Limfom se smatra malignim tumorom limfoidnog tkiva koji se razvija izvan koštane srži. Za većinu običnih ljudi pojam je povezan s teškom onkološkom bolešću, čiju bit je teško razumjeti, kao i da razumije vrste ovog tumora. Trajni znak limfoma smatra se povećanjem limfnih čvorova, dok se opći simptomi maligne lezije mogu dugo vremena odsutiti s relativno povoljnim tijekovima ili brzo napredovati s agresivnim tumorima niske razine.
Limfom se javlja kod ljudi različitih dobi, ali specifični tipovi se češće dijagnosticiraju u određenim intervalima života. Postoji više muškaraca među pacijentima, ali još uvijek nema objašnjenja za ovu spolnu razliku. Bijela populacija češće je izložena bolesti, a za određene oblike tumora uspostavljena je jasna veza s geografskim područjem, za većinu oblika s genetskim abnormalnostima i virusnom infekcijom.
Limfomi su iznimno raznoliki u svojim karakteristikama, od morfoloških značajki tumorskih stanica do kliničkih manifestacija.
Dakle, isti tip tumora u bolesnika različitih spola i dobi može se pojaviti drugačije, određujući različite prognoze i ukupni životni vijek. Osim toga, značajnu ulogu imaju pojedine osobine kao što su priroda genetskih abnormalnosti, prisutnost ili odsutnost virusne infekcije, mjesto lezije.
Do danas znanstvenici nisu uspjeli razviti jasnu i sveobuhvatnu klasifikaciju limfoma, još uvijek postoje pitanja, a suvremene dijagnostičke metode pridonose prepoznavanju novih vrsta tumora. U ovom članku pokušat ćemo razumjeti terminologiju i glavne vrste limfoma, svojstva njihovog tijeka, bez delving u složene mehanizme razvoja tumora i brojnih oblika s kojima se onkolozi susreću.
veliki limfom ljudskog tijela
Naše tijelo u procesu života stalno se nalazi s različitim štetnim čimbenicima i posljedicama, stranim agentima i mikroorganizmima, zaštita od koje pruža limfoidno tkivo. Ogromna mreža limfnih čvorova, povezana tankim posudama i igranje uloge osebujnih filtera, uklanja sve izvanzemaljske i opasne od limfe, raspršena je cijelim tijelom. Također, limfni čvorovi zadržavaju u sebi i tumorske stanice s rakom različite lokalizacije, a zatim govore o njihovim metastatskim lezijama.
Za obavljanje funkcija barijere i sudjelovanje u imunološkoj zaštiti, limfni čvorovi imaju cjelovit kompleks zrelih i zrelih limfoidnih stanica, koje same mogu postati izvor malignih tumora. U nepovoljnim uvjetima ili prisustvu mutacija krši se postupak diferencijacije (sazrijevanja) limfocita, čiji nezreljeni oblici čine neoplazmu.
Limfomi uvijek rastu izvan koštane srži, utječu na limfne čvorove ili unutarnje organe - slezenu, želudac i crijeva, pluća, jetra. Kako se tumor razvija, njegove se stanice mogu izbrisati izvan granica primarne lokalizacije, metastaziranja poput raka i ulaska u druge organe i koštane srži (limfom leukemije).
Slika: Limfom u fazi 4, metastaze utječu na ciljne organe, pokazuje limfomsku leukemiju
Uzroci limfoma i limfosarkoma su:
Da biste razumjeli različite tumore limfoidnog tkiva, trebate znati koje se pojmove nazivaju sorte.
Pojam „limfom”, obično se primjenjuje na sve tumora limfnih čvorova i limfnog tkiva, ali to je uglavnom neoplazije zrelih limfocita ili prolymphocytes, da je takav tumor je zrela, a protok može biti prilično benigne, mnogo godina bez da se osjeti, osim kao povećanje limfnog čvora. Prijelaz limfoma u maligni analog (lymphosarcoma ili leukemija) pojavljuje se vrlo rijetko i mnogo godina kasnije, čak desetljeća od trenutka pojave.
Za apsolutno benigne neoplazme iz zrelih limfocita, koristi se izraz "limfocitom", ali često se zamjenjuje uobičajenim "limfomom".
Sve maligne limfoblastične neoplazije koje se razvijaju u limfnim čvorovima ili limfnog tkiva unutarnjih organa obično se nazivaju lymphosarcomas. Ovaj pojam vrlo dobro odražava malignuće takvih tumora, jer je poznato da se sarkomi uvijek sastoje od nezrelih stanica i popraćeni su svim znakovima onkološkog procesa. Lymphosarcomas se očituju ne samo povećanjem limfnih čvorova nego i uobičajenim simptomima kao što su povišena tjelesna temperatura, gubitak težine, metastaziranje i oštećenje koštane srži.
Korištenje riječi "rak" nije točno u odnosu na tumore limfnog sustava, ali se često koriste ljudi daleko od medicine za koje ova definicija ukazuje na nesumnjivu malignost tog procesa. "Rak limfnih čvorova" nije ništa više od visokokvalitetnog limfoma ili limfosarkoma. Takve terminološke suptilnosti dostupne su samo liječnicima, pa ih prosječna osoba može oprostiti zbog toga što ne znaju.
Od pravih limfoma treba biti uočljiva metastaza raka u limfnim čvorovima, kada tumorske stanice dolaze tamo s strujom limfa iz fokusa rasta neoplazije. U pravilu se takve lezije detektiraju prvenstveno blizu organa u kojem raka raste. Na primjer, rak pluća može povećati limfni čvorovi oko dušnika i bronha, te histološke studije jasno pokazuju prisutnost tih kompleksa u tumorima epitelnih struktura, a ne patološki proliferaciju limfocita, kao u slučaju limfoma.
Postoji velika raznolikost limfoma, i nije ih lako razumjeti. Donedavno je općeprihvaćena podjela non-Hodgkinovim limfomom (NHL) i Hodgkinove bolesti, ali takva suprotnost bolesti ostatak tumora nije jako dobar i ne odražavaju karakteristike različitih tipova limfoma, a pogotovo ne pomaže u određivanju strategije prognozu ili liječenja.
Godine 1982. predloženo je podjelu ne-Hodgkinovih limfoma u tumore s niskim i visokim stupnjem zloćudnosti, a unutar svake od ove skupine za razlikovanje vrsta ovisno o morfološkim značajkama tumorskih stanica. Ova klasifikacija bila je prikladna za kliničku upotrebu onkologa i hematologa, ali danas je zastarjela jer podrazumijeva samo 16 podtipova ne-Hodgkinovih limfoma.
Najsuvremeniji je klasifikacija WHO, razvijenog 2008. godine na temelju europske i američke klasifikacije, predložene i rafinirane krajem prošlog stoljeća. Više od 80 vrsta ne-Hodgkinovih limfoma definirano je u skupinama prema stupnju zrelosti tumorskih stanica i njihovom podrijetlu (T-stanica, B-stanica, velika stanica itd.).
Hodgkinov limfom (Hodgkinova bolest), iako se to naziva limfom, ali zapravo to nije, jer je tumor obuhvaćaju stanice makrofaga i monocita porijekla, nego limfocita i njihovi prethodnici, tako da se bolest obično smatra odvojeno od ostatka limfoma, koji se prije zvao ne-Hodgkinova, ali u okviru malignih neoplazmi limfoidnog tkiva, u kojem se razvija. Hodgkinova bolest je praćena stvaranjem jedinstvenih kvržica (granulom) od specifičnih tumorskih stanica, tako da njegovo ime točnije definira bit bolesti, ali još uvijek dobro uspostavljen „Hodgkinov limfom” navikli i naširoko koristi i danas.
Prevalencija tumora je kako slijedi:
Po podrijetlu i izvoru rasta limfoma su:
Stupanj diferencijacije tumorskih stanica uključuje oslobađanje tumora:
Non-Hodgkinov limfom je prilično širok pojam, tako da sumnja na takav tumor uvijek traži pojašnjenje stupnja malignosti i izvora njenog formiranja.
U limfoidnom tkivu postoje dvije skupine limfocita: T-limfociti i B-limfociti. Prvi su potrebni za provedbu stanične imunosti, tj. Oni su izravno uključeni u hvatanje i inaktivaciju stranih čestica, B limfociti su u stanju stvoriti protutijela-specifične proteine koji se vežu na stranog agensa (virus, bakterija, gljiva) i neutraliziraju. U limfoidnom tkivu, ove stanice su grupirane u folikula (nodule), gdje je centar pretežno B-limfocitni, a periferni je T-stanica. Pod odgovarajućim uvjetima dolazi do neadekvatnog umnožavanja stanica određene zone, što se ogleda u određivanju vrste neoplazme.
Ovisno o zrelosti tumorskih stanica, limfomi mogu biti niskog ili visokog stupnja malignosti. U prvu skupinu spadaju tumora razvijaju od manjih ili većih limfocitne stanice s cijepani jezgre, a drugi -. Imunoblastični sarkom, limfom, Burkittov limfom i slično, koje postaju izvor nezrelih limfnih stanica.
Ako limfosarkom raste iz već postojećeg benignog limfoma, tada će se zvati sekundarnim. U slučajevima kada nije moguće utvrditi uzrok tumora, tj. Nije otkriven prethodni zreliji limfoidni tumor, oni govore o primarnom limfomu.
Relativno dobroćudni limfomi dolaze iz zrelih limfocita, tako da mnogi godine mogu biti gotovo asimptomatski, a jedini znak bolesti bit će povećanje limfnih čvorova. Budući da to nije popraćeno nikakvim bolnim osjećajima, a limfadenopatija ili limfadenitis u raznim infekcijama prilično je česta pojava, ne uzrokuje pažnju pacijenta. S daljnjim razvojem bolesti, pojavljuju se znakovi intoksikacije tumora, slabost, pacijent počinje gubiti težinu, što znači da idete liječniku.
Više od četvrtine svih zrelih stanica limfoma eventualno se pretvara u limfosarkom, koji će dobro reagirati na liječenje. Lokalne promjene limfoidnog tkiva ili oštećenja svakog pojedinog organa, povećanje broja limfocita u krvnom testu i prisutnost snažnog umnažanja zrele limfocita u zahvaćenim limfnim čvorovima trebaju biti razlog za pravodobno liječenje još uvijek benignog tumora.
Najčešća varijanta ne-Hodgkin B-stanica limfoma se smatra neoplazijom iz stanica limfoidnog središta folikula, što je oko polovice svih NHL.
Takav tumor limfnog čvora dijagnosticira se češće u starijih osoba i ne uvijek ima iste manifestacije. Zrelost tumorskih stanica unaprijed određuje dugoročno ili ne progresivno, kada se bolesnici od 4-6 godina osjećaju relativno dobro i gotovo da nemaju pritužbe, ili se tumor od samog početka ponaša agresivno i brzo se širi u različite skupine limfnih čvorova.
Lymphocytoma slezene također utječe uglavnom na starije osobe. Budući da je relativno dobroćudan, dugo se očituje samo povećanjem nekih grupa limfnih čvorova (cervikalne, axillary) i slezene. Posebnost ovog tipa limfoma je stabilizacija pacijenata i dugotrajna remisija nakon uklanjanja slezene.
U nekim slučajevima, lezija tumora se nalazi u sluznici gastrointestinalnog trakta, dišnog sustava, kože i štitnjače. Takvi limfomi nazivaju se MALT-ohmi i smatraju se neoplazmama s niskim stupnjem malignosti. Simptomi limfoma ovog tipa, lokalizirani u gastrointestinalnom traktu, mogu nalikovati ulkusu želuca ili dvanaesniku dvanaesniku, a mogu se čak i slučajno otkriti tijekom endoskopskog pregleda za gastritis ili ulkus. Želučani limfom povezan je s nosačem infekcije Helicobacter pylori, uzrokujući odgovor iz sluznice u obliku povećanja i stvaranja novih limfnih folikula, kada se povećava vjerojatnost tumora zbog povećanja limfocita.
Pacijenti "raka limfnih čvorova u vratu" mogu se odnositi na tumor iz stanica zone plašta limfoidnog folikula u kojem je tipičan simptom povećanje limfnih čvorova u vratu i ispod donje čeljusti. Tonsils također mogu biti uključeni u patološki proces. Bolest se javlja simptomima trovanja, vrućice, glavobolja, znakova oštećenja jetre, slezene i gastrointestinalnog trakta.
Limfomi T stanica često utječu na kožu i predstavljaju gljivična mikoza i sindrom Sesari. Kao i većina tih tumora, češći kod muškaraca nakon 55 godina.
Gljivice gljiva su limfom T-stanica na koži, popraćen crvenilom, cijanozom, teškim svrbežom, pilingom i brušenjem, što dovodi do zbijenosti, pojave fungoidnih rastova koji su skloni ulceraciji i uzrokuju bol. Povećanje perifernih limfnih čvorova je karakteristično, a kako tumor napreduje, njegovi dijelovi mogu se naći u unutarnjim organima. U naprednom stadiju bolesti izražavaju se simptomi tumorskog opijanja.
manifestacije različitih oblika limfoma
Cesarijeva bolest se očituje difuznim oštećenjima kože, koje postaju svijetlo crvene, prljave, svrbež, gubitak kose i kršenje strukture noktiju. Zbog svojstvenog izgleda, ove manifestacije se ponekad nazivaju simptomom "crvenog čovjeka". Danas su mnogi znanstvenici skloni vidjeti Sesarijevu bolest kao jedan od stadija gljivične mikoze, kada stanice tumora dođu do koštane srži uslijed napredovanja tumora (limfom leukemije).
Treba napomenuti da oblike kože imaju povoljniju prognozu u nedostatku uključivanja limfnih čvorova, a najopasnija opcija smatra se onom koja je popraćena oštećenjem unutarnjih organa - jetre, pluća, slezene. Pacijenti s ovim oblikom limfoma kože T-stanica žive u prosjeku oko godinu dana. Uz sam tumor, zarazne komplikacije, čiji se uvjeti stvaraju na koži zahvaćenom tumorom, često postaju uzrok smrti pacijenata.
Lymphosarcomas, tj. Maligni tumori iz nezrelih limfocita, popraćeni su oštećenjem mnogih limfnih čvorova, uključujući medijastinum i abdominalnu šupljinu, slezenu, kožu, intoksikaciju tumora. Takve neoplazme metastazirati prilično brzo, klijati okolno tkivo i poremetiti limfni tok, što dovodi do ozbiljnog edema. Poput zrelih limfoma, oni mogu biti B-stanice i T-stanice.
Diffusivna velika limfosarkoma B-stanica limfnih čvorova čini oko trećinu svih slučajeva ne-Hodgkinovih limfoma, češće se dijagnosticira kod osoba starijih od 60 godina, raste brzo i brzo, no oko polovice pacijenata može se potpuno izliječiti.
Bolest počinje povećanjem supra i subklavskih limfnih čvorova vrata maternice, koji se zbije, formiraju konglomerate i klijati okolno tkivo, pa se njihove granice ne mogu odrediti u ovoj fazi. Kompresija vene i limfnih žila dovodi do edema, a uključivanje živaca uzrokuje jak sindrom boli.
Folikularni limfom, za razliku od prethodnog oblika, polako raste, razvija se iz stanica središnjeg dijela limfoidnog folikula, ali s vremenom se može pretvoriti u difuzni oblik s brzom napredovanjem bolesti.
Osim limfnih čvorova, B-stanica limfosarkoma može utjecati medijastinuma (obično mlade žene), timus, želuca, pluća, tanko crijevo, miokard, pa čak i mozak. Simptomi tumora određuje se njegova lokalizacija: kašalj, bol u prsima obliku pluća, bolovi u trbuhu i poremećaja stolica u porazu crijeva i želuca, oslabljen gutanja i disanja zbog kompresije medijalnih, glavobolja, mučnina i povraćanje, fokalnih neuroloških simptoma s limfosarkom mozak itd.
Posebna vrsta nediferenciranih malignih tumora limfoidnog tkiva je Burkittov limfom, koji je najčešći među srednjim Afrikancima, posebno djeci i mladima. Bolest je uzrokovana virusom Epstein-Barr, koji se može naći u oko 95% bolesnika. Zanimanje za ovaj limfom posljedica je činjenice da su se njeni novi slučajevi počeli registrirati pri širenju infekcije HIV-om, a osim stanovnika afričkog kontinenta, među pacijentima počele su se pojavljivati i Europljani i Amerikanci.
atipičnih limfocita s Epstein-Barr virusom
Karakteristična značajka Burkittovog limfoma je poraz uglavnom kostura lica, što dovodi do rastućih tumora u gornjoj čeljusti, očnih utora, označenog edema i deformacije tkiva lica (prikazano na slici malo viši). Često se tumorni čvorovi nalaze u abdominalnoj šupljini, jajnicima, mliječnim žlijezdama i membranama mozga.
Progresivni tijek tumora dovodi do brzog iscrpljenosti, bolesnici imaju groznicu, slabost, teški znojenje i sindrom boli.
S HIV infekcijom u stadiju AIDS-a (konačna faza), izražena imunodeficijent doprinosi ne samo uvođenju virusa koji uzrokuju tumore u tijelu, već i značajnom slabljenju prirodne antitumorske zaštite, stoga su limfomi često marker terminalne faze bolesti.
T-limfoblastični limfom je mnogo rjeđi od tumora B-stanica, njihovi su simptomi vrlo slični, ali neoplastije koje proizlaze iz T-stanica napreduju brže i prate teže tijek.
Ukratko, možemo identificirati glavne značajke i simptome limfoma:
U procesu širenja tumorskih stanica u cijelom tijelu moguće je njihov ulazak u koštanu srž (leukemizacija limfoma), tada će manifestacije i odgovor na liječenje odgovarati leukemiji. Vjerojatnost takvog razvoja je veća kod agresivnih, nezrelih limfosarkoma tipova koji su skloni metastazi i oštećenja mnogih unutarnjih organa.
Hodgkinov limfom je Thomas Hodgkin prvi put opisao početkom 19. stoljeća, međutim, razvoj medicinske znanosti u to doba sugerirao je promatranje simptoma i kliničkih značajki bolesti, dok laboratorijsko "pojačanje" još nije bila dijagnoza. Danas je moguće ne samo napraviti dijagnozu na osnovi mikroskopske studije limfnih čvorova već i provoditi imunofenotipiranje kako bi se identificirali specifični proteini površine tumorskih stanica, a rezultat detaljne studije tumorskih tkiva bit će određivanje stupnja i varijante bolesti koja će utjecati na taktike liječenja i prognozu.
Kao što je gore navedeno, do nedavno Hodgkinova bolest bila je suprotna svim ostalim vrstama limfoma, a to je imalo određeno značenje. Činjenica je da u limfogranulomatozu u limfoidnim organima postoji specifični tumorski proces s pojavom neobičnih stanica koje se ne nalaze u bilo kojoj drugoj vrsti limfoma. Osim toga, karakteristika koja razlikuje limfogranulomatozu od ostalih limfoma se smatra monocitno-makrofagom porijeklom progenitorske tumorske stanice, au limfomima tumor uvijek raste od limfocita, bez obzira jesu li nediferencirani, mladi ili već zreli.
Sporovi o uzrocima limfogranulomatoze (LGM) ne smanjuju se do današnjeg dana. Većina znanstvenika je sklona virusnoj prirodi bolesti, ali se također raspravlja o učincima radijacije, imunosupresije i genetske osjetljivosti.
U više od polovice bolesnika u tumorskim tkivima može se otkriti DNA Epstein-Barr virusa, koja neizravno ukazuje na ulogu infekcije u nastanku neoplazije. Među bolesnim češće muškarcima, osobito bijelcima. Najveća incidencija javlja se u mladoj dobi (20-30 godina) i nakon 55 godina.
Glavna promjena, koja pouzdano ukazuje na Hodgkinovu bolest, jest otkrivanje zahvaćenih limfnih čvorova velikih Reed-Berezovsky-Sternbergovih stanica i malih Hodgkinovih stanica, koje su prethodnici bivšeg.
Ovisno o staničnom pripravku limfnih čvorova emitiraju:
limfom, ovisno o stupnju oštećenja organa
Faze Hodgkinovog limfoma (I-IV) određene su brojem i lokacijom pogođenih limfnih čvorova ili organa, kao i na temelju pregleda bolesnika, pojašnjavajući pritužbe i simptome kod korištenja laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Obavezno navedite prisutnost ili odsutnost simptoma intoksikacije, koji utječu na definiranje prognoze.
LGM ima dosta kliničkih znakova, pa čak i početak bolesti može varirati u različitim pacijentima. U većini slučajeva postoji porast perifernih limfnih čvorova - cervikalne, supraklavikularne, aksilarne i druge skupine. U početku, takvi limfni čvorovi su pokretni, ne uzrokuju bol i anksioznost, ali kasnije postaju gušći, spajaju jedni s drugima, koža iznad njih može postati crvena. U nekim slučajevima, limfni čvorovi mogu biti bolni, osobito nakon konzumacije alkohola. Povećana tjelesna temperatura i opijenost nisu tipični u početnim stadijima bolesti.
Približno jedna petina pacijenata navodi izgled suhog kašlja, otežano disanje, bol u prsima, oticanje vene vrata kao prve znakove nevolje. Takvi simptomi daju porast sredičnih limfnih čvorova.
Rijetko, bolest počinje iznenada, usred punog zdravlja, s povećanom temperaturom tijela, znojenjem i brzim gubitkom težine. Akutni napad LGM ukazuje na vrlo lošu prognozu.
Kako napreduje proces tumora, javlja se faza razvijenih kliničkih manifestacija tijekom kojih postoji:
Uz ove "zajedničke" simptome, povećani limfni čvorovi mogu uzrokovati druge poremećaje, stiskanje krvnih žila, kanali žlijezda, unutarnji organi. Pacijenti mogu nazvati napredni stupanj LGM "raka limfnog sustava", budući da postoji lezija limfoidnih organa, koja više ne može biti zbunjena s banalnim limfadenitisom ili limfadenopatijom, postoji tendencija napredovanja i pogoršanja stanja pacijenta.
Uvećani limfni čvorovi nalaze se u različitim dijelovima tijela, oni su gusti, formiraju konglomerate, ali nikada nisu povezani s kožom. Gotovo uvijek, takve promjene promatraju se na vratu, u pazuhu. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi abdominalne šupljine, može se pojaviti žutica zbog kompresije kanala žučnog mjehura. Ponekad limfni čvorovi su tako veliki da se lako mogu osjetiti kroz prednji trbušni zid.
Znakovi neoplastičnog procesa u zdjelici, inguinalnim limfnim čvorovima mogu biti izraženi oteklina nogu, budući da je odljev limfa iz donjih ekstremiteta teško otežan. Retroperitonealni limfni čvorovi mogu iscijediti kralježničnu moždinu i uretere.
Širenje tumora od limfnih čvorova do unutarnjih organa dovodi do dodavanja sve više i više novih simptoma. Dakle, porazom gastrointestinalnog trakta, pacijenti imaju bol, proljev, abdominalni distenzibilitet, što povećava iscrpljenost i može dovesti do dehidracije. Uklanjanje jetre smatra se lošim simptomom i manifestira ga žutica, gorčina usta, povećana jetra. Gotovo polovica pacijenata pati od lezija pluća, koja se manifestiraju kao kašalj, otežano disanje, bol u prsima. Slezena u razdoblju zajedničkog tumorskog procesa gotovo se uvijek povećava.
Tumorske stanice s limfnim tokom mogu se kretati od limfnih čvorova ili unutarnjih organa do kostiju, što je vrlo karakteristično za sve varijante tijeka LGM. Obično se kralježnica, rebra, zdjelica i prsni koš izloženi oštećenju tumora. Bol u kostima glavni je znak metastaza malignih tumora u njima.
Dijagnoza tumora limfnog sustava zahtijeva detaljno ispitivanje pacijenta i uključivanje različitih laboratorijskih i instrumentalnih metoda. U nekim slučajevima mogu biti potrebni kompleksni i relativno skupe citotoksične i molekularno-genetičke imunohistokemijske studije kako bi se utvrdio točan tip tumora.
Budući da svi tumori limfoidnog tkiva prate povećanje limfnih čvorova, otkrivanje takvog znaka treba uvijek biti alarmantno. Naravno, ne treba odmah paničariti i misliti na najgore ako se, na primjer, proširuju submandibularni ili inguinijski limfni čvorovi, jer se to često događa u pozadini različitih infekcija i prilično uobičajenih bolesti (tonsilitis, infekcije genitalnog trakta). Ljubitelji kućnih ljubimaca mogu naći uvećane limfne čvorove nakon mačje ogrebotine, a oni koji ne slijede higijenu usne šupljine, gotovo uvijek osjećaju povećane limfne čvorove ispod donje čeljusti.
U slučaju zarazne prirode limfadenopatije, davanje antibiotika uvijek dovodi do smanjenja upalnog procesa i smanjenja veličine limfnih čvorova. Ako se to ne dogodi, postoji potreba za detaljnim ispitivanjem.
Prije svega, liječnik će detaljno otkriti prirodu pritužbi, vrijeme njihova nastanka i trajanja, prisutnost znakova opijenosti u obliku mršavljenja, neobjašnjivog povećanja temperature ili noćnog znojenja.
Laboratorijska potvrda dijagnoze uključuje: potpunu količinu krvi u kojoj možete otkriti povećanje broja limfocita s nekim leukopenijom, ubrzano ESR.
Glavni i najpouzdaniji način dijagnosticiranja limfoma je biopsija limfnih čvorova, kada se njegov fragment uzima za mikroskopski pregled prisutnosti tumorskih stanica. Ponekad postoji potreba ponovnog prikupljanja materijala za istraživanje ili uklanjanja cijelog limfnog čvora u cjelini.
Da bi se dodatno razjasnila dijagnoza, uspostaviti svoj stupanj, prevalenciju i prirodu promjena u unutarnjim organima:
dijagnostička slika bolesnika s limfomom, u pos. B - rezultat 3 mjeseca kemoterapije
Izbor sheme ispitivanja ovisi o vrsti i položaju tumora i određuje ga individualno onkolog za svaki pacijent. Kada se dijagnosticira, potrebno je odlučiti o daljnjem liječenju limfoma, što podrazumijeva primjenu kemoterapije, zračenja, pa čak i operacije.
Kirurško liječenje ima vrlo ograničenu uporabu u limfomima i češće se koristi s izoliranim oblicima tumora ili ublažavanju stanja pacijenata u daleko naprednim fazama, kako bi se smanjila bol ili pritisak povećanih limfnih čvorova na unutarnjim organima. U slučaju primarne lezije, slezena odlazi na njegovo uklanjanje, što daje vrlo dobar terapeutski učinak, pa čak i potpuni lijek za tumor.
Kemoterapija je glavni i najučinkovitiji način liječenja tumora limfnog sustava. Određivanje kemoterapijskih lijekova omogućava dugoročnu remisiju kod mnogih pacijenata, čak i kod agresivnih, visoko malignih limfoma. Stariji i debilitirani bolesnici mogu biti propisani samo jedan antikancerozni lijek, dok blast oblika kod mladih ljudi zahtijeva korištenje programa za liječenje akutne limfocitne leukemije.
U slučaju agresivnih malih tumora, istodobna primjena 5-6 lijekova pokazuje se dobro. Naravno, takav tretman povezan je s rizikom nuspojava, no korekcija nastalih poremećaja, praćenje parametara krvi, imenovanje antiemetika, antibiotika, vitamina i mikroelemenata doprinose njegovoj boljoj podnošljivosti.
Paralelno s kemoterapijom ili prije njega, može se provesti zračenje, posebice u slučajevima lokalnih lezija, kao i širenje tumora u kosti, medijastinalnih organa.
Obećavajući način za borbu protiv tumora može biti transplantacija koštane srži ili pojedinih krvnih stanica od pacijenta i donora. U slučaju širenja limfoma u koštanoj srži, moguće je koristiti samo donatorski organ.
Što se tiče amaterskih nastupa i folklornih lijekova, tako voljeni od strane mnogih, još jednom je potrebno podsjetiti da rak nije slučaj kada možete odbiti službenu medicinu u korist alternativne medicine. Takvo zanemarivanje njihovog zdravlja može koštati život.
Zaključno, želim napomenuti da su većina limfoma ipak dobro liječljivi, pod uvjetom da je dijagnoza odmah izvedena i da je počela terapija. Ne biste trebali gubiti vrijeme, pričekajte dok ne "sami prolazite" ili povjerite svoje iscjelitelje na svoje zdravlje. U slučaju bilo kakvih problema, trebali biste odmah kontaktirati onkologa, koji je u stanju pružiti kvalificiranu pomoć u svrhu produljenja života i iscjeljenja.
Limfom je zajednički naziv za nekoliko onkoloških bolesti, koje utječu na limfatsko tkivo s povećanjem limfnih čvorova i oštećenja mnogih somatskih organa, koji se odlikuju nekontroliranom akumulacijom patoloških limfocita. Limfom, kao i svi čvrsti tumori, očituje se prisutnošću primarnog oblika tumorskog fokusa. Međutim, limfom ne samo da može biti metastaziran, nego i širiti se na sve tjelesne sustave uz istovremeni razvoj stanja slično limfocitnoj leukemiji. Osim toga, postoji i limfom bez povećanih limfnih čvorova. Može se prvenstveno razviti u raznim organima (pluća, mozak, trbuh, crijeva). Ovaj limfom se odnosi na ekstranodalne oblike.
Limfoma je dvije vrste. Ovo je velika skupina ne-Hodgkinovih limfoma i Hodgkinovog limfoma. U mikroskopskim istraživanjima pronađene su specifične stanice Berezovsky-Sternberg koje ukazuju na dijagnozu Hodgkinovog limfoma i ako su odsutne, bolesti su klasificirane kao ne-Hodgkinovi limfomi.
Do danas nije bilo moguće utvrditi specifične uzroke pojave različitih oblika limfoma. Do sada su proučavane mnoge otrovne tvari u vezi s sudjelovanjem u formiranju patoloških bolesti. Međutim, nema uvjerljivih dokaza da ove tvari mogu izazvati pojavu limfoma.
Postoje pretpostavke odnosa između određenih čimbenika rizika i vjerojatnosti razvoja tih patologija u određenoj kategoriji ljudi. Ova skupina uključuje ljude koji su imali bliske srodnike s limfomima ili su bolesni; pate od bolesti autoimune prirode; koji prolaze operacije matičnih stanica ili transplantacije bubrega; radeći s kancerogenim tvarima; inficiran s Epstein-Barr virusima, AIDS-om, hepatitisom C, T-limfotropnim tipom i herpesom; što ima u prisutnosti bakterija Helicobacter pylori. Dakle, infekcija tijela s različitim bakterijama i virusima, priroda profesionalne aktivnosti može uzrokovati pojavu limfoma kod ljudi.
Rizik od nastanka bolesti kod ljudi s oslabljenim imunitetom također je uvelike povećan, što je uzrokovano kongenitalnim ili stečenim nedostatkom.
Sve kliničke manifestacije bolesti ovisit će o vrsti i mjestu. Hodgkinov limfom uključuje pet vrsta malignih patologija i gotovo trideset podtipova ne-Hodgkinovih limfoma.
Prva vrsta limfoma karakterizira niz kliničkih simptoma koji su karakterizirani lezijama različitih tipova limfnih čvorova i organa. Svi simptomi bolesti su podijeljeni u opće manifestacije bolesti i lokalne. Gotovo svaki treći pacijent s takvom patologijom otkriva opću sliku limfoma, što je porast temperature, teška noćna znojenja, slabost cijelog tijela, bol u zglobovima i kostima, umor, gubitak težine, glavobolje i svrbež na koži. Jedan od najstarijih znakova bolesti je promjena temperature u tijelu.
Limfom na samom početku progresije karakterizira činjenica da se temperatura održava na subfebrilnim brojevima, a karakteristično povećanje počinje se pojaviti navečer. Kao rezultat limfoma i dalje dobiva procese napredovanja, tada temperatura doseže 39-40 stupnjeva, a noću pacijenti doživljavaju zimice, što se pretvara u obilno znojenje.
Jedan od simptoma limfoma je opća slabost pacijenta, što smanjuje sposobnost rada i može se pojaviti prije dijagnoze bolesti.
Limfom kože očituje se kao karakterističan simptom u obliku pruritusa s različitim stupnjevima koji se mogu pojaviti davno prije limfatičkih oštećenja organa i čvorova. Stoga može dugo vremena biti jedina potvrda bolesti. Svrbež je opće širenje cijelog tijela pacijenta, s mogućom lokalizacijom u nekim dijelovima, kao što je prednja površina prsne regije, na glavi, udovima, uključujući noge i dlanove.
Na pregledu pacijenata moguće je dijagnosticirati različite lezije limfnih čvorova s različitim lokalizacijom. Gotovo 90% patoloških žarišta nalazi se iznad diafragme, a preostalih 10% zabilježeno je u donjim dijelovima limfocitora.
U pravilu, 70% limfoma, koji je povezan s Hodgkinovim limfomom, očituje se s porastom limfnih čvorova vrata maternice, koje karakteriziraju elastična konzistencija, a ne kohezivnost među sobom i s okolnim tkivima. Na palpaciji su apsolutno bezbolni, a koža konglomerata tumora nije promijenjena, bez crvenila i infiltrata. Također u 25% limfoma, mogu biti pogođeni supraklavikularni limfni čvorovi, koji uglavnom nikada nisu veliki. Oko 13% limfnih čvorova javlja se na područjima pazuha, koji svojim anatomskom strukturom doprinose brzom širenju patološkog procesa u srednjim dijelovima limfnog sustava, kao iu limfnim čvorovima koji se nalaze ispod mišića dojke pri prijelazu na mliječnu žlijezdu.
Mediastinalni limfom očituje lezija limfnih čvorova u 20%. Klinički to se očituje patološkom promjenom ne samo limfnih čvorova nego i procesima stiskanja i klijavosti u drugim organima i tkivima. U trenutku pojave bolesti postoji blagi suhi kašalj, koji je popraćen bolom u prsnom području. Te boli mogu biti različite lokalizacije i pojavljuju se konstantne i dosadne, koje se mogu povećati tijekom dubokog udaha ili kašlja. Ponekad se bolesnici žale na bolove koji ih uznemiruju u području srca, ubode u prirodi i osjećaju se u prsnom području. To je zbog povećanja limfnih čvorova, koji počinju stavljati pritisak na živčane završetke i srce ili njihovo klijanje. U ovom slučaju, limfom se može proširiti na perikardij, pluća i bronhije. Nakon toga, pacijenti osjećaju lagani nedostatak daha, koji se razvija tijekom fizičkog napora ili normalnog hoda. I s daljnjim napredovanjem bolesti, tj. rast limfnih čvorova, kratkoća daha mnogo gori. Ako se porodni limfni čvorovi povećavaju do znatne veličine, tada se u gornjem dijelu može razviti sindrom vena cave. Iako postoje slučajevi asimptomatske pojave ove patologije, koja se slučajno dijagnosticira tijekom rutinskog pregleda rendgenskih organa.
Retroperitonealne lezije limfnih čvorova su iznimno rijetke i čine oko 8% slučajeva. Najčešće takve lezije uzrokuju razvoj želučanog limfoma. Početak bolesti karakterizira asimptomatska slika tijeka i samo uz lagano povećanje limfnih čvorova na ovom području, pojavljuju se bolovi i utrnulost lumbalne kralježnice, nadutosti i zatvora. Kod pijenja alkohola, čak iu malim količinama, bol u ovoj zoni pomalo je pogoršana.
Limfom, koji utječe na limfne čvorove u ingvinalnoj i ilakijalnoj regiji, javlja se u 3% slučajeva, ali karakterizira slaba prognoza i maligni tečaj. Promjene koje se pojavljuju u tim limfnim čvorovima uzrokuju grčeve ili stalne bolove u trbuhu. Česti znakovi oštećenja tih limfnih čvorova su smanjeni limfna drenaža, težina u udovima, smanjena osjetljivost kože iznutra i prednje strane bedara, te edematousno stanje stopala.
Ponekad liječnici dijagnosticiraju limfom slezene, što se smatra rijetkom patologijom s relativno benignim stazom i visokim očekivanjima života pacijenata, u usporedbi s drugim oblicima. Limfom može uključiti slezenu u tumorskom procesu u 85% slučajeva. Uz poraz patologije ovog organa, njegov je porast zabilježen, kao jedini znak bolesti, koji se određuje ultrazvukom ili korištenjem radionuklidnih studija. Međutim, njegove normalne dimenzije nisu da promjene nisu odsutne ili obratno.
Limfom pluća u primarnom obliku vrlo je rijedak, pa su neki autori ispitivali njegovu pojavu. Međutim, u 30% slučajeva, pluća su pogođena anomalija i pridružuje se procesu tumora. Maligne stanice mogu ući u plućno tkivo kroz limfe ili krv iz patoloških žarišta kao posljedica limfadenitisa, s izravnim prijelazom procesa od limfnih čvorova medijastinalnih odjeljaka do plućnog tkiva. Klinički se manifestira kašlja, tegoba, bolova iza strijca i u nekim slučajevima hemoptize. Ako limfom hvataju pluća tkivo u ograničenim količinama, onda kašalj nije značajan, a svi drugi znakovi potpuno su odsutni. Oštećenja pleure, koja je popraćena izljevom u pleuralnu šupljinu, karakteriziraju specifične promjene u plućima.
U oko 30% slučajeva, limfom utječe na kosti. Postoji limfom s primarnim i sekundarnim lezijama kostiju kao posljedica klijanja iz patoloških žarišta obližnjih struktura ili krvi. Najčešće, limfom uključuje leđne moždine, rebra, prsni koš i kosti zdjelice u procesu lezije. Vrlo je rijetko promatrati patološke promjene u cjevastim kostima i kostima lubanje. Ali ako se to dogodi, pacijenti se žale na karakterističnu bol. S lokalizacijom tumora u kralješcima, bol manifestira zračenje prirode, koja se povećava s pritiskom na kralješak. Ako su zahvaćeni kralješci donjih prsišta i gornjih lumbalnih područja, pojavljuju se utrnulost u nogama i trzanje. S daljnjim napredovanjem procesa detektira se paraliza i pareza donjih ekstremiteta, a funkcije organa smještenih u području zdjelice su poremećene.
Limfom u 10% utječe na jetru. Patološka lezija organa može biti pojedinačna i višestruka. Simptomi takvih promjena manifestiraju se u obliku mučnine, žgaravice, težine desne strane hipohondrija i neugodnog okusa u ustima. Ovi pacijenti pokazuju znakove žutice različitih podrijetla, što otežava prognozu bolesti.
Limfom mozga nije obilježen posebnim promjenama, a takve lezije su otkrivene u 4% slučajeva.
Osim toga, postoje tumorske lezije drugih tkiva i organa. To može biti limfom štitnjače, dojke, srčanog mišića, živčanog sustava.
Limfom se može pojaviti agresivno ili lagano, ali ponekad postoji vrlo agresivni put s brzim širenjem malignog tumora. Non-Hodgkinovim limfomima karakterizira agresivna progresija s visokom malignom. Nizak maligni limfom je nezgrapni tečaj. Prognoza tih limfoma razlikuje se od zajedničkih značajki. Agresivni limfom ima više prilika za oporavak, ali jadni oblici su neizlječive patologije. Osim toga, dobro ih se liječi polikemoterapijom, izloženosti zračenju i operaciji, ali ipak imaju izraženu osjetljivost na ponavljanje, što rezultira vrlo često smrtnim ishodom. U svakoj fazi, ovaj limfom može pretvoriti u difuznu veliku B stanicu i naknadno oštećenje koštane srži. Takav prijelaz naziva se Richterovim sindromom, koji označava preživljavanje do dvanaest mjeseci.
Maligni limfom, u pravilu, u početku utječe na limfno tkivo, a zatim i na koštanu srž. To ga razlikuje od leukemije.
Limfom, koji pripada skupini koja nije Hodgkin, javlja se u perifernim i visceralnim limfnim čvorovima, timusu, limfoidnom tkivu nazofarinksa i gastrointestinalnog trakta. Rjeđe, utječe na slezenu, žlijezde slinovnice, orbitu i druge organe.
Limfom se također događa da bude čvoran i ekstranodalni. Ovisi o tome gdje je početno smješten tumor. No budući da se maligne stanice šire vrlo brzo u cijelom tijelu, maligni limfom karakterizira općeniti položaj.
Maligni limfom karakterizira povećanje jednog ili više limfnih čvorova; prisutnost ekstranodalnog oštećenja i opći napad patoloških procesa u obliku gubitka tjelesne težine, slabosti i groznice.
djeca imaju limfomsku fotografiju
Pomoću faza, moguće je odrediti mogućnost prodiranja i širenja maligne neoplazme u ljudsko tijelo. Dobivene informacije pomažu u donošenju pravilne odluke u određivanju odgovarajućeg terapeutskog programa liječenja.
Temeljem standardne klasifikacije Ann Arbor razlikuju se četiri faze malignih procesa.
Prve dvije faze limfoma uvjetno se smatraju lokalnim ili lokalnim, a treće i četvrto - uobičajene. Za brojeve (I, II, III, IV) s tri glavna simptoma pacijenata (noćno znojenje, vrućica i gubitak težine) dodaje se slovo B, au odsutnosti - slovo A.
U prvoj fazi limfoma, jedan dio limfnih čvorova uključen je u tumorski proces;
U II fazi limfoma, pogođeni su nekoliko područja limfnih čvorova, koji se nalaze samo na jednoj strani dijafragme;
U trećoj fazi limfoma, limfni čvorovi su lokalizirani na obje strane dijafragme;
U IV. Stadiju, limfom se širi na različite somatske organe i tkiva. S masivnom lezijom limfnih čvorova, simbol X se dodaje na pozornicu.
Ovaj limfom se odnosi na agresivne oblike bolesti u kojima je poremećena struktura limfnog čvora i stanice raka nalaze se u svim područjima.
Limfom B stanica jedan je od najčešćih tipova ne-Hodgkinovih limfoma s visokom malignom, različitim morfološkim karakteristikama, kliničkim simptomima i njihovom osjetljivošću na metode liječenja. To je moguće zbog činjenice da je limfom B-stanica može razviti i primarni i transformirao iz zrelokletochnyh ne-Hodgkinova limfoma, na primjer, folikularni limfom, slada-limfoma. Abnormalne stanice karakterizirane su fenotipskim znakovima centroblasta ili imunoblasta kao rezultat ekspresije B-stanica antigena. U 30% slučajeva promatra se citogenetska abnormalnost, što se zove translokacija (14; 8). U limfomima B-stanica dolazi do ponovnog pozicioniranja gena (u 40%) ili mutacije (u 75%).
Prve dvije faze bolesti mogu se dijagnosticirati u jednoj trećini pacijenata, a preostali slučajevi nastavljaju se širiti i dodatne limfne zone su uključene u patološki proces.
B-stanični limfom nastaje iz nezrelih progenitorskih stanica B-limfocita. Ova bolest se sastoji od niza oblika, koji uključuju Burkittov limfom, kronična limfocitna leukemija, etiologije difuzni limfom velikih B-stanica, limfom velikih stanica imunoblastični, folikularni limfom, limfom B-limfoblastične prethodnika.
B-stanični limfomi se brzo razvijaju. Ovisno o mjestu lokalizacije, pojavljuju se različite vrste simptoma. Na prvom mjestu su povećani limfni čvorovi, koji ne uzrokuju bol. Mogu se formirati na vratu, rukama, u pazuhu, u glavi ili u više zona u isto vrijeme. Bolest se također razvija u šupljinama gdje je vrlo teško odrediti proširenje limfnih čvorova. Tada bolest raste u slezenu, jetru, kostima i mozgu.
Istodobno, dolazi do porasta temperature, slabosti, znojenja noću, gubitka težine, umora. Simptomi limfoma B-stanica napreduju tijekom razdoblja od dva do tri tjedna. S karakterističnom kliničkom slikom potrebno je savjetovanje s specijalistom i dijagnostički pregled kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza.
Za liječenje limfoma koriste se tradicionalne metode liječenja onkoloških bolesti koje uključuju izlaganje zračenju i polikemoterapiju, kao i njihove kombinacije.
Kod odabira metoda liječenja uzimaju se u obzir faze limfoma i čimbenici rizika koji pridonose razvoju patološkog procesa. Najvažniji kriteriji rizika uključuju promijenjene limfoblastične lezije (više od tri); u stadiju B - brzina sedimentacije eritrocita je 30 mm / h, u stupnju A - 50 mm / h; ekstranodularne lezije; opsežna lezija medijastinuma; s MTI 0,33; s masivnom splenomegalija s difuznom infiltracijom; limfni čvorovi - više od pet centimetara.
Liječenje bolesnika s dijagnozom limfoma počinje imenovanjem lijekova polikemoterapije. I samo bolesnici s prvim stupnjem (A) dobivaju izlaganje zračenju zahvaćenom fokusu u ukupnoj dozi od 35 Gy. Gotovo svi pacijenti sa srednjom i povoljnom prognozom propisani su polikemoterapijom ABVD u obliku standardne sheme, a s nepovoljnom prognozom - BEACORR. Prvi režim uključuje intravenoznu primjenu lijekova kao što su dakarbazin, bleomicin, doksorubicin i vinblastin. Treća shema uključuje: bleomicin, prednizolon, etopozid, ciklofosfamid, vinkristin, doksorubicin i prokarbazin.
Grupa s povoljnom prognozom uključuje prve dvije faze limfoma bez faktora rizika. Takvi bolesnici počinju se liječiti imenovanjem dva tečaja ABVD-a. Nakon završetka polikemoterapije, zračenje se daje u tri tjedna. Skupina srednjeg prognoziranja uključuje prve dvije faze s barem jednim faktorom rizika. Za ove pacijente najprije se izvode četiri tečenja ABVD-a, a na kraju se za nekoliko tjedana izloženost zračenju izvodi na početno zahvaćena područja. Skupina sa slabom prognozom obuhvaća posljednje dvije faze (III, IV) patološkog procesa. Ovdje se liječenje započinje s BEASORR ili ABVD s obveznim odmorom u dva tjedna. Zatim, radioterapija se također primjenjuje s radijacijom na zahvaćeni kostur.
U liječenju pacijenata s indolentnim i agresivnim oblicima bolesti, oni nastoje ostvariti osnovne zadatke, kao što je maksimalni opstanak pacijenata i poboljšanje njihove kvalitete života. Uspjeh u rješavanju ovih problema ovisi o vrsti limfoma i stupnju njene pojave. Za lokalizirani tijek maligne patologije važna je to eradikacija tumora, povećanje očekivanog životnog vijeka, kao i moguće liječenje. U općenitom postupku, racionalno liječenje propisano je u obliku antikancerogene terapije i palijativnog liječenja, koje su povezane s poboljšanjem kvalitete života i povećanjem trajanja terapije.
Limfom završnog stadija karakterizira program palijativne skrbi, za koji ostaje važan za poboljšanje kvalitete života bolesnika. Temelj palijativne terapije uključuje: psihološku podršku, duhovnu, socijalnu, simptomatsku i vjersku.
Limfom malignih oblika i agresivne prirode tečaja uz prisutnost povoljne prognoze može se izliječiti u 35%. Karakterizira ga pojedinačno predviđanje kada se koristi tumorska skala ili na temelju procjene MPI. Prema MPI sustavu, svaki negativni simptom je jedna točka. Kada zbrajanje prognostičkih točaka određuje tijek bolesti, povoljan ili nepovoljan. S ukupnim brojem bodova od nula do dva - to je limfom s povoljnom prognozom, od tri do pet - nepovoljno, od dva do tri - neizvjesna. Kada se identificira značajan broj bolesnika s nesigurnom prognozom, na ljestvici tumora koristi se kompletna procjena, koja uključuje takve parametre kao stupanj i opće simptome, veličinu fokusa tumora, razinu LDH i mikroglobulin.
Dva posljednja (III, IV) faza, B-simptomi, limfomi veličine više od sedam centimetara, razina LDH povećana za 1,1 puta, a razina mikroglobulina 1,5 puta prekoračena smatraju se nepovoljnim znakovima na ovoj ljestvici. Pacijenti čiji prediktivni ukupni rezultati premašuju broj tri, odnose se na bolesnike s lošom prognozom, a manje od tri - u skupini povoljnih prognoza. Svi ti podaci se koriste pri imenovanju individualnog tretmana.
Za liječenje bolesnika s agresivnim limfomima s povoljnom prognozom, liječenje kemoterapijom propisano je u obliku HAZOR ili CHOP sheme. To uključuje lijekove kao što su Prednizolon, Doksorubicin, Vinkristin (Oncovin), Ciklofosfamid. Glavni cilj polikemoterapije je postizanje apsolutne remisije u ranim fazama terapije, budući da je povezan s pokazateljima povećanja općeg preživljavanja. U parcijalnim oblicima regresije patološke neoplazme, polikemoterapija se uvijek nadopunjuje izloženosti zračenju pogođenih područja.
Problematična skupina liječenja uključuje starije pacijente koji su karakterizirani ovisnošću učinka terapije na dob. Do četrdeset godina potpune remisije čine 65%, a nakon šezdeset - oko 37%. Osim toga, moguća je i toksična smrtnost do 30% slučajeva.
Za liječenje bolesnika u starijoj dobi, rifuximab se dodaje kemoterapijskim lijekovima, što povećava prosječnu stopu preživljavanja gotovo tri puta. I kod pacijenata mlađih od 61 godine koriste se konsolidiranje telegramske terapije i PCT pomoću R-CHOP sheme.
Ponavljajući tretman agresivnih limfoma, koji je karakteriziran općim tijekom bolesti, ovisi o mnogim čimbenicima. To se odnosi na histologiju tumora, prethodnu terapiju i osjetljivost na njega, odgovor na liječenje, starost bolesnika, opći somatski status, stanje nekih sustava, kao i koštanu srž. U pravilu, liječenje recidiva ili progresivnog procesa treba uključivati prethodno neiskorištene lijekove. Ali ponekad u liječenju relapsa koji su se razvili godinu dana nakon postizanja apsolutne remisije, koristeći početne tretmane, mogu dati dobre rezultate.
Limfom u drugoj fazi bolesti, s velikim veličinom tumora, s lezijama u više od tri područja, s oblikom B-stanica i s nepovoljnim vrijednostima MPI-a ima veći rizik od razvoja ranijeg relapsa.
U medicinskoj praksi postoji takva stvar kao i očajna terapija. Ova vrsta liječenja koristi se za bolesnike s primarnim vatrostalnim oblicima i ranim relapijama malignih anomalija u obliku većih doza polikemoterapije. Remisije u liječenju očaja javljaju se u manje od 25% slučajeva i vrlo su kratke.
Liječenje velikih doza smatra se alternativom u liječenju teških bolesnika. Ali ona je imenovana s dobrim somatskim statusom.
Agresivni limfom može se liječiti terapijom s visokom dozom pri prvim recidivima tumorske patologije.
Osnova prognostičkog čimbenika limfoma indolentnog tipa s niskim stupnjem malignosti je stupanj bolesti. Dakle, postavljanje patologije određeno je nakon biopsije trepan koštane srži kao rezultat snažne uključenosti u proces bolesti.
Do sada, limfom u bezgrešnom obliku nema specifičnih standarda u liječenju, budući da su apsolutno jednako osjetljivi na poznate metode liječenja raka, a kao rezultat toga, ne postoji lijek. Korištenje polikemoterapije dovodi do kratkotrajnih pozitivnih rezultata, a zatim se bolest počinje ponavljati. Uporaba zračenja u obliku samo-liječenja djelotvorna je u prvoj ili prvoj (E) fazi limfoma. Za tumore od pet centimetara, ukupna doza iznosi do 25 Gy po patološkom fokusu, a to se smatra dostatnim. S posljednje tri faze patološke bolesti, polikemoterapijski lijekovi su dodani zračenju na 35 Gy. Ponekad se u 15% limfoma bespomoćne prirode može neočekivano regresirati. Zatim nastavite s liječenjem standardnim režimom. Može se koristiti monokemoterapijski lijek Chlorbutin s prednizolonom. Također se primjenjuje polikemoterapija u obliku CVP sheme, koja uključuje ciklofosfamid, vinkristin, prednizolon.
Posljednja terapija je izlaganje zračenju, propisano prema indikacijama. Interferon se koristi kao terapija održavanja.
Petogodišnji opstanak postiže se modernim metodama kemoterapije, kao i radioterapijom. Na primjer, kod bolesnika s povoljnom prognozom, takvi rezultati mogu se postići u 95%; sa srednjim - na 75% i sa slabom prognozom - u 60% slučajeva.