dijagnoze;
  • angiografija za određivanje stanja krvnih žila u slučajevima sumnje na razvoj tumora u desnoj režnja jetre;
  • biopsija bušenja, ako je potrebno potvrditi dijagnozu (ali dijagnoza tumora ovom metodom rijetko se provodi, to može dovesti do masivnog krvarenja i komplikacija).

Moguće komplikacije

Iako hemangiomi nisu skloni malignosti, mogu imati mnoge opasne posljedice za pacijenta:

  1. Kazabach-Merrittov sindrom je opasna komplikacija koja uzrokuje smrtni ishod u trećini pacijenata. Karakterizira ga trombocitopenija i gigantske veličine hemangioma, unutar kojih dolazi do zgrušavanja krvi, uzrokujući poremećaj zgrušavanja krvi;
  2. Ruptura - može dovesti do teških krvarenja. Bruise, ozljede, itd.;
  3. Poremećaj jetre koji nastaje uslijed razvoja višestrukih tumora ili divovskog hemangioma, koji zamjenjuje renalnu parenhimiju.
  4. Tumorska tromboza, praćena purulentno-septičkim procesima i nekrozom tkiva.

Liječenje hemangioma jetre

Ljudi koji su identificirali ovu benignu neoplazmu preporučuju se preispitati nakon 3 mjeseca kako bi se procijenio rast tumora. Ako se ne otkrije rast hemangioma, pacijent je potreban svakih šest mjeseci ili barem jednom godišnje, kako bi se dinamički pratio tumor.

Ako se ne promatra tendencija rasta hemangioma jetre, a njegova veličina ne prelazi 5 cm promjera, tada liječenje nije potrebno. Pacijenti nisu propisani nikakvi lijekovi, pa čak i nema potrebe za posebnom prehranom.

Ali situacije u kojima bi kirurške intervencije mogle biti potrebne i dalje se događaju. To uključuje:

  • ruptura tumora;
  • konstantna bol u trbuhu, pogoršanje kvalitete života pacijenta;
  • brz rast tumora (više od 50% godišnje);
  • veličina hemangioma veća je od 5 cm;
  • hemangioma velike veličine i istiskuje susjedne organe, ometajući njihov rad;
  • ako rezultati istraživanja nisu uspjeli uspostaviti maligni tumor ili ne.

Kontraindikacije za operaciju su:

  • trudnoća;
  • hepatski hematom;
  • ciroza jetre;
  • poraz velikih plovila;
  • hormonske nadomjesne terapije u liječenju tumora.

Također je nepraktično provesti biopsiju za hemangiomas. Postoji visoki rizik od teških krvarenja koje mogu dovesti do smrti.

Hormonska terapija zahtijeva nježno držanje, može samo izazvati rast tumora, brzo povećanje veličine. Imenuje samo liječnik uzimajući u obzir mnoge čimbenike: starost bolesnika, stupanj i stupanj razvoja neoplazme, postojeće unutarnje patologije.

Folklorna medicina

Liječenje folklornih lijekova hemangioma (kao i drugih bolesti) može se koristiti samo za odrasle nakon savjetovanja s liječnikom. Učinkoviti su:

  • ginseng korijen;
  • vapna;
  • mlijeko čička;
  • krumpira;
  • zob;
  • pelin, itd.

Mlijeko čička se koristi u prikupljanju trave (mačka šapa, crni korijen, tansy, yarrow, sv. John's wort, trešnja (koroma), kalendula, celandine 3 tbsp., Coltsfoot - 4,5 tbsp, plantain - 6 tbsp. l.) Sastojci su pomiješani. Za pripremu juhe trebate 1 žlicu mješavine, kuhajte sa 1,5 šalice kipuće vode i kuhajte nekoliko minuta. Sve što trebate piti 4 puta u jednom danu. Ponovite postupak za 3 tjedna, nakon čega 2 tjedna piju mlijeko čičak praha 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 5 godina.

dijeta

Jedna od metoda održavanja neoplazme u stabilnom stanju je organizacija odgovarajuće prehrane u hemangioma jetre. To uključuje tradicionalne kontraindikacije za bolesti ovog organa - pržene, masne, slane. Također je poželjno isključiti:

  • alkohol;
  • začinsko začini;
  • žumanjaka;
  • gljiva;
  • kruške;
  • čokolada;
  • svježi kruh;
  • gaziranih pića.

Hemangioma jetre zahtijeva prehranu. Ako je tumor mali, možete zaustaviti rast odabirom izbornika s odgovarajućim proizvodima. Nutricionisti predlažu da se koriste u dnevnoj prehrani:

  • kruh u obliku krekera;
  • povrće, zelje;
  • žitarice;
  • agrumi;
  • voće, osim krušaka;
  • biljno ulje - suncokret, maslina;
  • med;
  • kompozicija sušenog voća.

Takva bolest ne zahtijeva pridržavanje stroge prehrane. Dovoljno je isključiti iz dnevne prehrane pacijenta "teške hrane", kao i pokušati jesti manje pržene i masne hrane. Također se ne preporučuje jesti konzerviranu i slana jela.

Hemangioma jetre: što je to, uzroci, simptomi, uklanjanje

Hemangioma jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo prema istraživanjima otkriva se u 2% stanovnika zemlje, a stvarna brojnost prevalencije doseže 7%. Prosječna starost pacijenata varira između 30 i 50 godina, žene među pacijentima više od pet puta više od muškaraca. To je vjerojatno zbog akcije ženskih spolnih hormona estrogena, koje izazivaju rast tumora.

Hemangioma je vaskularni tumor, koji je u apsolutnoj većini pacijenata benigan i nije sklon malignitetu. U parenhimiji jetre nastaje tumor tijekom razvoja fetusa, kada su uvjeti okoline koji trudna žena doživljavaju nepovoljno utječu na formiranje fetalnih žila. Obično se otkriva kod odraslih osoba.

U 5-10% dojenčadi ranog doba, otkrivanje je moguće u prvoj godini života, ali u pravilu takve formacije nestaju unutar 3-4 godine.

Mnogi istraživači stavljaju hemangiome u međupoložaj između samog tumora i malformacije, a razni benigni tumori krvožilnog sustava smatraju se tim tipom vaskularnih tumora. Mogućnost ponovnog rasta (recidiva) i poticanje obrazovanja u tkivo jetre (invazija) govori u prilog tumoru, ali česta mnoštva takvih tumora karakteristični su za malformaciju.

Hemangioma je obično asimptomatska, priznaje se njezinom prisutnošću slučajno, uz ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine. Asimptomatski protok manjih tumora čini ih bezopasnim, ali među komplikacijama moguća je ruptura krvnih žila i krvarenje koje može koštati život.

Uzroci i vrste hemangioma jetre

Uzroci hemangioma jetre nisu pouzdano poznati, no uloga je dodijeljena sljedećim čimbenicima:

  • Ženski spol;
  • Prihvaćanje tijekom trudnoće određenih lijekova - steroidi, estrogeni, klomifen, humani korionski gonadotropin;
  • trudnoća;
  • Kongenitalne malformacije kod hemangioma jetre kao dio drugih sindroma

Pravi uzrok formiranja i rasta hemangioma još nije utvrđen, a genski odgovor za taj proces nije pronađen, iako su opisani obiteljski slučajevi tumora.

Vrste hemangioma određeni su njegovom strukturom. razlikuju se:

  1. kapilara;
  2. Kavernozni hemangiom.

Tumor može biti jednostruko ili višestruko. U posljednjem slučaju, rizik od komplikacija je veći, a liječenje može biti vrlo teško. Focal hemangioma izgleda poput crveno-plavkastog, brdovitog ili glatkog čvora meke konzistencije. Kada se pritisne, smanjuje se, a zatim se povećava, puni krvlju. Dimenzije su obično u rasponu od 1 do 2 cm, a hemangioma se smatra divovim, iznad 4-5 cm. Tumor raste vrlo sporo, ali kod žena tijekom trudnoće može se znatno povećati.

višestruki hemangiomi u jetri

Tipično, tumor ima strukturu kavernoznog hemangioma, koji se sastoji od mnogih velikih vaskularnih šupljina napunjenih krvlju. Takva neoplazija češće je osamljena, može doseći ogromnu veličinu i uzrokovati različite simptome abnormalne funkcije jetre i sustavnog protoka krvi.

Kapilarni hemangioma iznimno je rijedak i izgrađen je od malih kapilarnih posuda, a ova sorta raste sporije od kavernoznih, rijetko dostižući velike veličine. Neki stručnjaci sumnjaju u mogućnost stvaranja kapilarne hemangiome u jetri, što se tiče malformacije krvnih žila.

U formiranju se mogu naći depoziti kalcija, fibroza i krvni ugrušci, a kod često ponavljajućih malih krvarenja hemangiom se sklerozira i ima oblik gustog sive čvorišta.

Tumor se može nalaziti i u dubini režnja jetre, i površno. Događa se da ona nadilazi tijelo tako što ga je dodiruje kroz tanku nogu. Takvi tumori nose visoki rizik od krvarenja, budući da će najmanji utjecaj na abdomen ili tupu traumu uzrokovati puknuće plovila.

Manifestacije hemangioma jetre

Obično je hemangioma asimptomatska, nije se osjećala godinama, a služi slučajno s ultrazvukom ili laparoskopijom zbog drugih uzroka. Mali hemangiomi se ne mogu naći tijekom života pacijenta.

Ako tumor dosegne 4 ili više centimetara, tada oko polovice pacijenata može imati pritužbe. Moraju se tumačiti s velikim oprezom i tek nakon temeljitog ispitivanja može se utvrditi da li tumor doista uzrokuje simptome ili uzrokuje druge bolesti organa probavnog sustava. U jednoj trećini pacijenata nakon kirurškog zahvata za uklanjanje pritužbi o hemangiomi se i dalje javlja, što govori u prilog inicijalnom stvaranju asimptomatskih tumora.

Najčešći znakovi tumora su:

  • bol;
  • Osjećaj težine u pravom hipohondrijumu;
  • Mučnina, osjećaj punine u želucu, povraćanje;
  • Žutica.

Najčešći simptomi su bol i osjećaj težine u pravom hipohondriju, povezani s povećanjem veličine jetre. Bol može biti povremena, obično bolna, neintenzivna. Kada hemangioma ili tromboza puknu, bol postaje akutan, a pacijent treba hitnu medicinsku njegu.

Ako je hemangioma velika i stisne susjedni trbušni organi, opažaju se znakovi disfunkcije želuca ili crijeva (mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu). Žutica je moguća u slučaju oštećenja žučnog kanala ili smanjenog izljeva žuči iz žučnog mjehura. Kada kompresije velikih krvnih sudova razvijaju zatajenje srca, oticanje donjih ekstremiteta tijekom kompresije inferiornog vena cave.

Dugi asimptomatski hemangiom može dovesti do puknuća i krvarenja, tada će prvi znakovi tumora biti akutna bol u trbuhu i šok (oštar pad tlaka, oslabljena svijest i funkcija vitalnih organa). Masivni gubitak krvi i iritacija peritoneuma krvi izlijevaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitnu medicinsku mjeru.

U rijetkim slučajevima difuznog rasta tumora može razviti zatajenje jetre, i velikih dijelova u kojima se prikupljaju značajna količina krvi može izazvati poremećaj krvarenja, u kombinaciji s trombocitopenijom i DIC s karakterističnom tromboze i krvarenja (Kazabaha-Merritt sindrom),

dijagnostika

Prilično je teško sumnjati na tumor prisutnošću simptoma, jer se na sličan način manifestiraju mnoge druge bolesti trbušnih organa. Nakon pregleda pacijenta nema znakova neoplazme, ali u rijetkim slučajevima divovskih hemangioma, liječnik može proučiti povećanu jetru ili čak i mjesto tumora, izbočenu u trbušnu šupljinu.

Opći i biokemijski krvni testovi neće pokazivati ​​specifične znakove tumora. Mogu imati znakove trombocitopenije, smanjenje fibrinogena s velikim tumorima koji nose veliku količinu krvi. Kada se žučni kanal komprimira, povećanje bilirubina je moguće, a ako se pogodi velika količina parenhima jetre, dolazi do porasta razine jetrenih enzima, što se ipak događa vrlo rijetko. Ako je tumor divovski, tada se u analizi može otkriti znak upalnog procesa, na primjer povećanje ESR-a.

Najdjelotvornija i informativna metoda za dijagnozu hemangioma jetre je ultrazvuk, bezbolan, bezopasan i može se provesti u bolesnika svih dobnih skupina, čak iu prisutnosti teške popratne patologije. Ultrazvuk može biti dopunjen dopplerom i poboljšanjem kontrasta, što značajno povećava osjetljivost i učinkovitost metode.

S ultrazvukom, liječnik može preuzeti samo prisutnost hemangioma, pronalaženje homogenog obrazovanja u jetri s jasnim granicama. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent je podvrgnut kompjutorskoj tomografiji s kontrastom krvnih žila.

Najsigurnija i osjetljiva metoda istraživanja je MRI, koji se također može provesti uz uvođenje kontrasta. MR je moguće utvrditi točnu veličinu, sijelo tumora „smatraju” lobulation njegovu strukturu, pa čak i razine tekućine u vaskularne šupljine, koje nastaju zbog „paket” od ustajalih krvnih zrnaca i plazme.

mali hemangiom na ultrazvuku (lijevo) i veliki tumor na MRI (desno)

Ako tijekom CT-a ili MRI-a liječnik prima nedostatne informacije, tada pacijent može prolaziti radiosotopnom studijom, arteriografijom, pa čak i biopsijom, koja nije široko korištena zbog opasnosti od opasnih komplikacija.

liječenje

Nema definitivnog odgovora o tome kako liječiti hemangiom i je li to uopće isplati. Tumor je benigni, au većini bolesnika asimptomatski, a rizik od bilo kakve operacije na jetri je prilično visok.

Liječenje hemangiomom nije potrebno ako nema simptoma tumora, rizik od komplikacija i malignosti je minimalan, kao i apsolutno povjerenje u dobrotu tumora.

Indikacije za liječenje mogu biti:

  1. Pojava tumorskih simptoma;
  2. Brzi rast;
  3. komplikacije;
  4. Nemogućnost potpunog uklanjanja malignosti tumora.

Najopasnija komplikacija jetrenih hemanigoma je njezina ruptura i krvarenje. U takvim slučajevima može zahtijevati hitnu operaciju, ali to je prilično opasno i smrtnost takvih resekcija visok, preporučuje se najprije vezati jetrenu arteriju ili embolizirani ga držati, a kad je pacijent stabilizira, a to postaje moguće resekcija tumora jetre zahvaćeni dio.

Pitanje potrebe za uklanjanjem divovskih hemangioma još nije riješeno. Neki kirurzi drže mišljenje o potrebi kirurškog zahvata zbog vjerojatnosti pojave tumora, ali rizik operativnih komplikacija i smrti doseže 7%, što je neprihvatljivo za benigne tumore. Osim toga, razne studije pokazuju da je rizik od komplikacija s divovskim hemangiomima minimalan čak iu odsustvu bilo kakvog liječenja, tako da veličina tumora ne bi trebala biti razlog za kirurško liječenje. Većina stručnjaka slaže se da promatranje čak i velikih hemangioma, koji su asimptomatski, potpuno je siguran za pacijenta. Promatranje je moguće samo kada nema sumnje o ispravnosti dijagnoze hemangioma.

Nema konzervativne terapije koja omogućuje da se riješi hemangioma, ali njegov glavni i najučinkovitiji tretman je kirurško uklanjanje. Moguće je riješiti tumor enukcijom tumorskog mjesta ili resekcije jetre.

Enucleation se odnosi na exfoliation tumorskog tkiva iz parenhima jetre. Takvo uklanjanje moguće je zbog činjenice da se oko hemangioma pseudokapsule formira iz kompaktiranog tkiva jetre, a ne postoje žučni kanali duž periferije tumora. Kod enukleacije hemangioma, parenhima organa može se sačuvati do maksimuma, što se smatra prednošću u odnosu na resekciju. Naravno, tumori na središnjem položaju teže su otjecati od čvorova na periferiji organa, operacija će biti dulja, a pacijent može izgubiti više krvi, ali općenito takva intervencija pacijenti dobro podnosi i daje minimalne komplikacije.

Razdvajanje uključuje uklanjanje dijela jetre zajedno s tumorom. Ova operacija je poželjna za velike hemangiome i za njihovo duboko mjesto. Ako liječnik sumnja u kvalitetu tumora, tada pacijent također pokazuje resekciju.

primjeri resekcije jetre

U nekim slučajevima, radikalni tretman je nemoguć zbog ozbiljnog stanja pacijenta, mnoštva oštećenja jetre hemangiomom, lokacije tumora pored velikih krvnih žila. Embolizacija arterija koje hrane tumor, koja postaje metoda izbora za ove pacijente, može pomoći liječniku.

Embolizacija se sastoji u uvođenju sklerozirajuće otopine (polivinil alkohola) u tumorske žile, koje su "zataljene", što dovodi do smanjenja veličine tumora. U slučaju divovskih hemangioma, embolizacija može biti pripremna faza prije planirane operacije, kada smanjenje veličine tumora olakšava nadolazeću intervenciju.

RF uništavanje tumora jetre

Nastavlja se traženje štedljivih metoda liječenja hemangioma. Dakle, pokušano je uništiti radiofrekvenciju tumora, koja se može izvesti kroz kožu ili laparoskopski. Postupak je već pokazao dobre rezultate. Ligation plovila hranjenja tumora također može biti vrlo učinkovit.

Za tumore koji se ne mogu tehnički ukloniti, terapija zračenjem može se propisati nekoliko tjedana, dajući smanjenje veličine neoplazme, simptoma i, prema tome, rizik od komplikacija.

Transplantacija jetre smatra se najradikalnijom metodom liječenja neoperabilnih hemangioma, ali zbog složenosti donacije i same operacije, vrlo je rijetka.

Nema preventivne mjere u slučaju hemangioma jetre. Važno je otkriti tumor na vrijeme, a pacijenti s takvom patologijom trebaju dinamičko promatranje. Kada se otkriju novi tumori, ultrazvuk se izvodi svaka tri mjeseca tijekom godine. Posebno su primjetni pacijenti koji primaju hormonske lijekove i trudnice koje će vjerojatno dodatno povećati hemangiom. U ovom slučaju, ultrazvuk jetre se obavlja jednom svaka tri mjeseca. Za ostatak pacijenata, ako se neoplazma ne pojavi, godišnje je praćenje ultrazvuka dostatno.

Hemangioma jetre

Hemangioma jetre je benigna vaskularna neoplazma embrijskog podrijetla. Prema statističkim podacima, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangiranog prvo u prevalenciji među svim benignim neoplazmi hepatobilijarnog sustava.

Uzroci hemangioma jetre

Razlog pojave hemangioma u jetri se smatra kršenjem procesa postavljanja krvnih žila u venskom krevetu u prvom tromjesečju trudnoće zbog utjecaja štetnih čimbenika na majčin organizam. Izravna korelacija između učestalosti formiranja hemangioma i krvne skupine A (II) sugerira da postoji genetska komponenta u patogenezi i mogućnost nasljeđivanja sklonosti formiranju hemangioma.

Hemangiomi jetre dijagnosticirani u dojenčadi rješavaju se sami u oko 80% slučajeva. U odrasloj dobi, veći hemangiomatozni čvorovi se obično nalaze kod žena. Prema jednoj hipotezi, estrogen (ženski spolni hormoni) povećava stopu rasta vaskularnih neoplazmi. U mnogim pacijentima, prvi znakovi hemangioma pojavili su se tijekom trudnoće ili uzimanja preparata estrogena.

Prema drugoj verziji, uzroci hemangioma jetre nisu povezani s rastom tumora i leže u kongenitalnim malformacijama plovila koje dovode do telangiectasije - trajne dilatacije kapilara. U odnosu na kavernozni oblik, pretpostavka je djelomično potvrđena i slučajevima otkrivanja više hemangioma ili ukupne hemangiomatoze, što je neuobičajeno za tumore. Rezultati patoloških istraživanja supstrata čvorova stavljaju hemangiome jetre u međupoložaj između embrijskog tumora i kongenitalne malformacije jetrenih žila.

oblik

U gastroenterološkoj praksi postoji tendencija širokog tumačenja koncepta "hemangioma": to je naziv gotovo svim benignim tumorima jetre, uključujući venske, kavernozne, uviformne i kapilarne angiome, kao i benigni hemangioendoteliom.

Zapravo, hemangiomi se razvrstavaju u kapilarno i kavernozno, ovisno o strukturi. Kapilarni hemangiom se sastoji od nekoliko šupljina ispunjenih krvlju, sinusoida, odvojenih od vezivnog tkiva. Svaki sinusoid sadrži posudu.

Najveća prijetnja je ruptura hemangioma s opsežnom intraperitonealnom krvarenjem i velikim gubitkom krvi, što može biti uzrokovano iznenadnim pokretima, prekomjernom tjelovježbom ili abdominalnom traumom.

Kavernozni hemangioma jetre, ili špilje, nastaje spajanjem nekoliko šupljina u jednu. Kavernozni čvorovi mogu doseći velike veličine - 10 cm ili više, au 10-15% slučajeva u parenhimu jetre nalaze se u isto vrijeme dvije ili tri formacije ili više malih špilja do 2 cm.

Simptomi hemangioma jetre

U većini slučajeva hemangioma jetre ne prelazi veličine 3-4 cm i ne manifestira se. Kliničke manifestacije se promatraju samo kada se čvor povećava na 5-6 cm ili više, kada tumor počinje istisnuti susjedne organe i krvne žile i ozlijediti tkiva, uzrokujući unutarnje krvarenje, ali udio divovskih hemangioma ne čini više od 8-10% slučajeva. Budući da se tumorski čvorovi karakteriziraju sporim rastom, manifestacija hemangioma obično pada na zrelu dob - od 40 do 50 godina.

Rani simptomi hemangioma jetre nisu specifični i karakteristični su za mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava:

  • bolovi u pravoj hipohondriji;
  • česti napadaji mučnine;
  • gušenja i gorčine u ustima;
  • povećana jetra;
  • osjećaj stiskanja u želucu;
  • žutica;
  • dispeptički fenomeni.
Vidi također:

dijagnostika

Asimptomatski postupak hemangioma, u pravilu, slučajno se otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda, MRI skeniranja ili multispiralnog CT skeniranja trbušnih organa kao dio rutinskog pregleda ili pregleda za drugu bolest. Da bi se razjasnila benigna priroda tumora zahtijeva prolaz statičke scintigrafije - radioizotopno istraživanje. Selektivna koncentracija radio-indikatora u jetri omogućuje prepoznavanje promijenjenih područja i patoloških žarišta u parenhima jetre i razlikovanje tumora od zajednice, diferenciranje procesa, kao i identificiranje povezanih patologija - difuzne promjene parenhima, portalne hipertenzije i lokalizacije. i tako dalje

S lokalizacijom tumora u desnom režnju jetre također je potrebno podvrgnuti angiografiji celijakijeg kanala kako bi se procijenilo stanje protoka krvi i prisutnost krvnih ugrušaka u arterijskoj, venskoj i kapilarnoj fazi. Klinička ispitivanja krvi i testovi jetre mogu se propisati kako bi se procijenilo opće stanje hepatobilijarnog sustava.

Prema statističkim podacima, hemangiomi u jednom ili dva režnja jetre prisutni su u 7% populacije, rangiranog prvo u prevalenciji među svim benignim neoplazmi hepatobilijarnog sustava.

Liječenje hemangioma jetre

Za male tumore, liječenje obično nije potrebno. Za kontrolu dinamike procesa pacijentu preporučuje sustavno promatranje gastroenterologa. Tri mjeseca nakon dijagnoze propisana je kontrola ultrazvuka ili MRI skeniranje jetre i žučnog trakta. Ako tumor ne raste, pacijent će pratiti jednom ili dvaput godišnje.

Da bi se održale funkcije hepatobilijarnog sustava, važno je pridržavati se štedljivih prehrana i izbjegavati samozavaravanje lijekova s ​​hepatotoksičnim učinkom. Preporučena dijeta za hemangiome jetre razvila je M. Pevzner i poznata je u gastroenterološkoj praksi kao tablica br. 5. Ograničite potrošnju masti, purina, oksalne kiseline, soli, grubog vlakna i hrane bogate ekstraktivnim tvarima koje potiču proizvodnju probavnih enzima. Povrće i voće bogato vlaknima moraju biti tlo, bijeli kruh se suši u pećnici, a žuljevito meso sitno sjeckani. Prehrana i pića najbolje se konzumiraju toplo. Temelj izbornika za hemangiome jetre trebao bi biti mliječni i vegetarijanski juhe koje ne sadrže mrlju i rajčicu, kuhane i pečene jela; Pile mogu biti dodane povremeno. Peciva hrana iz prehrane je poželjna da se potpuno eliminira. Također su zabranjene:

  • bogata juha;
  • crveno meso i iznutrice;
  • dimljeno meso i kobasice;
  • masnih sireva i mliječnih proizvoda;
  • masne ribe i konzervirane ribe, kavijar;
  • gljiva;
  • grah;
  • kukuruz, sirovi bijeli kupus, patlidžani, rotkvice, rotkvice, repa, đumbir, rabarbara, sorrela, špinat;
  • ječam, ječam i kukuruzno zrno;
  • cjeloviti kruh;
  • čokolada;
  • sladoled;
  • kratko tijesto i lisnato tijesto;
  • sve vrste marinada.

Pića su nepoželjni svježi i koncentrirani sokovi, kava, kakao, zeleni čaj, karcade, slatka soda i alkohol. Da bi se poboljšao metabolizam proteina i lipida, označen je tijek pripravaka vitamina B.12; ako je potrebno, tečaj hepatoprotectors.

U slučaju rasta hemangiomatskog čvora i pojave alarmantnih simptoma, razmatra se pitanje radikalnog uklanjanja neoplazme. U prilog prikazu operacije:

  • veličina čvora veća od 5 cm;
  • brz rast tumora (više od 50% godišnje);
  • stiskanje krvnih žila i susjednih organa;
  • infekcija tumora;
  • vaskularna tromboza i necrotizacija hemangioma;
  • ruptura tumorskih tkiva s intraperitonealnim krvarenjem;
  • sumnja na malignost.
Hemangiomi jetre dijagnosticirani u dojenčadi rješavaju se sami u oko 80% slučajeva.

Razne kirurške tehnike koriste se za uklanjanje hemangioma različitih veličina i lokalizacije:

  • segmentalna resekcija jetre - uklanjanje jednog ili više segmenata pogođenih hemangiomom. Granice segmenata određene su uzimajući u obzir bilio-vaskularnu strukturu;
  • lobectomy - uklanjanje pogođene režnje jetre duž anatomske granice;
  • hemihepatectomy - uklanjanje segmenata V, VI, VII i VIII desnog režnja jetre odvajanjem žučnih kanala. Ako je potrebno, također uklonite IV segment lijevog režnja.

Da bi se smanjio volumen operacije i spriječio postoperativne komplikacije, pacijent je prije operacije propisao terapijski postupak hormona, s ciljem smanjenja vaskularnog čvora.

Kontraindikacije radikalnom kirurškom liječenju su:

  • klijanje tumora u velikim žilama,
  • ciroza jetre;
  • mjesto hemangioma u oba režnja jetre;
  • višestruka hemangiomatoza.

Alternativa kirurškom liječenju može biti neinvazivna tehnika - skleroterapija i embolizacija hemangioma metodama radio-zračenja, mikrovalovima i laserskom terapijom. Jedno od obećavajućih područja je uvođenje feromagnetskih čestica u tumorsko tkivo kako bi se stvorilo visokofrekventno elektromagnetsko polje koje uzrokuje značajan porast temperature u području hemangiomatskog čvora i masovne smrti tumorskih stanica.

Moguće komplikacije i posljedice

Najveća prijetnja je ruptura tumora s opsežnom intraperitonealnom krvarenjem i velikim gubitkom krvi, što može biti uzrokovano iznenadnim pokretima, pretjeranom vježbom ili abdominalnom traumom. Stoga, u slučaju akutne bolove u trbuhu koja traje više od dva sata, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

U pozadini trajnog povećanja pritiska u portalnom sustavu jetre može doći do gastrointestinalnog krvarenja; postoji i mogućnost sepsije zbog infekcije hemangioma ili nekroze hemangiomatskih ganglionskih tkiva uslijed tromboze posuda koje hrane tumor. S ukupnom hemangiomatozom s oštećenjem značajnog dijela parenhima, može se razviti zatajenje jetre i ciroza.

pogled

Uz malu veličinu hemangioma, prognoza je povoljna: u pravilu neoplazma veličine do 4-5 cm ne uzrokuje ozbiljno pogoršanje zdravlja i ne ograničava fizičke mogućnosti pacijenta. Nakon uklanjanja velikih hemangioma, mogućnost recidiva nije isključena. Maligna degeneracija hemangioma je vrlo rijetka. Jedan od znakova malignosti može biti brz rast neoplazme.

prevencija

Zbog kongenitalne prirode patologije, trudnica je odgovorna za prevenciju hemangioma, pogotovo ako su već bili slučajevi vaskularnih tumora jetre u obiteljskoj povijesti. U ranoj fazi trudnoće važno je izbjegavati virusne infekcije, kontakt s kemikalijama i uzimanje jakih lijekova s ​​teratogenim učinkom.

Prevencija komplikacija hemangioma jetre ovisi o ponašanju bolesnika. Da biste pratili dinamiku procesa, važno je pravodobno proći zakazane ispite i poduzeti akciju na prvi znak problema. Da biste spriječili unutarnje krvarenje, trebali biste izbjegavati traumatske sportove ili koristiti pouzdano sredstvo za zaštitu trbušnog područja, a žene bi trebale biti upozorene na prisutnost hemangioma jetre pri odabiru oralnih kontraceptiva ili prije podvrgavanja hormonskoj terapiji.

Kakva je opasnost od hemangioma desnog režnja jetre

Hemangioma se smatra kongenitalnim tumorom, što predstavlja akumulaciju krvnih žila. Najčešće se javlja u jetri, kralježnici i mozgu. Otkriven kasno, budući da ne prati klinički simptomi sve do značajnog porasta veličine kompresije susjednih organa.

Praktične studije pokazale su kongenitalno podrijetlo obrazovanja. Početci kršenja formiranja kapilara, arterija su položeni u utero. Razlozi nisu identificirani. Nastavljaju se rasprave o formiranju nosologije.

Tipično, kavernozni hemangioma jetre ne raste više od 4 cm. Opcije koje su veće od 10 cm su rijetke, ali uzrokuju simptome. Na distribuciji se dodjeljuju pojedinačni i višestruki oblici. Prva sorta podvrgava se kirurškom liječenju (ako je indicirano). Poraz mnogih organa s hemangiomom zahtijeva kombinirani tretman, uzimajući u obzir veličinu i rizik od neoplazme.

Uzroci hemangioma jetre

Nasljedstvo vaskularnih formacija nije potvrđeno. Genet odgovoran za abnormalni razvoj arterija nije pronađen. Uzroci su hipotetski napredni. Čak ni morfološka gradacija nije utvrđena, budući da se vaskularne formacije mogu jednako povezati s razvojnim anomalijama i tumorima. Onkološku pripadnost obrazovanju dokazuje usadak u susjedne organe, pojava sekundarnih žarišta. Nije pronađen dokaz za malignu degeneraciju vaskularnih neoplazmi, ali onkolozi smatraju da je situacija vrlo vjerojatna, budući da svaka dobroćudna neoplazma može postati maligna.

Široko rasprostranjena hemangioma desnog režnja jetre dovodi do mišljenja da postoje određene promjene u tkivima koje favoriziraju stvaranje tumora. Druga lokalizacija je manje uobičajena. Abnormalni razvoj očituje mnoštvo, što nije rijetkost među ljudima.

Na temelju gore navedenih informacija razvijena je etiološka klasifikacija:

  1. Traumatski (nakon modrica);
  2. Hormonska (javlja se kod žena s hormonskim promjenama);
  3. Kongenitalna (u djece).

Odsutnost poznate etiologije upućuje na potrebu naglašavanja provokativnih čimbenika:

  • malformacije;
  • Komplikirana trudnoća;
  • Terapija lijekovima u prijenosu djeteta s hormonima (estrogeni, gonadotropin);
  • Patologija endokrinog sfera u pravom seksu.

Specifičnost izazivanja agensa ne dopušta prevenciju.

Interes uzrokuje hemangiomasu jetre, čiji uzroci nisu utvrđeni. Neoplazme su otkrivene nakon pojave boli u pravom hipohondriju nakon ultrazvuka. Dinamičko promatranje ukazuje na povećanje akumulacije krvnih žila u nekoliko godina. Samo operacija uklanja rastuće znakove patologije jetre.

Morfološke vrste benignih vaskularnih tumora

Prema strukturi, karakteristike promjena u tkivima benignih vaskularnih čvorova, postoje mogućnosti:

  • Hemangioendoteliom - nastaju iz endotela (unutarnja podloga posude);
  • Kapilarno - nakupljanje kapilara (sinusoida), odvojenih pregradama;
  • Kavernozno - vaskularni zamka s lokalizacijom unutar tijela;
  • Ratsilicheskie;
  • Limfangiomi - iz limfnih posuda;
  • Hemangiomatoza - kompleks vaskularnih promjena.

Žarišni čvor morfološki je prikazan kao plavkasto uzdignuće, meka gustoća, s ravnim ili neravnim konturama. Prosječna veličina je 1-2 cm, a čvorovi u jetri ponekad dosežu 5 cm. Pod utjecajem hormona tijekom trudnoće angiomi rastu do 10 cm.

Klinički znakovi hemangioma jetre

Opišite simptome nosologije u fazama. U početku, hemangioma jetre je mali, nema kliničkih znakova. Slučajno dijagnosticiran s ultrazvukom.

Druga faza - veličina lezije 2-5 cm. Izgleda bol, probavni poremećaji, izlučivanje žuči. Veličina čvorova može se održavati tijekom cijelog života. Postoje epizode smanjenja veličine lezija tijekom godina, ali za većinu ljudi tumor se ne mijenja već desetljećima.

Treće razdoblje - visina klinike. Klinički simptomi i dalje postoje.

Onkološka praksa ukazuje na odsutnost manifestacija bolesti do 50 godina u većini pacijenata. Nakon ove dobi, bol se pojavljuje u hipohondriju na desnoj strani, težini nakon jela, neugodnosti u epigastriumu. Ultrazvučno skeniranje označava veličinu vaskularnog tumora za više od 8 cm. Većina bolesnika u takvoj situaciji kontraindicirana je za operaciju zbog popratnih komplikacija drugih organa.

Najopasnija posljedica rastućeg hemangioma u jetri je ciroza. Ireverzibilni rast vlaknastih vlakana uzrokuje smrtni ishod.

Poremećaj jetre se postepeno razvija s klinikom žutica (žutkanje kože, sclera), neobjašnjenog alergijskog osipa na koži. Povremena komplikacija, zatajenje srca, nastala je kao posljedica neispravnosti portalne vene.

Nisu svaka osoba nakon 50 godina obrazovanja "raste". Situacija se zapaža kod žena s kompliciranim postmenopauznim sindromom. Neravnoteža hormona - glavni razlog povećanja veličine ne samo vaskularnih formacija, već i cista jajnika.

Ostale opasne posljedice:

  1. Ruptura stijenke neoplazije s teškim krvarenjem;
  2. Purulentna infekcija;
  3. Širenje krvnih ugrušaka (krvnih ugrušaka) u tijelu;
  4. Trajno smanjenje broja trombocita s patologijom koagulacijskog sustava;
  5. Neuspjeh desne klijetke i jetre.

Složeni opisani prekršaji uzrokuju uništavanje unutarnjih organa.

Taktike liječenja jetrenih hemangioma

Kirurško liječenje se provodi u središtu velike veličine, što dovodi do kliničkih simptoma, pritiska na okolne organe. Kontraindikacija intervenciji je ciroza jetre, u kojem je jedino rješenje transplantacija organa. Zbog poteškoća s odabirom donorske jetre, intervencija je dostupna samo ograničenom broju pacijenata koji imaju sreću da dobiju donorsku jetru identičnu u HLA sustavu.

Koji su kirurški zahvati učinjeni za hemangiom:

  • Uklanjanje ruba (marginalna resekcija);
  • Enucleation (izrezivanje izbijanja rasta žila);
  • Segmentalna resekcija - uklanjanje samo zahvaćenih hepatičkih segmenata (segmentectomija, bisegmentacija, trisegmentektomija).

Uobičajena manipulacija je skleroza pojedinih dijelova. Manipulacija uključuje uvođenje skleroznih supstanci kroz iglu izravno u čvor.

U početnoj fazi ligacija arterije. Zatim sclerozirajuće suspenzije, uveduju se feromagneti.

Hitna kirurgija se izvodi pri krvarenju iz rupturedne posude. Bez kvalificirane pomoći, dogodi se smrt. Teško je dijagnosticirati stanje bez ultrazvuka, pa je ultrazvučno skeniranje potrebno za anemiju.

Relativne i apsolutne indikacije za operaciju hemangioma

Uvjeti u kojima je operacija potrebna:

  • Formiranje unutar vaskularne ekspanzije krvnih ugrušaka (krvni ugrušci). Pri migraciji kroz arterije, vjerojatnost smrti povećava se zbog rizika od začepljenja plućne arterije. Dodavanje bakterijske infekcije povećava vjerojatnost sepsa (širenje mikroba u krvi);
  • Opstruktivna žutica je kršenje izlučivanja žuči duž kanala tijekom začepljenja (kamen, hemangioma, polip).

Relativne indikacije za operaciju:

  • Sindrom boli pravog hipohondrija;
  • Lokalizacija u blizini vrata u jetri;
  • Srodne promjene u obližnjim organima.

Veličine čvorova iznad 8 cm ne uzrokuju kliničke znakove. Operiran je samo s vjerojatnosti komplikacija.

Prije resekcije segmenata jetre procjenjuje se vjerojatnost dodatne intervencije na vaskularnom sekretorskom stavu. Kod nekih pacijenata, patološki proces se proteže do velikih žila, izaziva povezane komplikacije iz žučnog mjehura, crijeva, otvora.

Značajke konzervativnog liječenja vaskularnih formacija

Mali hemangiom jetre, koji se liječi konzervativno, ne dovodi do komplikacija. Kada hormonska terapija kod žena povećava vjerojatnost rasta obrazovanja. Pojedinačna terapija temelji se na uporabi laserskog ili mikrovalnog zračenja, radiofrekventnih impulsa, elektroakagulacije, kriodestruktivnosti tekućim dušikom i električnom strujom.

Konzervativni postupci zahtijevaju tečajeve određenog trajanja. Poboljšati učinkovitost terapeutske dijetalne manipulacije s ograničavanjem iritativnih proizvoda - kave, alkohola, alkoholnih pića, dimljenog mesa, čokolade, sode.

Fizioterapeutski postupci se provode s određenom frekvencijom tijekom dugog vremenskog intervala.

Europski stručnjaci razvijaju prilagodljive tehnologije usmjerene na sprečavanje opasnih komplikacija. Razvijeni su ne samo farmaceutski pripravci već i učinkoviti stimulatori imuniteta.

Tablete za sprječavanje stimulacije oslobađanja posebnih tvari koje izazivaju rast krvožilnog zida, koje su razvili onkolozi. Imenovana samo pri identificiranju posebnih spojeva blizu hemangiomatousnog tkiva.

Značajke nacionalnog liječenja hemangioma

Za male formacije bez simptoma, biljni lijekovi koriste se za sprječavanje rasta benigne novotvorine: sv. Ivana, pšenični kukuruz, jabučica, plantaža, crni korijen, kalendula, korijen.

  1. Žlicu sjeckane biljke dodano je kipućoj vodi (250 ml). Noge i mladunče od St. John's pri pripremi infuzije zahtijevaju dodatno zagrijavanje 5 minuta. Onda se objekt mora unositi;
  2. Potrebno je nekoliko dana da se dobiju biljne tinkture. Dodavanje mješavine korijenja ili listova u alkoholnu otopinu koristi se za "izvlačenje" biološki aktivnih spojeva. Zbog visoke zasićenosti kemijskih spojeva, treba uzeti lijek 1 žlicu 2-4 puta dnevno;
  3. U bolestima jetre pomaže rješenje mlijeko čička.

Sirovi krumpir sprečava rast angioma. Prije jela jedite ½ krumpira.

Minimalni tijek liječenja je 2 mjeseca. Nakon ovog intervala potrebna je laboratorijska dijagnoza parametara krvi kako bi se procijenila učinkovitost liječenja.

Ne-tradicionalne metode za patologiju jetre koriste se samo onako kako to propisuje liječnik! Homeopatija sprječava razvoj benignih tumora, ali zahtijeva kvalificirani sastanak.

Hemangioma jetre: znakovi, uzroci i liječenje

Hemangioma jetre je tajanstvena neoplazma, čiji uzroci i rast i dalje ostaju misterija za liječnike. Hemangioma utječe na oko 2% populacije, au muškaraca se pojavljuje rjeđe nego kod žena: 4-6 žena za jednog čovjeka s hemangiomom. Hemangioma jetre može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali u većini slučajeva zabilježen je u osoba od 30 do 50 godina. U žena, dobna granica se prebacuje na dno - oni imaju veću vjerojatnost da imaju hemangiom u mladoj dobi, a tumor je obično veći. Hemangiomi jetre također se mogu naći u dojenčadi, u nekim su slučajevima čak prenatalno pronađeni u rastućem fetusu! Srećom, hemangiomi jetre su uvijek benigni; nisu zabilježeni slučajevi degeneracije u maligni tumor.

Što je hemangioma jetre i njezini uzroci

Strogo govoreći, hemangiom je nakupljanje krvnih žila, koje su ravne endotermne cijevi, odvojene od vlaknastog septa. Obično postoji samo jedan hemangiom na jetri; slučajevi u kojima postoji nekoliko, prilično su rijetki. Veličina hemangioma može se razlikovati od malih formacija na jetri veličine 2 mm do divova više od 20 cm. Na površinskoj inspekciji površina hemangioma jetre može biti ravna ili neujednačena zbog subkapsularnih lezija (hematomi). Jedan od glavnih znakova hemangioma je boja; crvenkasto-plava i jasno se razlikuje od okolnih tkiva jetre. Veliki tumori mogu biti na pediku. Pravi je režanj jetre osjetljiviji na stvaranje hemangioma nego lijevi.

Hemangiomi jetre mogu biti ili kavernozni (nekoliko velikih šupljina s unutarnjim zidovima vlaknastog tkiva), au mnogo rjeđim slučajevima kapilare (mnoge male šupljine, od kojih svaka sadrži posudu). Potonji su vrlo teško dijagnosticirati - toliko su mali da nisu vidljivi tijekom pregleda.

Uzroci hemangioma jetre i dalje ostaju misterija za liječnike, iako se pretpostavlja da hormonska kontracepcijska sredstva i steroidi mogu ubrzati njezin rast (ipak nije jasno mogu li ti lijekovi pridonijeti njegovoj formiranju). Također je nepoznato postoji li nasljedna predispozicija pojavi hemangioma jetre; postoje dokazi, međutim, rijetko da su nekoliko žena različitih generacija u istoj obitelji imale hemangiome. Neki znanstvenici vjeruju da je hemangioma jetre benigni kongenitalni hamartoma (abnormalnost razvoja tkiva). Hemangomi se mogu postaviti u djetinjstvo, a mogu se pojaviti pod utjecajem nepoznatih čimbenika.

Hemangiomi kože su mnogo češći u jetri; međutim, nije jasno imaju li kakav utjecaj na postojanje svojih "sestara" u jetri.

Simptomi hemangioma jetre

U pravilu, osoba s hemangiomom jetre ne osjeća nikakvu nelagodu i, štoviše, ne zahtjeva liječenje. Prisutnost hemangioma najčešće se otkriva slučajno - tijekom preventivnih pregleda, ako se sumnjaju na druge bolesti ili nakon smrti na autopsiji. Međutim, nakon dijagnoze hemangioma, moguća je psihička nelagoda - osoba može biti neugodna zbog misli da postoji tumor u jetri. Međutim, ne trebate se bojati, hemangioma jetre je benigni tumor i rijetko uzrokuje neugodnosti vlasniku.

Ako su simptomi i dalje prisutni, najčešće se bolesnici žale na bol u desnom gornjem abdomenu. U nekim je slučajevima pojava boli objašnjena trombozom, hemoragijom zbog rupture ili mehaničke kompresije organa koji su pored hemangioma jetre. U drugim slučajevima ne može se utvrditi uzrok boli. Ponekad se povećava pacijentova jetra, iako se rijetko događa s hemangiomom. Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj punine u želucu nakon uzimanja male količine hrane, mučnine i povraćanja. U pravilu, što je veći hemangioma jetre, to su jasniji simptomi - od 40% osoba s hemangiomom u 4 do 90% osoba s veličinom hemangioma od 10 cm.

Međutim, ovi znakovi nisu specifični za hemangiomas jetre i mogu biti uzrokovani drugim bolestima. U svakom slučaju, s konstantnim osjećajem nelagode i bolova u trbuhu treba se posavjetovati s liječnikom.

Čimbenici koji uzrokuju rast hemangioma jetre

Prema postojećim studijama, uporaba steroida i stimulacija humanog korionskog gonadotropina jajnika mogu utjecati na rast hemangioma. U žena koje su primale hormonsku nadomjesnu terapiju, hemangiomi jetre su pronađeni češće. Drugi čimbenik rizika je trudnoća - u trudnica, hemangiomi su otkriveni češće nego u nikad trudnica. Vjeruje se da ovdje ima ulogu estrogena, čiji se sadržaj u ženskom tijelu povećava tijekom trudnoće.

U 40% slučajeva hemangiomi jetre povećavaju se po maloj stopi do 2 mm godišnje. Najbrži rast tumora je kod mladih ljudi, ne starijih od 30 godina, i najsporijih od svih - u ljudima koji su prošli više od pola stoljeća. Što je veći hemangioma jetre, to sporije raste.

Hemangioma jetre kod djece

Jedan od najčešćih vrsta tumora u djetinjstvu je hemangioma. Oko 5-10% djece u dobi od jedne godine ima hemangiome, koji tada u većini slučajeva (80%) nisu zahtijevali liječenje i sigurno prolazili sami. Češće, međutim, pojavljuju se hemangiomi na koži i potkožnom tkivu, ali ponekad utječu na jetru.

Hemangioma jetre u trudnica

Ako je ženama dijagnosticirana hemangioma, a zatim je postala trudna, povećava se rizik od komplikacija povezanih s tom neoplazmom. Kao što se očekivalo, povećana količina estrogena uzrokuje povećanje hemangioma jetre.

U rijetkim slučajevima, rastuća hemangioma jetre može zahtijevati liječenje. Žena može doživjeti simptome kao što su bol u gornjoj desnoj abdominalnoj regiji, nadutost, mučnina. Međutim, prisutnost hemangioma ne znači da žena ne može zatrudnjeti; To je najbolje razgovarati s vašim liječnikom.

Lijekovi koji utječu na razinu hormona u tijelu (na primjer, pilule za kontrolu rađanja) mogu uzrokovati komplikacije dijagnoziranim hemangiomom jetre. Opet, ovo pitanje je bolje razgovarati sa svojim liječnikom.

Komplikacije hemangioma jetre

Općenito, prognoza bolesti u osobi s hemangiomom jetre vrlo je dobra. Iako nije bilo slučajeva kada bi se hemangioma jetre ponovno rodila u malignom raku. Međutim, u nekim slučajevima moguće su komplikacije, ovisno o većoj mjeri o veličini i mjestu tumora. Valja napomenuti da su takvi slučajevi vrlo rijetki.

Otkriveni tumor. U rijetkim slučajevima, veliki kavernozni hemangiomi jetre mogu se same raskomadati ili kao posljedica ozljede, što može dovesti do vaskularnog šoka ili hemoperitoneuma (kada se krv ulije u trbušnu šupljinu). Muškarac postaje blijed, srčani ritam je uznemiren, krvni pritisak se smanjuje, hladna znoj se javlja na koži. Ako se pojave ti simptomi, trebali biste odmah potražiti hitnu medicinsku skrb - ovaj je uvjet za život opasni i zahtijeva hitan tretman.

Intratumoralno krvarenje. Može se dijagnosticirati prisutnost izmeta u krvi, koja se pojavila tamo kao posljedica prolaska žučnih kanala iz jetre u crijeva.

Stiskanje žučnih kanala, smješten blizu tumora arterija i vene. U rijetkim slučajevima, tumor može usporiti obližnju krvnu žilu, uzrokujući cirkulacijski poremećaj (na primjer, oteklina nogu se opaža kada je blokiran hemangiom donje vena cave).

Kompresija želuca. U vrlo rijetkim slučajevima, hemangioma jetre može istisnuti želudac, sprečavajući izlaz sadržaja. Istodobno nastaju sljedeći simptomi: brzu zasićenost pri uzimanju čak i male količine hrane, mučnine, povraćanja, nelagode u želucu

Hematobilia. Još jedna rijetka patologija u kojoj krv ulazi u crijeva kroz bilijarni trakt. Osoba može doživjeti žutost kože i sluznice, tamni urin i obezbojenost izmeta.

U rijetkim slučajevima, višestruki veliki hemangiomi jetre mogu zahtijevati kirurško liječenje.

Dijagnoza hemangioma jetre

Hemangioma je jedan veliki dijagnostički problem. Dijagnoza je komplicirana činjenicom da može postojati (i ponekad imitiraju) druge oštećenja jetre u blizini hemangioma, kako benignih tako i malignih. Stoga je neophodno razlikovati hemangiom od benignih (cista, adenoma, fokalnih hiperplazija čvorova, apscesa) i malignih tumora (karcinomi, jetreni angiosarkom, metastaza u jetri).

U nekim slučajevima, hemangiomi jetre posljedica su razvoja drugih bolesti, na primjer, sindroma Klippel-Trenone-Weber ili Kazabach-Merrittovog sindroma. Zabilježeni su višestruki hemangiomi jetre kod bolesnika s sistemskim lupus erythematosusom.

Ispitivanja u hemangioma jetre

Tijekom fizičkog pregleda nemoguće je ispitati hemangiomas jetre zbog male veličine. Krvni testovi, urina i izmet u hemangiomi jetre potpuno su normalni (iako se u rijetkim slučajevima s velikim tumorima može primijetiti trombocitopenija). Stoga se za dijagnozu obično koristi nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih metoda, na primjer, ultrazvukom, računalom tomografijom, magnetskom rezonancijom i arterijom arterija.

SAD. Široko dostupan, ne traumatski i jeftin način pregleda. Hemangiomi jetre obično su ehogeni, ali Doppler mapiranje u boji daje najbolje rezultate. Ako je učinkovitost konvencionalnog ultrazvuka za određivanje hemangioma jetre 46%, tada se s DDC povećava na 69%.

Kompjutirana tomografija. Za ispitivanje hemangioma, poželjno je provesti studiju s kontrastnim sredstvom; Hemangioma jetre može se ispravno identificirati u 66% slučajeva.

Snimanje magnetske rezonancije. Kao i kod računalne tomografije, hemangiomi jetre najbolje se definiraju kada se kontrastno sredstvo ubrizgava u tijelo pacijenta. Istina, male hemangiome (manje od 2 cm u promjeru) na slici izgledaju poput karcinoma ili metastaza jetre, ali općenito rezultati ispitivanja su vrlo visoki - iznad 90%. Međutim, s MRI, uobičajeni benigni hemangioma jetre se lako zamijeni za mnogo opasniji hepatički angiosarkom. Jedna od glavnih razlika od normalnog hemangioma jetre je brz rast, pa liječnik može predložiti da pacijent ponovno prođe kroz MRI skeniranje za nekoliko mjeseci kako bi odredio stopu rasta tumora.

Kompozitna tomografija s jednom fotonskom emisijom (SPECT ili SPECT) relativno je noviji izum. Za razliku od prethodnih anketa, ova tehnika vam omogućuje stvaranje trodimenzionalnih slika. Sa svojom pomoći, moguće je učinkovitije dijagnosticirati hemangiom jetre; Nažalost, emisijska računalna tomografija nije dostupna svugdje. Kada dijagnosticira hemangiome jetre veličine do 2 cm, SPECT daje najbolje rezultate.

Arteriografi. Iako je dijagnostička točnost gore opisanih neinvazivnih pregleda prilično visoka, arteriografija može biti korisna u dijagnozi nekih hemangioma. Njihovu prisutnost može se odrediti pomicanjem grana jetrene arterije, njihovim proširenjem i stupnjem punine.

Biopsija. Ova metoda se ne preporuča primijeniti zbog povećanog rizika od krvarenja pri uzimanju materijala. Ako nije jasno je li to hemangioma ili karcinom, preporučljivo je koristiti kombinaciju kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije umjesto biopsije. I samo ako rezultati anketa nisu zadovoljavajući, možete se pozvati na biopsiju.

Liječenje hemangioma jetre

Velika većina malih hemangioma jetre ne uzrokuje neugodne simptome, ne zahtijeva liječenje i ostaje kao takav tijekom života pacijenta. Istraživanja su pokazala da samo jedan od 47 pacijenata, kada je rescanned nakon nekoliko godina, ima povećanu veličinu hemangioma jetre. Osim toga, nije bilo slučajeva kada bi hemangiom mogao regenerirati u maligni tumor. Stoga liječnici obično nude ponovo ispitivanje nakon 6-12 mjeseci nakon otkrivanja hemangioma jetre, kako bi provjerili nije li povećala veličinu. Ako se to ne dogodi, u pravilu liječnik preporučuje da napusti sve kako je to. Nema potrebe za provođenjem liječenja, pa ni daljnja ispitivanja nisu potrebna.

Izuzeci su pacijenti koji pate od bolesti jetre, podvrgavaju se hormonskoj terapiji ili zatrudne. Također, treba pažljivije pratiti stanje bolesnika čiji jetani hemangiomi prelaze 10 cm; u pravilu se preporuča provjeravati stanje njihove jetre svake godine zbog vjerojatnog rizika od komplikacija.

Terapija lijekovima za hemangiomas jetre

Do nedavno, nije bilo metoda kojim bi bilo moguće smanjiti veličinu hemangioma jetre lijekovima. I samo prije nekoliko godina, liječnici su otkrili da se hemangiomi mogu smanjiti uz pomoć sorafeniba (antitumorski lijek, inhibitor multi-kinaze). Sada se lijekovi koji se temelje na sorafenibu aktivno koriste u liječenju bubrežnih stanica i hepatocelularnog karcinoma.

Kirurško liječenje hemangioma jetre

U pravilu, propisuje se operacija ako hemangiom uzrokuje pojavu štetnih simptoma. Nažalost, teško je utvrditi je li krivnja hemangioma jetre ili bilo koje druge bolesti (na primjer, sindrom iritabilnog crijeva). Čini se da nakon operacije osoba i dalje osjeća bol u abdomenu; stoga njegov uzrok nije bio hemangiom jetre, već nešto drugo.

Također, kirurško liječenje je indicirano ako hemangiom brzo raste ili ako se ne može razlikovati od malignih tumora jetre. I, naravno, ako se hemangiom razbije, špijunski jetreni hemangiomi, kada se puknu, jako krvariti, što čak može dovesti do smrti pacijenta. Srećom, to se rijetko događa - rizik rupture velikog hemangioma jetre je samo 3,2%.

Prije svega, bolesnik s razdraženom hemangiomom jetre zaustavlja krvarenje ligiranjem ili embolizacijom hepatičnih arterija. Čim se pacijent stabilizira, operira hemangiom. Prednost se daje minimalno invazivnim tehnikama, na primjer, arterijskom embolizacijom i stvrdnjavanjem (tako da je najučinkovitije riješiti mnoge male hemangiome, iako oni ne nestanu, isključeni su iz daljnjeg rasta). Razaranje radiofrekvencije također doprinosi rastu hemangioma jetre.

Liječnici se ne mogu složiti oko toga je li potrebno ukloniti velike hepatične hemangiome preventivno. S jedne strane, raskid hemangioma prijeti životu pacijenta. S druge strane, ruptura hemangioma jetre javlja se u više od 3,2% slučajeva, dok je postotak komplikacija nakon operacije uklanjanja hemangioma više nego udvostručen. Nakon operacije, 7% pacijenata razvilo je komplikacije, uključujući one opasne po život. Kao rezultat toga, liječnici vjeruju da kirurško liječenje treba propisati samo bolesnicima s teškim simptomima ili ozbiljnim komplikacijama bolesti.

Život s hemangiomom jetre

Ljudi kojima je dijagnosticiran nekomplicirani hemangiom jetre ne trebaju posebnu prehranu, nemaju nikakvih ograničenja u tjelesnoj aktivnosti - mogu nastaviti voditi životni način na koji su navikli bez ikakvog oštećenja. Istina, ako je hemangioma velika, liječnik će savjetovati pacijenta da izbjegne aktivnosti koje promiču ozljede desnog gornjem abdomenu, gdje je jetra.