Efferent tretmani

Bronhitis

Tehnike ekstrakorporalne detoksifikacije posebno se koriste u liječenju ateroskleroze. Omogućuju vam da normalizirate razinu kolesterola u krvi i smanjite koeficijent aterogenosti, sprečavajući stvaranje ateroskleroznih plakova u lumenu krvnih žila.

Efferent tretmani u flebologiji i vaskularnoj operaciji

Metode ekstrakorporalne detoksikacije krvi odnose se na mnogobrojne postupke, budući da se koriste u različitim područjima medicine. Vjeruje se da je uz njihovu pomoć moguće liječiti oko dvjesto akutnih i kroničnih patologija, kao i dovesti pacijenta u stanje trajne remisije.

Popularne metode liječenja:

  1. Plazmafereza je postupak usmjeren na intenzivnu filtraciju plazme i kasnije uklanjanje. Istodobno, zdrave krvne stanice ostaju u tijelu, a tekući dio se izlučuje uz toksične i metaboličke komponente prisutne u svom sastavu;
  2. Hemodializa je metoda široko korištena u akutnom i kroničnom zatajenju bubrega. Proizvedeno korištenjem određene opreme. Pomaže u sprečavanju ozbiljnih posljedica velikih bakterijskih invazija;
  3. Hemosorpcija je tehnologija detoksikacije krvi (otpuštanje potencijalno opasnih otrova iz nje) stvaranjem interakcije s hemosorbentom izvan ljudskog tijela.

Prednost ovog tretmana leži u njegovoj prirodnosti, sigurnosti i visokih performansi.

Ponekad, tehnika visoke tehnologije koristi se u efektivnim metodama liječenja vaskularne patologije. Posebno je djelotvoran laserski tretman s pročišćavanjem krvi. Postupak VLOK (intravaskularno lasersko ozračivanje krvi) pokazao se najučinkovitijim u liječenju uništavanja patologija - tromboflebitisa, ateroskleroze, ishemije, endarteritisa. Koristan je kao profilaksa kada pacijent ima primarnu provokativnu bolest (na primjer, dekompenzirani diabetes mellitus).

Upozorenja za primjenu metoda izvanboljepljive detoksifikacije

Izravne oznake za postupke mijenjaju se. Sam postupak se bira prema individualnim potrebama pacijenta - obliku i stupnju njegove bolesti, nazočnosti kontraindikacija, djelovanju istodobnih kroničnih patologija na stanje plovila.

Među pokazateljima iz područja flebologije, kardiologije i vaskularne kirurgije treba istaknuti:

  • Ateroskleroza u bilo kojem obliku, mjestu i ozbiljnosti;
  • Ishemijska srčana bolest;
  • tromboflebitis;
  • Posttrombofleptični sindrom;
  • Kritična ishemija donjih ekstremiteta;
  • Varikozne vene;
  • Dijabetička angiopatija;
  • Dyskirkulacijska encefalopatija;
  • endarteritis;
  • Raynaudov sindrom;
  • Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta;
  • Akutna ili kronična vaskularna insuficijencija;
  • Hipertenzija (hipertenzija);
  • hiperkolesterolemije;
  • Kardijalni neuspjeh i kardiovaskularni simptomi povezani s njim.

Pristup liječenju odabire stručnjak za promatranje na personaliziran način. U suvremenim privatnim klinikama možete se uputiti na takve metode bez prisustva "službenog" svjedočenja, tj. Vlastitog dogovora. Međutim, preporučujemo da ne izvršavate takve manipulacije bez recepta.

Unatoč sigurnosti i prirodnosti većine ekstrakorporalnih postupaka detoksifikacije, neki od njih mogu biti štetni ako su pogrešno dodijeljeni. Pogledajte inovativne terapijske tehnologije tek nakon posjeta visoko specijaliziranim liječnicima.

Efekti iscjeljivanja

U liječenju vaskularnih patologija često se koriste ekstrakorporalne opcije detoksikacije: terapijska plazmafereza, hemosorpacija, hemodijaliza, kaskadna plazma filtracija, intravaskularno lasersko ozračivanje krvi (VLOK), ultraljubičasto zračenje krvi.

Vaskularni kirurzi i flebologi skreću na slične metode liječenja zbog njihove raznovrsne učinkovitosti. Na primjer, kod bolesnika s dijabetesom, moguće je ne samo spriječiti karakteristične komplikacije (angiopatije), već i ublažiti trenutne manifestacije same provokativne patologije.

Puni tijek postupaka daje sljedeće rezultate:

  • Jačanje i optimizacija nespecifičnog humoralnog imuniteta;
  • Poboljšanje i stabilizacija reoloških svojstava krvi;
  • Normalizacija trofičnosti tijela tkiva;
  • Oporavak mikrokrižice;
  • Proširenje krvnih žila (važno za okluzivne i obliteratne lezije);
  • Reguliranje najvažnijih metaboličkih procesa (lipid, protein, ugljikohidrat, intracelularni, energetski metabolizam);
  • Neutralizacija upalnih procesa;
  • Povećanje otpornosti tijela na nadražujuće tvari;
  • Opća anestezija i opuštanje;
  • Stimulacija regenerativnih funkcija tkiva i stanica;
  • Oslobađanje akutnih manifestacija bolesti;
  • Ubrzanje remisije u teškim kroničnim patologijama.

Važna prednost postupka je njegova sposobnost poboljšanja učinka tradicionalne složene terapije.

Nažalost, kao i svaka fizioterapija, ekstrakorporalno detoksikacija ne pripada glavnim metodama liječenja. Koristi se u kombinaciji sa standardnom konzervativnom i / ili kirurškom terapijom. U ovom slučaju kombinirani tretman daje najizraženije, fiksni i produženi rezultat.

Kontraindikacije na uporabu ekstraorpornog detoksikacija

Samoopravdanje takvim postupcima liječenja je opasno zbog činjenice da apsolutne kontraindikacije nisu uzete u obzir.

Postoje mnoge kontraindikacije i ograničenja na eferentne metode liječenja.

Među njima su:

  • Preosjetljivost na zračenje (koristeći metode kvantne hematerapije);
  • Porfirinska bolest;
  • pelagra;
  • Hemoragijski moždani udar i njegove posljedice;
  • Akutno i subakutno razdoblje miokardijalnog infarkta;
  • Hemolitička anemija;
  • kardiomiopatija;
  • Terminalne faze hemoblastoze;
  • Cardiogeni šok;
  • DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) i drugi teški oblici koagulopatije;
  • hipotenzija;
  • Teška sepsa;
  • Groznica koja nije jasna geneza;
  • Onkološki procesi u tijelu (kao i tumorske neoplazme nepoznate etiologije u fazi rasta).

Žalba na metode ekstrakorporalne detoksifikacije trebala bi biti usklađena s vašim liječnikom flebologa ili vaskularnim kirurzom. Osim toga, posjetite terapeuta kako biste bili sigurni da nema apsolutnih kontraindikacija.

Materijali na temu:

Varikozne vene - zajednička vaskularna bolest koja se javlja u pozadini raznih čimbenika, uključujući nasljedne, hormonske, egzogene.

Flebologija je znanost koja proučava strukturu i funkcioniranje venskih žila, te uvodi i razvija metode liječenja patoloških vena. Varikozne vene su jedna od najčešćih pritužbi.

Efferent terapija (kako, kome, u koju svrhu?)

Jeste li ikad upoznali pojam "učinkovite terapije", plazmoferezu? Ne? Ali, zapravo, to je nova riječ u medicini, usko povezana s mnogim svojim područjima. Specifičnost multidisciplinarnog kliničkog i dijagnostičkog centra "Zdravlje" i prisutnost kratkotrajne kirurške bolnice, dnevna bolnica na (APO broj 1) omogućuje uporabu eksterne terapije od strane liječnika bilo koje specijalnosti kada je u pitanju detoksikacija, imunokorekcija, re-korekcija.

Tijekom povijesti medicine postojala je nerazdvojiva cjelina aferentnih i učinkovitih metoda liječenja bolesnika. Hipokrat je napisao: "Medicina je dodatak i povlačenje: uklanjanje svega što je nepotrebno, dodavanje nestalih". Cjelokupno XX. Stoljeće obilježeno je brzim procvatom i dominacijom farmakološke (efferentne terapije).

Efferentna terapija je vrlo učinkovita metoda liječenja bolesti koje praktički nisu prikladne za tradicionalnu terapiju. U srcu tehnika terapije učinkovite su najnovija dostignuća medicinske znanosti. Efferent terapija ima za cilj ne samo liječenje, nego i medicinsku profilaksu ili rehabilitaciju.

U svakom slučaju, stručnjaci CDC-a "Health" razvijat će individualni program za poboljšanje zdravlja, profilaktički tretman ili rehabilitaciju liječenja, uključujući sveobuhvatnu dijagnostiku, pripremu za provođenje postupaka, nakon čega će sami voditi postupke.

Terminologija u efektivnoj terapiji

  1. Hemosorpcija - prijenos krvi kroz stupove s aktivnim ugljenom, koji vam omogućuje uklanjanje toksičnih molekula kako bi se postigao učinak detoksifikacije.
  2. Plazamfereza - uklanjanje krvne plazme.
  3. Cytaferesija - uklanjanje leukocita iz krvi (limfociti zajedno s granulocitima i trombocitima).
  4. Ultraljubičasto ozračivanje krvi - ultraljubičasto ozračivanje krvi u svrhu imunokorekcije (s alergijama) i imunostimuliranjem (s akutnim ili kroničnim upalnim procesima).
  5. Lasersko ozračivanje krvi je isto, ali uz pomoć laserskog helija-neonskog odašiljača.
  6. Neizravna elektrokemijska oksidacija krvi je dodavanje krvotoku tijekom hemosorpacije ili plazmefereze, ili intravenozna otopina natrij hipoklorita (NaCLO), korištena za poboljšanje učinka detoksikacije u akutnim i kroničnim upalnim bolestima.
  7. Enterosorpcija je sorpcija toksičnih produkata u crijevnom lumenu tijekom enteralne primjene enterosorbenta (aktivni ugljen, Poliphepanum, Lignosorb, itd.).

U CDC "Health", aparati se koriste za provođenje sesije učinkovite terapije: Hemonetički MCS 3P, Hemonetski PCS (USA), Multifiltrate (Njemačka).

Svi postupci osiguravaju jednokratni sustavi i uvezeni kateteri. Tehnike za štedljivu iglu omogućuju obavljanje poslova ne samo u bolnici, uključujući i jedinice za intenzivnu njegu, već i na ambulantnoj osnovi (dnevna bolnica). Prednost je kompleks koji simultano provodi nekoliko tehnika, što štedi vrijeme i štedi krvne žile.

Što je plazmafereza?

Plasmaphereza (od grčke "afereze" - "uklanjanje") - moderna, često nijedna alternativna metoda liječenja bolesti različitih organa i tjelesnih sustava. Postupak plazmefereze sastoji se u podjeli krvi u stanične elemente (eritrocite, leukocite, trombocite, itd.) I plazmu, tj. tekući dio krvi u kojem su patološke i metaboličke komponente otopljene - nosači uzroka bolesti. Plazma se odvoji od staničnih elemenata i odstranjuje zajedno s toksinima i patološkim elementima, au tijelu se zamjenjuju različitim sterilnim otopinama, a pročišćeni stanični elementi se vraćaju pacijentu.

Što je plazmafereza propisana?

Plazamferezu smanjuje koncentraciju proteina, lipida, hormona, toksina, antigena, protutijela i imunoloških kompleksa u plazmi. Kao rezultat razmjene plazme, krvi se otpuštaju iz toksina, otrova, soli i drugih štetnih tvari koje se akumuliraju u tijelu. Uz pomoć plazmefere, ne samo da se krv uklanja, već i sva tkiva, pa čak i stanice unutarnjih organa i kože. Postoji "pomlađivanje" organizma u cjelini.

Tko provodi postupak plazmafereze?

Efferent liječnik specijalist, transfusiologist ili resuscitator s certifikatom.

Koliko postupaka tvori tijek plazmefereze?

Broj postupaka i množina odlučuje se pojedinačno, ovisno o bolesti i osnovnim laboratorijskim podacima. U prosjeku, od 2-3 do 5-6 postupaka, mnoštvo od 1-3 dana.

Što trebate imati za plazmaferezu?

  1. Svjesna želja za poboljšanjem kvalitete života!
  2. Podaci iz laboratorijskih krvnih testova: kompletna krvna slika, ukupni protein, koagulogram (sustav koagulacije krvi), vrijeme zgrušavanja krvi.

Kako se izvodi plazmafereza?

  • krv se uzima iz vena u posebnu plastičnu posudu s konzervansom u količini od 400-500 ml;
  • istodobno se oko 200-250 ml fiziološke otopine infuzijom intravenski;
  • spremnik krvi se stavi u centrifugu, pri brzini od 2500 o / min. odvojena na 15 ° C 15 minuta;
  • istodobno, krv je podijeljena na dva dijela - plazma i staničnu masu: plazma se uklanja u zasebni spremnik i doda se 150-200 ml fiziološke otopine u staničnu masu uz miješanje;
  • nakon toga, razrijedena kapljica stanične mase se izlije natrag u venu.

Svaki ciklus traje od 35 do 50 minuta. Jedan postupak plazmefereze se provodi od 1 do 3 ciklusa, a ukupna količina uklonjene plazme je od 300 do 900 ml.

Popis bolesti za koje je primjena plazmefereze.

Terapeutska membranska plazmafereza omogućuje postizanje značajnog pozitivnog učinka u slučaju intoksikacije, alergija, poremećaja metabolizma masti, teškog dijabetesa, reumatoidnog artritisa, psorijaze, multiple skleroze, hepatitisa različitih etiologija i mnogih drugih bolesti. U nekim situacijama to je način spašavanja života pacijenta.

1. Bolesti s imunosnim poremećajima pretežno imunokompleksne prirode:

Bolesti kardiovaskularnog sustava:

  • oštećenje srca tijekom alergijske reakcije;
  • reumatizam;
  • virusni miokarditis;
  • angina pektoris;
  • postinfarktni sindromi;
  • kardiomiopatija u autoimunim bolestima i autoimunim krizama;
  • hipertenzija.

Bolesti dišnog sustava:

  • bronhijalna astma;
  • fibroza alveolitis;
  • kronična upala pluća.

Bolesti gastrointestinalnog trakta:

  • Settonov stomatitis;
  • Crohnova bolest;
  • ulcerativni kolitis.
  • predmenstrualni sindrom;
  • klimakterijski sindrom;
  • priprema za IVF;
  • Spolno prenosive bolesti.

Endokrine bolesti:

  • dijabetes melitus i njegove komplikacije (retinopatija, nefropatija, polineuropatija);
  • senzitiziranje inzulinom;
  • autoimuni tiroiditis;
  • Addisonova bolest.
  • infekcije mokraćnog trakta i bubrega.
  • pemfigus (pemfigus);
  • psorijaza;
  • akne;
  • herpesa;
  • hives;
  • toksikodermiya;
  • gljivične infekcije.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva:

  • sistemski lupus eritematosus;
  • reumatoidni artritis;
  • sistemska skleroderma;
  • đermatomitoze.
  • endokrinska oftalmopatija;
  • uveitis;
  • pseudotumor (kronična nespecifična orbitalna upala);
  • dijabetička retinopatija.
  • polinoza;
  • atopijski dermatitis;
  • fizičke alergije (toplina, hladnoća, sunčeva svjetlost);
  • reakcija preosjetljivosti.

Bolesti živčanog sustava:

  • alergijski encefalitis;
  • dimyse bolest središnjeg živčanog sustava;
  • spore viralne infekcije središnjeg živčanog sustava;
  • multipla skleroza;
  • miastenija gravis

2. Bolesti i sindromi koji se javljaju primarnom lezijom krvnih žila:

  • hiperlipidemija;
  • hiperkolesterolemije;
  • koronarna srčana bolest (CHD), njegove komplikacije;
  • koronarna skleroza, nestabilna angina;
  • cirkulirajuća encefalopatija;
  • sistemska ateroskleroza;
  • ateroskleroza cerebralnih žila;
  • uništavajući aterosklerozu donjih ekstremiteta.
  • alergijski vaskulitis kože;
  • hemoragični vaskulitis;
  • periarteritis nodosa.

Vaskularna bolest donjih ekstremiteta:

  • uništavanje endarteritisa;
  • thromboangiitis.
  • herpesa;
  • citomegalovirus;
  • hepatitis;
  • virusne bolesti kože;
  • opijenost nakon teških virusnih infekcija.

Rezultat razmjene plazme.

Važno je da tijekom postupka membranske plasmafereze sačuvaju sve vrijedne vitalne komponente krvi, pa pacijent percipira sve te složene manipulacije kao obični kapalj.

A što se događa s plakovima kolesterola koji su se već naselili na zidovima krvnih žila? Teško je vjerovati, ali u procesu liječenja dolazi i kolesterol, pa čak i oni smanjuju i, stoga, predstavljaju manje opasnosti za tijelo. Plovila, uzimajući osloboditi od kolesterola, postaju elastičniji, a njihov se lumen znatno širi. Osim toga, krv, manje viskozna, cirkulira više slobodno. U tijelu se aktivira antioksidacijski sustav - prirodni mehanizam koji sprečava kolesterol na taloženju zidova krvnih žila, sprečava starenje stanica i sprečava formiranje različitih tumora. Stoga se postiže glavni cilj liječenja - obnavljanje opskrbe krvlju na sve unutarnje organe i tkiva. Mozak dobiva pojačanu prehranu: gotovo se zaustavlja vrtoglavica, poboljšava se memorija i sposobnost koncentracije. Srce je potpuno opskrbljeno s napadima krvi-angine rjeđe. Jetra i bubrezi rade punim kapacitetom - štetne tvari brzo i pravovremeno izlučuju iz tijela. Vrlo je važno da se nakon liječenja povećava osjetljivost na lijekove, a pacijentu je potrebno uzimati ih u nižoj dozi.

Važno je da se na kraju nekoliko sjednica ruke biološkog sata prenesu prije nekoliko godina, kada je trošenje krvnih žila još uvijek bilo beznačajno. Stoga se jača imunitet, poboljšava cirkulaciju krvi, metabolizam se normalizira, normalizira se rad unutarnjih organa. Šljive se uklanjaju iz tijela, poboljšava se hrana kože i smanjuju se bore.

Dragi bolesnici! Naš tim radi za dobrobit vašeg zdravlja.

Autor: KM.N. Pavlov S.V.

Konzultativna konzultacija specijalista o efektivnoj terapiji održava se u APO № 1 na adresi: Dolomanovsky 70/3.

Telefon: (863) 2222-333

Skrećemo vašu pažnju na činjenicu da: lijekovi, medicinske usluge, uključujući metode prevencije, dijagnoze, liječenja i medicinske rehabilitacije, medicinskih proizvoda navedenih na ovim stranicama - mogu imati kontraindikacije, konzultirati se sa stručnjakom!

Kronična ishemična bolest srca

Efferent tretmani

Posljednjih godina, medicina je uspješno razvila smjernice o korištenju efekantnih metoda u liječenju različitih bolesti. Temelj kliničkog učinka je uklanjanje iz tijela pomoću različitih, uglavnom hardverskih uređaja, toksičnih tvari. Najčešće se koriste u tretmanu akutnog trovanja, teške opijenosti, zatajenja bubrega i nekih autoimunih bolesti, a najčešće te metode (hemodijaliza, peritonealna dijaliza, likorosorpcija, hemosorpacija, plazmafereza, limfosorpcija itd.). Neke od ovih metoda (hemosorpacija, plazmafereza itd.) Korištene su u liječenju bolesnika s bolestima koronarne arterije. Prema Yu.M. Lopukhina (1996), ekstrakorporalno liječenje krvi ultraljubičastim zračenjem, kao i lasersku terapiju, također bi se trebalo nazivati ​​i efektivnim metodama liječenja.

Uobičajene za učinkovite metode su njihova sposobnost da eliminiraju toksine iz tijela egzogenih i endogenih prirode, kao i imaju izražen učinak na reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije. Posljednji aspekt rada ovih metoda vrlo je važan, jer nema drugih metoda kako droga tako i droga koji bi mogli promijeniti reološka svojstva krvi i terminalni protok krvi tako brzo i značajno. Također treba imati na umu da efekentne metode također dovode do nekih pozitivnih promjena u stanju imunosti. To se najočitije očituje u poboljšanju funkcioniranja fagocitnih i retikuloendotelnih sustava.

U IHD-u, klinički učinak efekantnih metoda uglavnom je posljedica povoljnog učinka na lipide u plazmi, kao i poboljšanje mikrocirkulacije i reologije krvi. Najvažnija značajka ovih metoda za ishemijsku bolest srca je relativna stabilnost postignutih rezultata, što omogućuje pacijentima s anginom pektoris da ponekad smanji dozu antianginalnih lijekova.

hemosorbtion

Bit hemisorbcije (hemocarboperfusion) u bolesnika s IHD sastoji se u uklanjanju višak kolesterola i drugih frakcija lipida iz tijela ponovljenom perfuzijom pacijentove krvi kroz različite sorbente. Obično se postupak provodi duž veno-venskog kruga s kateterizacijom glavnih vena, brzina perfuzije je 60-100 ml / min. Za hemosorption se koriste aktivirani ugljikovi razni stupnjevi i drugi sorbenti.

Provedena ispitivanja na klupi pokazala su da najaktivnija sorpcija lipida ugljenom javlja prvih 20 minuta postupka. Nakon određenog vremena, razina kolesterola u krvi je smanjena za prosječno 24,2%, a triglicerida - za 12,3% od početne razine. Nakon toga, sorpcija lipida ide sporije, no ipak, nakon 90-120 minuta postupka, koncentracija kolesterola u krvi se u prosjeku smanjuje za 32%, triglicerida - za 25%.

To usporavanje stope smanjenja koncentracije lipida u krvi u procesu hemokarboperfuzionije zbog zasićenja sorbenata. Učinkovitost postupka može se značajno poboljšati ako promijenite sorbente svakih 20 minuta. Dakle, ako se tijekom 60 minuta hemorocije ne koristi jedan, već tri dijela ugljena, do kraja postupka razina kolesterola u krvi se smanjuje za 46%, a vrijednost triglicerida - za 63%.

Najviše se indicira hemosorbacija u bolesnika s teškom anginom pektoris, koji imaju komorbidnu patologiju - aterosklerozu obliterans arterija donjih ekstremiteta i razvija otpornost na terapiju lijekovima. Obično se preporučuje 5 hemoroidnih postupaka s intervalom od 5-7 dana, trajanje hemokarboperfuzije varira od 60 do 90 minuta.

Pod utjecajem hemo- sorpcije, u većini pacijenata (do 55-65%) dolazi do poboljšanja, što se uglavnom očituje u smanjenju učestalosti i intenziteta napada angine. Prema podacima EKG-a, brzina otkucaja srca se smanjuje, broj ekstrasstola smanjuje, pad ST segmenta se smanjuje. Kada je biciklistička ergometrija otkrila porast snage graničnika. Posebno izražen učinak hemogcorpcije opažen je u bolesnika s III - IV stupnjem ishemije tkiva nogu, koji se izražava u nestanku boli na mirovanju, poboljšanu epitelizaciju trofičnih ulkusa na stopalima i nogama, u povoljnim pomacima iz reografskih i angiografskih pokazatelja.

Istraživanje dinamike lipida u krvnoj plazmi pacijenata s IHD ukazuje na značajno smanjenje koncentracije kolesterola i triglicerida u procesu hemokarboperfuzije. Dakle, prvi pokazatelj pod utjecajem liječenja smanjen je za 17-20%, a drugi - za 37-40%.

Pozitivan učinak hemoorpcije kod pacijenata s IHD nije samo zbog smanjenja razine lipida, iako se mora pretpostaviti da ova komponenta ima važnu ulogu u mehanizmu početka kliničkog poboljšanja. Može se složiti s Yu.M. Lopukhin (1996) navodi da se tijekom hemogcorpcije istodobno s lipidima uklanjaju različite vazoaktivne tvari iz krvi, što dovodi do vazodilatacije, poboljšanja mikrocirkulacije u organima i tkivima, uklanjanju ishemijskih žarišta i, prema tome, pozitivnim funkcionalnim posljedicama u tijelu kao cjelini.

Treba napomenuti da hipolipidemični i klinički učinak hemosorpacije nije postojan. I već u 13-14 dana, razina lipida u krvi se vraća na početnu razinu, iako klinički učinak, postupno smanjuje, može trajati nekoliko tjedana. I, ipak, u situacijama gdje postoji pogoršanje IHD-a, kada se terapijski učinak lijekova i slično smanjuje, hemosoraba se može koristiti za liječenje pacijenata. To omogućuje liječniku da dobije vrijeme, da se uključi u kompleks terapijskih i preventivnih mjera i drugih metoda liječenja lijekova i ne-droga. To je još važnije jer se hemokarboperfusija može koristiti u bolesnika s vrlo ozbiljnim stanjima (na primjer, angina IV FC). Štoviše, hemokarboperfuzija, posebice u kombinaciji s sredstvima za snižavanje lipida, smatra se vrlo učinkovitom metodom preoperativne pripreme bolesnika s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta (Burlakov SG, i sur., 1992).

Među novim metodama hemo- sorpcije, koje imaju izglede za liječenje bolesnika s bolestima koronarne arterije, očito je imunosorpcija plazme od najveće važnosti. Bit ove metode je da plazma pacijenta prolazi kroz posebne stupce koji sadrže sorbente s poli- ili monoklonskim antitijelima na lipoproteine ​​niske gustoće. Budući da tijekom jednog postupka prolazi kroz oko 4 litre plazme, moguće je selektivno ukloniti značajnu količinu aterogenih lipida iz pacijentove krvi. Ova metoda je vrlo učinkovita i prije svega je pokazana pacijentima s teškom heterozigotnom i homozigotnom hiperkolesterolemijom, pri čemu se ishemijska srčana bolest obično rano razvija i napreduje brzo (Kukharchuk VV, 1998).

Pod utjecajem imunosorpacije u plazmi, razina kolesterola i triglicerida u krvi se smanjuje za 50-70%. Kao rezultat dugotrajnih postupaka (2-5 godina), značajno poboljšanje stanja bolesnika zabilježeno je u obliku smanjenja učestalosti i intenziteta napada angine, povećanja tolerancije vježbanja, stabilizacije stenoznih promjena u koronarnim arterijama i sklonosti smanjenju ksantanske površine. Dodatni propis lijekova za hipolipidemije značajno povećava učinkovitost kompleksnog liječenja (Malyshev PP, Susekov AV, 1997). Međutim, rasprostranjena uporaba ove metode sprječava visoke troškove.

Razmjena plazme

Metoda se sastoji od razdvajanja krvi u stanične elemente i plazme, uklanjanja potonjeg i zamjene s albuminom ili otopinom reopolyglucina. U ovom slučaju mogu se koristiti dvije metode odvajanja krvi u dijelove stanične i plazme. Metodom kontinuiranog protoka uz pomoć posebnih separatora (krvni frakcionatori) plazma se uklanja, dok se stanice razrijeđene jednim od otopina, puni volumen cirkulirajuće krvi, vraćaju u krvotok. Uz povremenu plazmferezu, krv se unosi u plastičnu vrećicu, centrifugira, plazmu se uklanja, a resuspendirani stanični elementi se vraćaju u krvotok.

Tijek liječenja plazmoferezom obično se sastoji od 2-5 sesija, provedenih u intervalu od 3-4 dana. Tijekom tečaja obično se uklanjaju 2 do 2,5 litre plazme, što je bliska količini cirkulacije. S pravilnim postupcima, komplikacije koje zahtijevaju otkazivanje naknadnih sesija su relativno rijetke - u 4,6-10,9% (označeno zimice, hipotenzija, tromboza katetera za prikupljanje i povratak krvi i sl.).

Tijekom plazmefereze, aterogeni lipidi se uklanjaju uz plazmu, što dovodi do smanjenja razine kolesterola i triglicerida u krvnom serumu. Čak i kod teške hiperkolesterolemije i hipertrigliceridemije, plazmafereza može smanjiti serumski kolesterol i trigliceride za 30-50% ili više. Osim toga, postoje povoljne promjene u reološkim svojstvima krvnih i eritrocitnih membrana (Sokolov, EI i sur., 1996). Posebno, smanjenje hematokrita (u prosjeku za 6-9%), viskoznost krvi (za 15-28%), fibrinogena u plazmi (za 20-36%), kao i povećanje deformabilnosti eritrocita (za 8-10%) i fibrinolitička aktivnost krvi (za 20-25%). Tijekom plazmefere, ukupni sadržaj bjelančevina u krvi se smanjuje (u prosjeku 10-15%), međutim, istodobno se razina albumina praktički ne mijenja, dok se globulin smanjuje (za 15-20%). Posljedično, pod utjecajem plazmefereze, u krvi pacijenta javljaju se višestruki pomci, čiji je glavni cilj smanjenje lipidemije, poboljšanje hemorheoloških svojstava krvi i njegovu fibrinolitičku aktivnost. To u konačnici dovodi do poboljšanja mikrocirkulacije i smanjenog rizika od tromboze, glavne komplikacije ateroskleroze. Također postoji mišljenje (Kukharchuk V.V., 1994) da pozitivni učinak plazmefereze na pacijente s IHD, a posebno na anginu pektoris, uz poboljšanje reoloških svojstava krvi leži u drugom mehanizmu, naime, poboljšava osjetljivost pacijenata na lijekove. lijekovi. Potonji se, očito, pojavljuje zbog oslobađanja staničnih receptora koji djeluju u interakciji s kompleksima protein-lijek.

Treba posebno napomenuti da je plazmafereza prvenstveno indicirana za pacijente s teškom anginom pektoris. Provođenje ponekad nekoliko plasmaperskih sesija može uzrokovati značajno kliničko poboljšanje i smanjiti incidenciju anginske boli. U ovom slučaju, najočitije se rezultati mogu dobiti u oblicima bolesti, nepromišljenoj terapiji lijekovima. U tom smislu, potrebno je posebno naglasiti da se u procesu liječenja bolesnika s anginom pektoris jasno povećava učinkovitost korištenih antianginalnih lijekova. Kod pogoršanja stanja pacijenta može se provesti ponovljeni tijek liječenja.

Također treba napomenuti da pod utjecajem plazmfereze u bolesnika s hipertenzijom smanjuje se krvni tlak, koji također dopušta smanjenje doze antihipertenzivnih lijekova.

Tijekom plazmefere, lipoproteini visoke gustoće se također uklanjaju iz pacijentovog tijela, koji se smatraju anti-aterogenim čimbenikom. Međutim, ova metoda ima određena ograničenja, budući da dugotrajna upotreba plazmefereze može dovesti do gubitka imunoglobulina, vitamina i čimbenika zgrušavanja krvi. Sve to mora se uzeti u obzir prilikom praćenja bolesnika za koji se preporučuje ova vrsta liječenja.

Kao što pokazuje iskustvo, plazmafereza se može uspješno koristiti za liječenje bolesnika s anginom na ambulantnoj osnovi. Posebno, upotreba ove metode u bolesnika s teškom anginom pektoris (III-IV FC), u kojima antianginalna terapija nije učinkovita, omogućuje nakon 1 postupka plazmefere da smanji razinu kolesterola u serumu za prosječno 20%, a trigliceridi za 55%, toleranciju da bi se povećala za 22%. Korištenje 3-5 postupaka općenito popravlja postignute rezultate. Broj tableta nitroglicerina dnevno se prosječno smanjuje za 1,5-2 puta, a tolerancija vježbanja povećava se za 28%. Poboljšanje ECG indeksa (smanjenje depresije ST segmenta, povećanje T vala, nestanak ekstrakcija, itd.) Uočeno je u 65% bolesnika. U ovom slučaju, što je veća PK angine, relativno je bolji neposredni učinak liječenja i dulje razdoblje remisije postignuto (Pozdnyakov Yu.M., 1996).

Treba posebno napomenuti da je pod utjecajem tijeka plazmfereze u bolesnika s početnim znakovima diskrskulacijske encefalopatije također zabilježeno kliničko poboljšanje. To se odražava u poboljšanju pamćenja, učinkovitosti mentalne aktivnosti kod osoba koje se bave intelektualnim radom, nestanka glavobolje, vrtoglavice, slabljenja ili nestanka patoloških refleksa.

Postoje uvjerljivi dokazi da plazmafere također imaju pozitivan učinak na kliničke manifestacije ateroskleroze obliterana donjih ekstremnih arterija (smanjenje znakova ishemije tkiva).

Čini se da plazmafere, zbog osobitosti mehanizma djelovanja, dovode do pozitivnih promjena u multifokalnim kliničkim manifestacijama ateroskleroze, a može se pretpostaviti da će u slučaju općenitog oštećenja arterija (mozga, srca, donjih ekstremiteta) u odsutnosti kontraindikacija, biti posebno učinkovita.

Sumirajući trenutno dostupne podatke o plazmofereziji, možemo reći da je ova metoda vrlo učinkovita u liječenju pacijenata s bolestima koronarne arterije, a posebno bolesnika s teškom anginom, koji se javljaju u pozadini teške dislipidemije. Malo je vjerojatno da je ova metoda prikladna za sustavno planirano liječenje bolesnika, ali u razdoblju od početka egzacerbacija bolesti i prijetnja razvoju teških komplikacija plazmefereze nesumnjivo se može koristiti vrlo široko, uključujući ambulantno.

Ultraljubičasto zračenje

Postoje studije koje pokazuju da ultraljubičasto ozračivanje autologne krvi ima neki blagotvoran učinak na stanje bolesnika s kroničnom bolesti koronarne arterije, prvenstveno anginom pektoris. To se može odraziti na smanjenje količine nitroglicerinskih tableta koje konzumiraju bolesnici, povećanje tolerancije opterećenja kućanstava i povećanje radne sposobnosti. Ponovljeni tečajevi koji se sastoje od 3-4 postupka i propisani za 3-6 mjeseci su u stanju podržati postignute rezultate. Pozitivan učinak ove metode u bolesnika s stenocardijom prvenstveno je povezan s perifernom vazodilatacijom, poboljšanjem kolateralne cirkulacije, povećanjem kapaciteta kisika u krvi i povećanjem sposobnosti tkiva da koriste kisik. Restrukturiranje eritrocitne membrane može također imati određeni značaj u mehanizmu terapijskog učinka helioterapije, što dovodi do povećanja propusnosti iona i plinova, povećanja deformabilnosti eritrocita i poboljšanja reoloških svojstava krvi. Povoljni učinak tijeka liječenja također se očituje u suzbijanju sklonosti povećanju zgrušavanja krvi, u povećanju njegove fibrinolitičke aktivnosti, u uklanjanju prijetnje tromboze. Pod utjecajem helioterapije bolesnici s anginom pektoris poboljšavaju mikrocirkulaciju. Autotransfuzije krvi ozračene ultraljubičastim zrakama imaju imunomodulacijski učinak na staničnu imunost u kroničnom FDI. Naime, postupci pokazuju stimulativni učinak na one pokazatelje imuniteta, koji se smanjuju prije liječenja, a naprotiv, inhibiraju one koji su iznad norme.

Dakle, učinkovitost ultraljubičastog zračenja autologne krvi kod bolesnika s anginom pektoris može se temeljiti na različitim mehanizmima, koji se moraju uzeti u obzir prilikom odlučivanja hoće li primijeniti ovu metodu liječenja određenom pacijentu.

Kao što pokazuje iskustvo, pacijenti s anginom mogu se liječiti autotransfuzijom krvi ozračene ultraljubičastim zrakama na ambulantnoj osnovi (u dannim bolničkim uvjetima). Međutim, samo ponekad nakon sesije, pacijenti imaju vrtoglavicu, osjećaj slabosti, laganu mučninu i stanje poput hladnoće. Međutim, ove nuspojave su obično kratkotrajne, ne utječu na opće stanje pacijenata i ne zahtijevaju posebne medicinske mjere.

Laserska terapija

Stvaranje optičkih kvantnih generatora - lasera jedno je od najvažnijih znanstvenih i tehnoloških dostignuća XX. Stoljeća. U posljednja dva ili tri desetljeća, laser se aktivno i uspješno koristi u različitim područjima medicine (Kozlov, VI i drugi, 1993; Korepanov, VI, 1995). Ovisno o veličini energije (snage) zračenja, laseri su podijeljeni u terapiju visoke intenziteta - kirurške i niske intenziteta -. Potonji imaju malu, po redoslijedu nekoliko desetaka mW, snage. U terapeutske svrhe, lasersko zračenje se koristi za kontrolu određenih biokemijskih i biofizikalnih procesa u tijelu kroz fotofizikalne i fotokemijske reakcije, kao i za dobivanje izravnog stimulirajućeg učinka. Općenito, lasersko ozračivanje je stresno sredstvo i uzrokuje nespecifičan adaptivno-adaptivni odgovor u tijelu (O. Barbarash, et al., 1996).

Laseri niske energije široko se koriste u liječenju bolesti kardiovaskularnog sustava u Rusiji. Trenutno postoje publikacije o učinkovitosti laserske terapije u liječenju bolesnika s koronarnom arterijskom bolesti (Korochkin IM i drugi, 1990; Grigoryants RA i drugi, 1996). Uočeno je da je klinički učinak liječenja obično vrlo značajan, često odgađen, ali, u pravilu, produžen i privlači mnogo pažnje na ovu metodu terapije bez lijekova. Naročito, podaci o poboljšanju u bolesnika s koronarnom bolesti arterija u laserskom terapijom niza hemostazi i krvi reologiju, što rezultira smanjenjem hypercoagulation kapaciteta smanjenje stupanj i brzinu agregacije trombocita i tako dalje. D. Prema tome jasno je poboljšanje mikrocirkulacije sustav u vidu povećanja broja funkcionirajuće kapilare, smanjuje fenomen mulja i normalizira deformabilnost eritrocita. Pod utjecajem laserskog zračenja dolazi do povoljnih promjena u metabolizmu fosfolipida, kako u krvi, tako iu eritrocitnoj membrani. Pokazano je da stabilizacija lipidne membrane biosloya pod utjecajem napredovanje kvantnih učinaka optimizira funkcionalno stanje stanica i, u osnovi, sinkronih pokazatelje kliničkom stanju bolesnika s kroničnom ishemične bolesti srca (Vasil'yev AP, 1996). Postoji i dokaz stimulirajućeg učinka helium-neonskog lasera na sustav antioksidansa, opioidnih peptida i prostaglandina, što lasersko zračenje čini čimbenikom koji povećava potencijal ograničavanja stresa organizma. Zabilježena je sposobnost laserskog zračenja za smanjenje učestalosti raznih poremećaja srčanog ritma. Opisan je blagotvorni učinak lasera na tijek patološkog procesa u bolesnika s arterijskom aterosklerozom donjih ekstremiteta. Sve to povećava raspon pokazatelja za upotrebu laserske terapije u bolesnika s bolestima koronarne arterije, uključujući pacijente s anginom (Lyusov VA, et al., 1992).

U medicinskom okruženju, a koristi se u terapeutske klinici, naročito za liječenje pacijenata s bolešću koronarne arterije se češće koristi a helij-neon laseri i poluvodički laser rade u infracrvenom spektru (GaAs) laserima.

U liječenju bolesnika s IHD koristi uglavnom na dva načina primjene laserskog zračenja: kontakt (odašiljač nalazi na ozračenog objekta) i intravaskularne (svjetlo vodič u lumenu arterijski ili venski krvne žile).

S metoda kontakta, gotovo sva laserska energija apsorbira tkivo u kojoj se raspodjeljuje prema zakonima nelinearne optike zbog heterogenosti tkiva, različitih omjera proteina, masnog tkiva, vode i elektrolita. Ova metoda se koristi za lasersko izlaganje tkivima smještenim dublje od kože, uključujući unutarnje organe, kao i biološki aktivne točke (laserska akupunktura). Ako pacijent ima neurotične boli u području srca (kardialgija), učinak se može dobiti ozračivanjem tzv. Zakharyin-Ged zona (Teplyakov A.T., Gorganeeva A.A., 1994). Za kontaktnu lasersku terapiju najčešće se koriste poluvodički laseri koji rade u infracrvenom spektru (ELAT, MILTA, Mustang, Pattern i drugi). Za liječenje bolesnika s hipertenzijom i koronarnom arterijskom bolešću koriste se i uređaji (Isel, itd.), Koji omogućuju kombiniranje infracrvenog zračenja poluvodičkog lasera s konstantnim magnetskim poljem (magnetska laserska terapija). Ipak, unatoč velikom broju tehnika, nastavljaju se pokušaji razvoja i primjene novih metoda upotrebe lasera, primjerice laserskog zračenja visokog intenziteta s parametrima koji se mogu podesiti.

Intravaskularno lasersko ozračivanje krvi je jedna od metoda laserske terapije za pacijente s IHD. Prikazana je njegova terapeutska učinkovitost i niska učestalost komplikacija i nuspojava. Najčešće, svjetlosni vodič se uvodi u krvotok kroz iglu za probijanje u kubitalnu venu, iako je moguće uvesti u subklavski vene u nadređenu venu cavu. Za intravensko ozračivanje krvi najčešće se koriste helium-neonski laseri (ALOK-1, ALOK-2, LG-79-1 i drugi).

Iskustvo ambulantne uporabe laserske terapije u obliku intravenskog ozračivanja krvi s pacijentima helijem neon lasera s anginom pektoris ukazuje na učinkovitost ovog postupka liječenja čak iu bolesnika s angina pektoris III - IV FC. U bolesnika s anginom, vatrenim lijekovima, također možete dobiti pozitivan učinak i povećati njihovu osjetljivost na antianginalne lijekove. Istovremeno, postignuti pozitivni rezultati u 60-70% slučajeva održavani su za 4-6 mjeseci, što značajno razlikuje lasersku terapiju od uobičajenog liječenja.

Međutim, mehanizam za razvoj dugoročnog pozitivnog učinka koji se opaža kod bolesnika s anginom nakon moždanog zračenja s helium-neonskim laserom, ostaje nepromijenjen.

Tako se u Rusiji upotrebljava laserska terapija kao metoda ne-liječenja bolesnika s bolestima koronarne arterije i prije svega bolesnika s anginom pektoris. Ova vrsta liječenja posebno se preporučuje za bolesnike koji, osim anginske boli, imaju aterosklerozu obliterans donjih ekstremiteta.

Istodobno valja napomenuti da se sa stajališta doktorske medicine metode ultraljubičastog zračenja i laserske terapije zahtijevaju daljnja istraživanja u skladu sa svim pravilima koja se koriste u procjeni novih metoda liječenja.

Metode učinkovite terapije

Postoje dvije skupine tih metoda. Jedan od njih temelji se na mogućnosti korištenja sorpcijskih metoda za fiksiranje različitih tvari koje cirkuliraju u krvi i njihovo uklanjanje. Druga skupina uključuje metode uklanjanja štetnih tvari zajedno s dijelom same krvi - plazma.

Hemodializa je također vrsta eksterne terapije. Kliničke indikacije za njega ograničene su uglavnom akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega i nekim vrstama trovanja [CoIoC 1996]. Ova su pitanja u potpunosti pokrivena posebnom literaturom i nisu bila uključena u zadaće ovog rada.

U praksi intenzivne njege, hemofiltracija - hemodijafiltracija i ultrafiltracija - češća su. Oni se temelje na uklanjanju tekućeg dijela krvi s izuzetkom proteina, što ih čini bliže hemodijalizi, međutim, mehanizam oslobađanja tekućine temelji se na filtriranju kroz mikroporozne membrane. U ovom načinu rada mogu raditi i konvencionalni dijalizatori i posebni hemofiltri, koji omogućuju dosta dugo trajanje do 180 sati uz uklanjanje do 20-40 litara tekućine dnevno. Takvo intenzivno odstranjivanje tekućine zahtijeva upotrebu posebnih poliiona i zamjenskih zamjenskih otopina pod kontrolom kiselinske baze i ionograma [Yakovleva I.I. et al, 2000].

Unatoč određenom kliničkom učinku, široko rasprostranjeno uvođenje tih metoda otežano je nedostatkom domaćih hemofiltri. Stoga smo u našoj praksi koristili konvencionalne dijalize u blažem načinu uz odstranjivanje do 2-3 litre tekućine koja je uz istovremenu detoksifikaciju sorpcije također dala pozitivne rezultate. Uklanjanje "otrovnog tiska" iz bubrega pridonijelo je obnovi njihove funkcionalne sposobnosti. Ako je potrebno, takve se sesije ponavljaju za 1-2 dana.

Metode sorpcije temelje se na takvim svojstvima brojnih štetnih proizvoda, kao što je prisutnost Za ove molekule ili slobodnih radikala u svojoj strukturi, koja je u kontaktu s adsorbensom se sastoji od aktivnog ugljena ili drugih površinski strukture (ponekad obloženih enzime ili ionsko-izmjenjivačke smole) mogu adsorbirati u potonjem. Prolazak krvi kroz stupac sorbenta naziva se hemosorpacija.

Treba napomenuti da mnogi prirodni metaboliti - molekule bjelančevina, lipidi, mukopolisaharidi - imaju "zatvorene" strukture molekula, električno, a time i biološki, inertne. Stoga kontakt s aktivnim sorbentima nije strašan za "normalne" metabolite, oni ih mirno zaobilaze i ostaju u optjecaju, što svodi na najmanju moguću mjeru štetne učinke postupka. Unatoč poznatim stručnjacima za hlađenje, VV Komov i sur. (2009) vjeruju da nespecifična hemosorpacija još uvijek pronalazi svoju uporabu u liječenju bolesnika s alergijskim i autoimunim bolestima.

Moguće je koristiti metodu sorpcije uklanjanja patoloških proizvoda i bez uklanjanja bilo kojeg elementa unutarnje okoline iz tijela. Radi se o enterosorpciji. Upotrebljava se postupak fiziološke filtracije i reapsorpcije tekućine iz vaskularnog kreveta u crijevni lumen njezinih živaca. Istodobno, proizvodi koji su izašli s tekućim dijelom krvi dolaze u dodir s enterosorbentom, koji se uzimaju dan prije, fiksirani na njemu i s njim su uklonjeni iz tijela. S obzirom da su crijevne resice su sposobni prolaze sve sastojke, molekularna težina je manja od albumina mase i otrovnih tvari je u osnovi samo prosječne molekularne težine, postaje jasno enterosorption učinkovitost u uklanjanju endotoxicosis. Prednost ove metode je mogućnost njegove primjene u ambulantnim (domaćim) uvjetima, iako je njegova učinkovitost inferiorni od izravne sorpcije takvih tvari izravno iz krvi koja teče kroz kolonu tijekom hemo- sorpcije [Nikolaev, VG i drugi, 2005].

Međutim, ne mogu se uhvatiti sve tvari koje treba ukloniti iz tijela i učvrstiti na sorbente. Elektrokemijski inertne molekule nisu sposobne za lijepljenje i ostati u cirkulaciji, zbog čega postupak hemorocije nije adekvatan. U takvim slučajevima, učinak uklanjanja takvih tvari može se dobiti tijekom plazmefereze, kada je dio krvne plazme potpuno uklonjen zajedno sa svim patološkim proizvodima koji su tamo pronađeni. Uklonjeni volumen plazme puni se otopinama koje zamjenjuju plazma, albuminom ili donorskom plazmom. U potonjem slučaju, naročito kada uklonjena plazma potpuno zamijeni donator, operacija se zove plazma izmjena. Za razliku od hemosorfe, plazmafereza je sveobuhvatnija kada se uklone svi patološki proizvodi, bez obzira na prisutnost i veličinu elektrostatskog naboja njihovih molekula.

Postoje dvije glavne metode plazmefereze - gravitacije i filtracije. Prvo se provodi centrifugiranjem krvi konstantnim ili povremenim protokom krvi u posebnim uređajima PF-05, PF-3-05, FK-3.5 ili stranim tvrtkama Satgo, Rgezep / iz, SoE, Odeso, Tegito ili u vrećama (boce) u centrifugama Tip PC-6, OS-6, TsL-3,5.

Druga metoda temelji se na filtriranju krvi u posebnim plazma filterima. U inozemstvu (gotovo iste tvrtke) proizvodili su plazma filtre iz šupljih poroznih vlakana. U našoj zemlji po prvi puta je prilagođena proizvodnja plazma filtera PFM-800, koja se sastoji od ravnih "trag" poroznih membrana u JSC "Optics" (sada - u CJSC Plasmofiltr, St. Petersburg). Godine 2001. razvijen je nova generacija PFM-TT Rosa plazma filtera, razvijenog u TREKPOR TECHNOLOGY CJSC i proizveden u Dubni, u Moskvi regiji. Detaljniji opis obilježja potonjeg i različite metode njene primjene prikazat će se kasnije u završnom dijelu ovog rada.

Za bilo koji od metoda nakon uklanjanja plazme, masa kondenzirane krvne stanice ("eritromasa") se razrijedi s izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili drugog zamjenika plazme i vraća se pacijentu. U jednoj se sesiji može ukloniti od 1/3 do 1/2 volumena plazme koja cirkulira (VCP). Podložno nadoknadi donorske plazme ili albumina, može se ukloniti do jednog ili čak dva CPV-a.

CPV odrasle osobe s prosječnom tjelesnom težinom je 2,0 - 2,5 litre. Jednostavno je izračunati, znajući volumen cirkulirajuće krvi (BCC), što je oko 7% tjelesne težine i indeks hematokrita (AND!). Slijedi elementarni izračun:

OCP = BCC - N! x bcc

gdje se hematocrit izražava u postocima, a volumen cirkulirajuće krvi i plazme u mililitrima.

Ako izravno mjerenje hematokrita ne provede, tada se može uobičajeno izračuna iz broja eritrocita koji pomnožen 10, odgovara približno 3,6-1012 hematokrita (/ l eritrocita odgovaraju hematokrit 36%) ili hemoglobina podijeljena tri (hemoglobina 120 g / l odgovara približno 40% hematokrita).

U praktičnoj praksi donatora u SAD-u, uobičajena doza prvoklasnih donora plazme je 600 ml, a za ponavljajuće i redovito, svaka dva tjedna oni koji doniraju 900 ml, nakon čega se ti donatori tiho šalju kući. Pri uzimanju plazme od rodbine, dozvoljeno je i unos 1200 ml. U našoj zemlji ti standardi još nisu legalizirani, ali je dopušteno oslanjati se na njih u kliničkoj praksi. Zbog toga je zbirka od 700 do 900 ml plazme za terapeutske svrhe također prilično sigurno, čak i ako se vrate samo otopine kristalida.

Nakon sesije plazmefereze može se primijetiti značajno smanjenje koncentracije patoloških produkata, no nakon nekoliko sati njihov se sadržaj u krvi približava početnoj razini. To sugerira da su tvari koje su prethodno bile u intersticiju, ili čak u stanicama, ušli u krvotok. Naknadne sesije plazmfereze doprinose uklanjanju tih tvari, što dovodi do potpune rehabilitacije cjelokupnog unutarnjeg okoliša, s obzirom da se većina štetnih proizvoda nalazi u

ekstravaskularni prostori. Treba imati na umu da u tijelu postoji "mobilna ravnoteža" koncentracija različitih tvari u intracelularnom, izvanstaničnom (intersticijskom) i intravaskularnom

mjesta. Promjena njihovog sadržaja u jednom od tih prostora (u ovom slučaju intravaskularni) dovodi do njihove preraspodjele u ostatku.

Na taj način, ksenobiotici iz okoline i prirodnih

Takva "mekana" tehnika plazmapereze koja ne zahtjeva zamjenu odstranjene plazme proteinskih pripravaka ili plazme donora,

čini se više preferiranim. Za bolesnike koji su skloni alergijskim reakcijama, uvođenje bilo kojeg proteinskog proizvoda predstavlja rizik od anafilaksije, do teškog terminalnog šoka. U autoimunim bolestima uočeno je i neke vrste alergijskih ili vegetativnih reakcija u više od polovice slučajeva.

Istodobno treba priznati da se operacije s masovnim uklanjanjem plazme obično koriste u inozemstvu - do dva CGO koja je, naravno, nemoguća bez upotrebe plazme donora. Uz znatno veći trošak takve operacije u tim zemljama (s više od 1.000 USD ili više), zamjena uklonjene plazme s razinom donatora uklanja refleks hitne plazme za oporavak i BCC u cjelini ispuštanjem tekućine iz tkiva, što briše potonje od patoloških tvari. U isto vrijeme, trebali bi nastati uvjeti za uklanjanje čak i "fiksnih" prije

patoloških produkata u strukturama tkiva, uključujući radionuklide. Ako su proteinski preparati upotrijebljeni za nadopunjavanje, onda ni promjene na onkotetskom tlaku, ni bcc kao cjelini nisu se mogle dogoditi. Stoga, u takvim slučajevima, usklađivanje koncentracija različitih sastojaka u

Vaskularni i ekstravaskularni prostori dolaze sporije, unutar nekoliko sati, ali dani.

Stvaranje umjetne hipovolemije pokreće najstariji i moćniji refleks prioriteta vraćanja cirkulirajućeg volumena i "trzaj" tekućine tkiva pomaže da se razina koncentracija u tim prostorima razvije u idućih sati.

To omogućava provedbu naknadnih sesija tijekom jednog dana, što skraćuje tijek liječenja do razdoblja koja ne prelazi dva tjedna. Stoga, ovdje preporučena metoda čini se prihvatljivijom i od funkcionalnih i ekonomskih i organizacijskih aspekata.

Za potpunu reorganizaciju unutarnjeg okruženja potrebno je obično 4 sata plasmafereze, za koje se uklanja ukupno 1 - 1.5 OCP. Intervali između postupaka su 1 - 2 dana. U ovom načinu rada, čak i kad se plazma zamijeni samo izotoničnom otopinom natrijevog klorida, u glavnim komponentama unutarnjeg okruženja (proteina, masti, ugljikohidrata, elektrolita, hormona, itd.) Ne dolazi do značajnih promjena. Novoformirani celularni i humoralni elementi homeostaze u "osvježenom" okruženju, bez "toksičnog tiska" udaljenih patoloških proizvoda, zadržavaju svoje prirodne funkcije i svojstva dugoročno svojstvena.

Na kartici. 1 prikazuje dinamiku razina cirkulirajućih imunoloških kompleksa tijekom tijeka plazmefereze koju smo poduzeli.

Sadržaj cirkulirajućih imunoloških kompleksa tijekom tečaja

Tablica u nastavku pokazuje da su strahovi nekog "povratnog učinka" ili neposrednog nastavka, pa čak i povećanja proizvodnje antitijela kao odgovor na njihovo uklanjanje tijekom plazmefereze, prilično neosnovani. Nakon prvog porasta razine CEC-a, daljnja povećanja njihovog sadržaja postupno se izbacuju, a nakon tjedan dana njihova razina ostaje sasvim prihvatljiva. To jest, maksimalni mogući klinički učinak postiže se čak i sa minimalnim negativnim posljedicama.

Postupak akumuliranja patoloških sastojaka je postupniji, traje tjedana i mjeseci. Stoga, ako ne eliminira etiološki čimbenici bolesti, je primjer autoimunih (ili tzv imunokompleksa) bolesti po ponovljenim predmetima plasmapheresis dva puta godišnje, moguće je da pacijenti na prilično rukovanje otpust uz zadržavanje zadovoljavajuće „kvalitete života”, pa čak i sposobnost za rad, pravodobno upozoravanje na krizu teških egzacerbacija, što je jasno ilustrirano tablicom 2.

Broj cirkulirajućih imunoloških kompleksa s uzastopnim

Tečajevi plazmapereze (n = 28)

Koristi i selektivni postupci Plazmafereza kad se ohladi proizveden u plazmi, što dovodi do taloženja nekih proteina i imunih kompleksa, lipoproteina i triglicerida, fibrinogen, i druge „akutne faze” proteina koji se nakon toga (nakon odmrzavanja) može se ukloniti ponovljenim centrifugiranjem ili apsorpcije i preostale komponente plazme mogu se vratiti pacijentu.

modifikacija autoplazme "[Gurevich K.Ya., Kostyuchenko AL, 1991]. Hladna oborina se povećava u prisutnosti heparina, pa se jedna od tih metoda zove heparin-inducirana izvantjelesna kolesterolna precipitacija (Nerappepdissed ex1gogoggege! YU rgearIaIop - NBYR-afereza). Moguće je i još selektivnije vezanje lipoproteina, uključujući lipoproteine-a (LPa) upotrebom posebnih imunosorpcijskih stupaca S. N. Pokrovsky POKARD [Konovalov GA, 2004]. Međutim, tehničke smjernice Američke udruge banaka krvi (2000) naglašavaju da se pomoću adsorpcije ili krioforeze može ukloniti samo dio patološke komponente, zbog čega je očekivana učinkovitost ovih metoda niža od onih kod kojih je plazma potpuno uklonjena.

Druga metoda je da je selektivni Plazmafereza kaskada plazma filtriranja dobiva kada jedna od metoda plazme uzastopno prolazi kroz određeni mikroporama koji prolazi samo proteine ​​niske molekulske mase (albumin) i kašnjenja krupnomolekulyarnyh uključujući aterogenih lipoproteina [Vgip1 R. et A1, 1999; Wah! Bopez1 M. e! A1, 2001; Konovalov G.A., 2004; Petukhova E.V., Konovalov G.A., 2004; Ma! Zida A1., 2004; 5! Edward VS, 2005; Napatis N. e! A1., 2006]. Po prvi put je kaskadna plazma filtracija provedena od T. AdlzM i sur. u 1980. godini [ADIZZA T. e! A1., 2000]. Sekundarni kaskadni plazma filteri koriste AlBisawe (Italija, Italija), EUA-Pih EUAH 2-5A (Kamazit1, Japan), EU-20M (AzaY, Japan), Kigagau EuaTih 3 (Kigagau, Japan) itd.

Ipak, sa svim njegovim značenjem, učinkovita terapija, usmjerena na uklanjanje patoloških proizvoda unutarnjeg okruženja, samo je prvi korak u ispravljanju njegovih poremećaja. Drugi je uklanjanje sekundarnih učinaka tih poremećaja - obnova prirodnih obrambenih sustava, uglavnom imuniteta.

U ovoj knjizi upotrebljavamo pomalo ekspanzivan koncept eksterne terapije, uključujući ne samo stvarno uklanjanje štetnih tvari iz tijela, već i druge načine otklanjanja poremećaja u sastavu unutarnjeg okoliša pomoću fizikalno-kemijskih učinaka na njegove pojedinačne komponente (krv, plazma, limf) izvan tijela (ekstrapororalno) ili čak unutar njega.

Osnova ekstrakorporalnih metoda imunomodulacije je kvantna terapija (fotomodifikacija krvi) - ozračivanje krvi

ultraljubičaste ili laserske zrake. Postoji dosta izvješća o povoljnom učinku takve terapije: kod imunokompromitiranih bolesnika otkriva se učinak imunostimulacije i za različite alergije - imunokorekciju, to jest slabljenje patoloških alergijskih reakcija. U bolesnika s upalnim bolestima pluća nakon ultraljubičastog zračenja krvi, elektronska mikroskopija pokazuje oporavak specifičnih intracelularnih organela u neutrofilnim leukocitima, što ukazuje na povećanje njihove fagocitne sposobnosti [Vyurin B.V. et al., 1999]. Povećava se broj imunoglobulina, T i B limfocita, smanjuje indeks leukocita opijanja [Aleksandrova I.V. et al., 1999; Nazarov I.P., Vinnik Yu.S., 2002].

Među metodama laserskog ozračivanja krvi najčešće je upotreba lasera helij-neona (He ^ e) kao izvora zračenja crvene svjetlosti (1 = 0,633 μm). Kada se apsorpcijski spektar enzima u stanici ili njegovoj membrani podudara s energetskim spektrom laserskog zračenja, aktiviraju se. Konkretno, katalaza se aktivira, s istim spektrom (0,633 um) kao He-Li laser. Redoks enzimi koji sadrže bakar, citokromoksidazu i ceruloplazmin, mogu biti akceptori. Aktivacija tih enzima je poboljšana u prisustvu singletnog kisika, što naglašava kombinaciju ove metode dodatkom medija koji sadrži slobodni kisik. U ovom slučaju moguće je selektivna apsorpcija crvene kvage kisikom svojim prijelazom na singletni status. U takvim slučajevima, dodatak medija koji sadrži singlet kisik, na primjer, natrijev hipoklorit je također opravdan.

Enzimi poput superoksid dismutaze, laktat dehidrogenaze i fosfataze također mogu biti akceptori takvog zračenja. Crveno svjetlo ne laserskog lasera također utječe na molekule hemoglobina, uz smanjenje njegovog afiniteta za kisik, čime se povećava odstupanje od tkiva tijekom hipoksije. Ovo zračenje ima blagotvoran učinak na lipidni sastav eritrocitnih membrana, normalizirajući njihova svojstva agregacije, deformabilnost, što poboljšava reološka svojstva i funkciju transporta kisika u krvi [Losev RZ, Tsarev OA, 1998].

Najčešći aparat za ultraljubičasto zračenje u krvi je "Isolde" (NPO "Mediator", St. Petersburg). Za lasersko ozračivanje koriste se različiti uređaji helijsko-neonskog zračenja (LG-75-01, "SHATL", ALOK-1) ili živa kvarcna svjetiljka (OVK-3). Ozračivanje se može provesti intravaskularnim ili ekstrakorporalnim vlaknima. Treba napomenuti da u prvom slučaju nije uvijek moguće osigurati konstantne i reproducibilne uvjete za prolazak krvi kroz venu čiji dio lumena zauzima vlakno, a nakon uklanjanja kabelskog snopa, podlaktice se pada opet, pa čak i grč kao odgovor na ozljedu. U kombinaciji s učinkovitom terapijom, uvijek možete koristiti ekstrakorporalni perfuzijski krug i više odmjerene zračenja. Olakšava stanje dobre propusnosti za laserske zrake zidova krvi koji vode autoceste od polivinil klorida. Određeni dio takve cijevi može se postaviti unutar zrcalne kugle, u kojoj tangencijalno opskrbljena zraka stvara učinak "unutarnje zračnosti" i zračenja sa svih strana krvi koja prolazi kroz nju. Posebni prefiks PELOK na aparatu "SHATL" (CJSC Medlaz, St. Petersburg) sadrži takvu kuglu i omogućuje doziranje zračenja uzimajući u obzir protoku krvi i tjelesnu masu pacijenta. VV Komov i sosavt. (2009) vjeruju da kombinirana upotreba laserskog ozračivanja krvi s hemosorptionom i plazmaferezom znatno jača njihov imunološki i reotropni učinak, značajno povećava učinkovitost liječenja koronarne bolesti arterija i hipertenzije.

Vanjsko ozračivanje pojedinih područja kože s He-No laserom također je moguće, no prodiranje tih zraka ograničeno je na samo nekoliko milimetara, što omogućuje zračenje površinskih rana ili trofičnih ulkusa. Dublje (do 8 cm) prodire u zračenje infracrvenih lasera s spektrom zračenja od 0,89 mikrona što im omogućuje da se koriste za ozračivanje plitkih velikih žila i nekih unutarnjih organa (jetra, bubrega, srca, zglobova). Među takvim poluvodičkim prijenosnim laserima poznat je "Rubin" i "Pattern".

Međutim, u svakom slučaju, plazmafereza je povezana s privremenim, nadopunjavanjem, ali još uvijek gubitkom poznatog dijela imunoglobulina, komplementa, opsonina, koji nesumnjivo slabe pacijentove zaštitne sposobnosti neko vrijeme. Dakle, praktički svaka operacija plazmefereze (kao i hemosorpacija) mora biti popraćena kvantnim imunološkim korekcijama. S druge strane, gotovo u svim slučajevima kada se poduzima kvantna terapija u svrhu imunokorekcije, bez smisla je provoditi bez paralelne efterentne terapije. Štoviše, u takvim slučajevima izolirane upotrebe UV zračenja i laserskog ozračivanja krvi, može se razviti niz komplikacija, do smrtonosnog ishoda [Bakhteeva TD. i sur., 2002]. Usput, to se može reći io raznim vrstama imunomodulacije lijekova - bez eerentne terapije, njegov učinak neće biti stabilan i dovoljno dug. Nakon plazmefere, moguće je iu nekim slučajevima i neophodno provoditi razne vrste medicinske potpore i metode liječenja bez lijekova - akupunktura, fizioterapija i balneoterapija itd.

Eferentna terapija može se kombinirati i sa metodama "oksidacijske detoksifikacije" - oksidacijom membrane s malim protokom i indirektnom elektrokemijskom oksidacijom i ozonizacijom krvi.

U odsustvu posebnog kisikovog kisika, kisik se može provesti pomoću dijalizera DIP-02 ili više modernih dijalizatora sa šupljim vlaknima.

Za elektrokemijsku oksidaciju koristi se učinak elektrolitičke razgradnje uobičajene izotonične otopine natrijevog klorida pomoću uređaja EDO-4 s formiranjem gore spomenutog natrijevog hipoklorita (AST10). Aktivni radikal ("singlet kisik"), osim baktericidnog djelovanja, ima sposobnost da intenzivno oksidira hidrofobne toksične tvari, poput bilirubina, kreatinina, uree, masnih kiselina i drugih tvari u krvi, što pojačava proces detoksikacije [Aleksandrova I.V. et al, 1999]. Prethodno liječenje natrijevim hemoorbentima s hipokloritom povećava njihovu sorpcijsku sposobnost [Batalova MI, Levin G.Ya., 1999; Petrosyan, EA, Sukhinin, AA, 1999].

Krv se može ozonizirati prolazom kroz posebne membranske oksigenere, kroz plinske komore u kojima je kisik prošao dodavanjem ozona. Najčešće korištene otopine ozoniranja s njihovom naknadnom intravenskom infuzijom. S takvom ozonizacijom krvi postižu se imunomodulirajući, protuupalni, antialergijski učinci. Također je moguće smanjiti koncentracije lipoproteina i triglicerida, kao i glukoze. Učinak na imunološki sustav očituje se aktivacijom limfocita i makrofaga s povećanom proizvodnjom citokina (interleukin-2), d-interferonom, p2-mikroglobulinom [Sokolov AA, Belskikh AN, 2003]. Osim toga, pronađen je jasan učinak poboljšanja mikrocirkulacije uvođenjem ozoniranih otopina [Shikhragimov V.A., 2009].

Nemoguće je zanemariti aeroionoterapiju uz pomoć posebnog električnog napuhanog lustera kojeg je dizajnirao A. Chizhevsky, koji omogućuje dobivanje dovoljnog broja negativno nabijenih aeroiona - do 10.000 u 1 cm3 zraka, što odgovara uvjetima najboljih planinskih odmarališta. EShmo znači odvoditi, a Chizhevskyov luster posebnim generatorom daje takav protok brojnih igala struje elektrona koji, u kombinaciji s molekulama kisika, osiguravaju njihovu transformaciju u negativno nabijene ione kisika.

Pokusi na životinjama pokazali su značajno povećanje motoričke i seksualne aktivnosti, otpornosti na infekcije i porast od 40% očekivanog životnog vijeka, a istovremeno osiguravale ventilaciju njihovih prostorija sa zrakom obogaćenim negativnim zračnim ionima. Pozitivni rezultati dobiveni su pri uporabi aeroionoterapije u kliničkoj praksi liječenja mnogih ljudskih bolesti.

Povoljan učinak udisanja zraka s negativno nabijenim zrakama može se osjetiti bilo kojom osobom, koji ide van odmah nakon grmljavine. Ako je prije toga nekoliko sati doživio osjećaj zamagljenosti i nedostatka zraka zbog gotovo potpunog nestanka negativnih iona u atmosferi, a nakon grmljavinske oluje neuobičajeno slobodno i lako diše, iako sadržaj kisika ostaje na istoj razini, ali koncentracija negativnih iona doseže 100.000 u 1 cm3 zraka.

Nakon određenog zaborava uzrokovanog nerazumnim uhićenjem i dugim zatvaranjem A.L. Chizhevsky, posljednjih godina, bilo je moguće vratiti proizvodnju električno napuhanih lustera pomoću svih parametara generatora zrakoplova, koji je razvio još u 30-ima. Međutim, atraktivnost ideja dovela je do pojave mase "analoga" - ionizera i ozonizatora zraka koji proizvode previše ili premalo zračnih iona, i što je najvažnije, dopuštaju dodavanje ozona u zraku, što je, također negativno nabijenog kisika, ipak Daleko od bezazlenosti prema tijelu.

Posebno je zabilježen odnos između razine ozona u atmosferi i učestalosti i ozbiljnosti napada astme. U prirodi, ozon nastaje kao rezultat fotokemijske reakcije dušikovih oksida i kisika, kataliziranog sunčevom svjetlošću. Negativan učinak ozona na bronhijalni epitel opisan je padom brzine ekspiratora preko 1 s, vitalnog i općeg kapaciteta pluća, te povećanjem otpornosti dišnih putova na koncentracijama O3 u rasponu od 0,24 do 0,8 dijelova na milijun. Čak je i 0,08 ppm dovoljno za izazivanje upale u dišnim putevima [Kpl M. M., 1995]. Kada je kultura stanica sluznice nosa bila izložena pacijentima s alergijskim rinitisom u atmosferi koja je sadržavala ozon, povećanje oslobađanja histamina i razvoj upalne reakcije zabilježeno je u roku od 24 sata [5sMeNG K. e! a1.,

Sadržaj ozona u okolnom zraku nije konstantan i normalno je od 40 do 100 μg / m3 Nekim danima ova koncentracija raste do 200 μg / m3. U Los Angelesu 1985. dosegao je 400-700 μg / m3. Paradoksalno, ali koncentracija ozona na periferijama gradova i ruralnih područja je veća nego u središtu grada zbog njegove inaktivacije s dušikovim oksidom (N0), iako se oslobađa s ispušnim plinovima vozila. I unutar stanova, ozon je također brzo inaktiviran kontaktom s namještajem. WHO preporuča da prekorači maksimalnu koncentraciju ozona iznad 150200 μg / m3 (0.076 - 0.1 ppm) tijekom kontakta tijekom 1 sata i pri 8-satnoj izloženosti - ne više od 100-120 μg / m3 (0,05-0, 06 ppm). Treba imati na umu da je 10% stanovništva "osjetljivo" na ozon i može reagirati na niže doze. Istodobno, preosjetljivost na ozon je češća kod astmatičara i djece nego kod zdravih odraslih osoba [MyMepda KE, 1997]. Posebne su studije pokazale da prekoračenje razine koncentracije ozona iznad 0,22 dijelova na milijun tijekom 4 sata rezultiralo je povećanjem broja polimorfonuklearnih leukocita u dišnim putovima 6 puta, a citokini kao što su I-6 i I-8 10 puta i u kasnijem razdoblju povećava se broj limfocita, eozinofila i mastocita. Sve je to bilo praćeno razvojem bronhokonstrikcije [Kpl MPA. e! A1, 1997; Toggez A. e! A1, 1997].

Stoga, želim upozoriti na korištenje ionizatora zraka, koji omogućuju dodavanje ozona i luster izrađen prema crtežima

A. L. Chizhevsky na Institutu za kontrolne znanosti, RAS, potpuno je lišen takve nečistoće.

Prethodni Članak

Kako liječiti erizipela