Bolesti i anestezija za onkologiju: pravila, metode, lijekovi, sheme

Gliste

Bol je jedan od ključnih simptoma raka. Njezin izgled ukazuje na prisutnost raka, njegovu progresiju, sekundarne tumorske lezije. Anestezija za onkologiju najvažnija je komponenta složenog liječenja malignih tumora, koji je dizajniran ne samo da spasi bolesnika od patnje, već i sačuva svoju vitalnu aktivnost što je duže moguće.

Svake godine do 7 milijuna ljudi umre od onkopatologije na svijetu, s tim bolnim sindromom oko trećina pacijenata zabrinjava se u prvim fazama bolesti i gotovo svi u naprednim slučajevima. Baveći se takvom boli izuzetno je teško iz nekoliko razloga, no čak i oni bolesnici čiji su dani numerirani, a prognoza je izuzetno razočaravajuća, trebaju adekvatnu i pravilnu anesteziju.

Bol donosi ne samo tjelesnu patnju već i krši psiho-emocionalnu sferu. U bolesnika s rakom, bol razvija depresiju, pojavljuje se samoubilačke misli, pa čak i pokušava pobjeći od života. Takav fenomen danas je neprihvatljiv, jer u arsenalu onkologa postoji mnogo proizvoda, čija pravilna i pravodobna uporaba u odgovarajućim dozama može eliminirati bol i značajno poboljšati kvalitetu života, približavajući ga drugim ljudima.

Teškoće bolova u onkologiji su zbog brojnih razloga:

  • Bol je teško procijeniti ispravno, a neki pacijenti same ne mogu ga točno lokalizirati ili opisati;
  • Bol je subjektivni koncept, stoga njegova snaga uvijek ne odgovara onome što pacijent opisuje - netko ga podcjenjuje, drugi pretjeruju;
  • Odbijanje pacijenata iz anestezije;
  • Narkotički analgetici možda nisu dostupni u pravoj količini;
  • Nedostatak posebnog znanja i jasna shema za propisivanje analgetika od strane onkokliničkih liječnika, kao i zanemarivanje propisanog režima pacijenata.

Pacijenti s onkološkim procesima posebna su kategorija ljudi kojima pristup mora biti individualan. Važno je da liječnik točno otkrije gdje dolazi bol i stupanj intenziteta, ali zbog različitih pragova boli i subjektivne percepcije negativnih simptoma, bolesnici mogu na različite načine smatrati istu bol.

Prema suvremenim podacima, 9 od 10 pacijenata u potpunosti se može riješiti boli ili je znatno smanjiti s dobro odabranom analgetičkom shemom, ali da bi se to dogodilo, liječnik mora točno odrediti njegov izvor i snagu. U praksi, stvar se često događa drugačije: očito su jači lijekovi propisani nego što je potrebno u ovoj fazi patologije, pacijenti nisu u skladu s njihovim svakodnevnim doziranjem i doziranjem.

Uzroci i mehanizam boli u raku

Svatko zna da je glavni čimbenik pojavljivanja boli rastući tumor, međutim, postoje i drugi razlozi koji ga izazivaju i pojačavaju. Poznavanje mehanizama sindroma boli je važno za liječnika u procesu odabira specifične terapeutske sheme.

Bol u pacijentu raka može biti povezana s:

  1. Zapravo rak, uništavanje tkiva i organa;
  2. Istodobna upala koja uzrokuje mišićni grč;
  3. Operacija (u području daljinskog obrazovanja);
  4. Istodobna patologija (artritis, neuritis, neuralgija).

Stupanj ozbiljnosti razlikuje slabu, umjerenu, snažnu bol koja pacijent može opisati kao ubadanje, paljenje, pulsiranje. Osim toga, bol može biti i periodičan i trajni. U potonjem slučaju, rizik od depresivnih poremećaja i pacijentova želja za dijeljenjem s životom je najviša, dok zaista treba snage za borbu protiv bolesti.

Važno je napomenuti da bol u onkologiji može imati drugačije podrijetlo:

  • Visceral - dugo zabrinut, lokaliziran u trbušnoj šupljini, ali istodobno sam pacijent teško pronalazi ono što točno boli (pritisak u trbuhu, opuštanje u leđima);
  • Somatski - u strukturama mišićno-koštanog sustava (kosti, ligamenti, tetivi) nema jasnu lokalizaciju, kontinuirano se povećava i u pravilu karakterizira napredovanje bolesti u obliku metastaza kosti i parenhima organa;
  • Neuropatična - povezana s djelovanjem čvora tumora na živčane vlakna, može se pojaviti nakon zračenja ili kirurškog liječenja kao posljedica oštećenja živaca;
  • Psihogenična - najteža "bolna" bol koja je povezana s emocionalnim iskustvima, strahovima, pretjeranošću ozbiljnosti stanja pacijenta, ne prestaje s analgeticima i obično je karakteristična za ljude koji su skloni hipoizociji i emocionalnoj nestabilnosti.

S obzirom na raznolikost boli, lako je objasniti nedostatak univerzalnog anestetika. Pri propisivanju terapije, liječnik treba uzeti u obzir sve moguće patogene mehanizme poremećaja, a shema liječenja može kombinirati ne samo medicinsku podršku, već i pomoć psihoterapeuta ili psihologa.

Shema terapije boli u onkologiji

Do sada je najučinkovitije i najiskrenije prepoznalo trostruko liječenje boli, pri čemu je prijelaz na sljedeću skupinu lijekova moguć samo uz neučinkovitost prethodnog u maksimalnim dozama. Ova shema je 1988. predložila Svjetska zdravstvena organizacija, koristi se univerzalno i jednako je djelotvorna u raku pluća, želuca, dojke, mekog tkiva ili sarkoma kostiju i mnogih drugih malignih tumora.

Liječenje progresivne boli počinje s ne-narkotičkim analgetičkim lijekovima, postepeno povećava njihovu dozu, potom se kreće prema slabim i snažnim opijata prema shemi:

  1. Narkozijski analgetik (nesteroidni protuupalni lijek - NSAID) s adjuvantnom terapijom (blaga i umjerena bol).
  2. Ne-narkotički analgetik, slaba opijata + adjuvantna terapija (umjerena i teška bol).
  3. Non-narkotički analgetici, jaka opioidna, adjuvantna terapija (s upornim i teškim sindromom boli u karcinomu 3-4 stupnja).

U skladu s opisanom sekvencijom anestezije, učinak se može postići u 90% bolesnika s rakom, a blaga i umjerena bol nestaje potpuno bez propisivanja opojnih droga, a teška bol uklanja se opioidnim opojnim sredstvima.

Adjuvantna terapija je uporaba lijekova s ​​vlastitim korisnim svojstvima - antidepresivi (imipramin), kortikosteroidni hormoni, lijekovi za mučninu i druge simptomatske agense. Oni se propisuju prema indikacijama pojedinih skupina pacijenata: antidepresivi i antikonvulzivi za depresiju, neuropatski mehanizam boli, i za intrakranijalnu hipertenziju, bol u kostima, kompresiju živaca i kičmene korijene neoplastičnim procesom - deksametazon, prednison.

Glukokortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak. Pored toga, povećavaju apetit i poboljšavaju emocionalnu pozadinu i aktivnost, što je iznimno važno za bolesnike s rakom, a može se primijeniti paralelno s analgeticima. Korištenje antidepresiva, antikonvulziva, hormona omogućava u mnogim slučajevima smanjenje doze analgetika.

Pri propisivanju liječenja liječnik mora strogo pridržavati svojih osnovnih načela:

  • Doziranje analgetika na onkologiji odabire se pojedinačno ovisno o težini boli, potrebno je postići njen nestanak ili dopuštenu razinu kada se rak izvodi s minimalnom mogućom količinom uzimanja lijekova;
  • Prijam droga se provodi točno na vrijeme, ali ne i kod razvoja boli, tj. Da se sljedeća doza primjenjuje prije nego što prethodni prestane djelovati;
  • Doza lijekova raste postepeno, samo ako maksimalna količina slabijeg lijeka ne uspije, propisana je minimalna doza jače;
  • Prednost se daje oralnim oblicima doziranja koji se koriste u obliku flastera, supozitorija, otopina, s neučinkovitosti, moguće je prebaciti na način ubrizgavanja primjene analgetika.

Pacijentu je obaviješteno da se propisano liječenje treba poduzeti po satu iu skladu s učestalošću i dozom koje je naznačio onkolog. Ako lijek prestane djelovati, onda se prvo promijeni u odgovarajuću skupinu iz iste skupine, a ako su neučinkovite, prenose se na jače analgetike. Ovaj pristup vam omogućuje da izbjegnete nepotrebno brzu prijelaz na jake lijekove, nakon početka terapije koja više neće moći vratiti se slabijima.

Najčešće pogreške koje dovode do neučinkovitosti priznatog režima liječenja smatraju se nerazumno brzim prijelazom na jače lijekove, kada sposobnosti prethodne skupine još nisu iscrpljene, prevelike doze, što uzrokuje dramatično povećanje nuspojava također nepoštivanje režima liječenja s izostavljanjem doza ili povećanjem intervala između uzimanja lijekova.

Faze I analgezije

Kada se pojavi bol, najprije se primjenjuju narkotični analgetici - nesteroidni protuupalni, antipiretički:

  1. paracetamol;
  2. aspirin;
  3. Ibuprofen, naproksen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroksikam, Movalis.

Ovi lijekovi blokiraju proizvodnju prostaglandina, koji izazivaju bol. Značaj njihovih postupaka smatra se prestankom učinka nakon postizanja maksimalne dopuštene doze, imenuju se nezavisno za blagu bol, te umjerenu i tešku bol u kombinaciji s opojnim drogama. Protuupalni lijekovi su posebno učinkoviti u metastaziranju tumora koštanog tkiva.

NSAID se mogu uzimati u obliku tableta, prašaka, suspenzija i injekcija kao anestetičkih injekcija. Način davanja određuje liječnik koji vodi. S obzirom na negativan učinak NSAID-a na sluznicu probavnog trakta tijekom enteralne uporabe, za pacijente s gastritisom, peptički ulkus bolest, za osobe starije od 65 godina, preporučljivo ih je koristiti pod pokrovom misoprostola ili omeprazola.

Opisani lijekovi se prodaju u ljekarni bez recepta, ali ih ne biste trebali sami prepisati i uzimati bez savjetovanja liječnika zbog mogućih nuspojava. Osim toga, samo-lijekovi mijenjaju strogu shemu analgezije, lijekovi mogu postati nekontrolirani, au budućnosti to će dovesti do značajnog smanjenja učinkovitosti terapije općenito.

Kao monoterapija liječenje boli može početi s primanjem dipirona, acetaminofen, aspirin, piroksikam, meloksikam, itd Kombinacije -. + Ibuprofen, naproksen ili diklofenak, ketorolaka + etodolak. S obzirom na moguće nuspojave, bolje je ih koristiti nakon obroka, pijenje mlijeka.

Injekcijsko liječenje je također moguće, osobito ako postoje kontraindikacije za oralnu primjenu ili smanjenje učinkovitosti tableta. Dakle, lijekovi protiv bolova mogu sadržavati mješavinu dipirona s difenhidraminom s blagom boli, s nedovoljnim učinkom, dodaje se antispazmodni papaverin, koji se u pušačima zamjenjuje ketanom.

Pojačani učinak može se također dati dodavanjem dipirona i difenhidramin ketorola. Bol u kostima je bolje ukloniti takve NSAID-ove kao meloksikam, piroksikam, ksefokam. Seduxen, tranquilizers, motilium i cerculate mogu se koristiti kao adjuvantni tretman u prvoj fazi liječenja.

II. Stupanj liječenja

Kada se učinak anestezije ne postigne maksimalnim dozama gore opisanih sredstava, onkolog odlučuje nastaviti do druge faze liječenja. U ovoj fazi progresivna bol prestaju slabi opioidni analgetici - tramadol, kodein, promedol.

Tramadol je prepoznat kao najpopularniji lijek zbog svoje jednostavnosti upotrebe, jer dolazi u tablete, kapsule, supozitorije, oralne otopine. Karakterizira je dobra tolerancija i relativna sigurnost čak i kod dugotrajne uporabe.

Možda imenovanje kombiniranih sredstava, koje uključuju ne-narkotične lijekove protiv bolova (aspirina) i narkotika (kodein, oksikodon), ali imaju konačnu djelotvornu dozu nakon postizanja daljnje primjene nije prikladno. Tramadol, poput kodeina, može se nadopuniti protuupalnim sredstvima (paracetamol, indometacin).

Lijekovi za bolove za rak u drugoj fazi liječenja uzimaju se svakih 4-6 sati, ovisno o intenzitetu sindroma boli i vremenu kada lijek djeluje na određeni pacijent. Promijenite mnoštvo lijekova i njihova doza je neprihvatljiva.

Injekcije protiv bolova u drugom stupnju mogu sadržavati tramadol i dimedrol (istodobno), tramadol i sedusten (u različitim štrcaljkama) pod strogom kontrolom krvnog tlaka.

Stadij III

Snažan anestetik za onkologiju prikazan je u naprednim slučajevima bolesti (karcinom 4 faze) i nedjelotvornosti prvih dvaju stadija analgetika. Treća faza uključuje uporabu opojnih droga - morfij, fentanil, buprenorfm, omnopon. To su centralno djelujući agensi koji potiskuju prijenos signala boli iz mozga.

Narcotski analgetici imaju nuspojave, od kojih je najznačajnija ovisnost i postupno slabljenje učinka, što zahtijeva povećanje doze, tako da je potreba za prelaskom na treću fazu odlučila vijeće stručnjaka. Tek kad postane poznato da tramadol i drugi slabiji opijati više nisu valjani, propisuje se morfij.

Poželjni put primjene je unutar, subkutano, u venu, u obliku flastera. Izuzetno je nepoželjno koristiti ih u mišićima, jer će istodobno pacijent doživjeti snažnu bol od same injekcije, a aktivna tvar će se apsorbira neravnomjerno.

Opojne lijekovi protiv bolova mogu ometati pluća, srca, uzrokovati hipotenziju, pa kad su stalno prima preporučljivo držati u ormariću protuotrov kući medicine - nalokson, što je razvoj nuspojava brzo pomoći pacijentu da se vrati u normalu.

Jedan od najprikladnijih lijekova odavno je morfij, a trajanje analgetičkog učinka doseže 12 sati. Početna doza od 30 mg s povećanjem boli i smanjenjem učinkovitosti povećava se na 60, ubrizgavanjem lijeka dvaput dnevno. Ako je bolesnik primio lijek protiv bolova i podnosi oralni tretman, količina lijeka povećava se.

Buprenorfin je još jedan narkotički analgetik koji ima manje izražene nuspojave od morfina. Kada se primjenjuje ispod jezika, efekt počinje nakon četvrt sata i postaje maksimalan nakon 35 minuta. Učinak buprenorfina traje do 8 sati, ali morate ga uzimati svakih 4-6 sati. Na početku terapije lijekom, onkolog će preporučiti da promatra ostatak ležaja prvi sat nakon uzimanja jedne doze lijeka. Kada se uzme iznad maksimalne dnevne doze od 3 mg, učinak buprenorfina se ne povećava, kao što je uvijek savjetovao liječnik.

Uz postojanu bol visokog intenziteta, pacijent uzima analgetike prema propisanom režimu, bez mijenjanja doziranja sam, a ja preskačući sljedeći lijek. Međutim, događa se da se na pozadini liječenja naglo povećava bol, a zatim se pokazuju brzo djelujući lijekovi - fentanil.

Fentanyl ima nekoliko prednosti:

  • Brzina djelovanja;
  • Jak analgetski učinak;
  • Povećanje doze povećava se i učinkovitost, nema "strop" akcije.

Fentanil se može ubrizgati ili koristiti kao dio zakrpa. Analgetski patch djeluje 3 dana, kada se pojavljuje polagano otpuštanje fentanila i ulazi u krvotok. Djelovanje lijeka započinje nakon 12 sati, ali ukoliko krpa nije dovoljno, tada je moguće postići učinkoviti dodatak intravenoznoj aplikaciji. Doza fentanila u flasteru se odabire pojedinačno na temelju već propisanih tretmana, no njegovi stariji bolesnici s rakom trebaju manje od mladih pacijenata.

Korištenje flastera obično se prikazuje u trećoj fazi analgetske sheme, a osobito - suprotno gutanju ili problemima s venama. Neki bolesnici preferiraju flaster kao prikladniji način uzimanja lijeka. Fentanil ima nuspojave, uključujući zatvor, mučninu, povraćanje, ali su izraženije s morfijem.

U borbi sa stručnjacima bol može koristiti razne načine davanja lijekova, osim uobičajenih intravenskih i oralnih - područja rasta blokada anestetik nervni blok anestezija neoplazija (u ekstremitetima, zdjelice strukture kralježnice), epiduralne analgezije uz ugradnju trajnog katetera, uvođenje lijekova u myofascial intervali, neurokirurška operacija.

Anestezija kod kuće podliježe istim zahtjevima kao u klinici, ali je važno osigurati stalno praćenje liječenja i korekcije doza i vrsta lijekova. Drugim riječima, nemoguće je samoautorizirati kod kuće, ali imenovanje onkologa treba strogo promatrati i lijek treba uzimati u zakazano vrijeme.

Folk lijekovi, iako je vrlo popularan, još uvijek nije u stanju uhititi jaku bol koja prati tumora, iako na internetu puno kiselih receptima liječenja, gladovanja, pa čak i otrovnih biljaka, što je neprihvatljivo u rak. Pacijenti bi trebali bolje povjeriti svom liječniku i prepoznati potrebu za liječenjem, bez gubitka vremena i resursa na očito neučinkovitoj borbi s boli.

Oslobađanje boli u onkološkoj fazi 4: popis lijekova

Danas, maligna bolest je jedna od najstrašnijih dijagnoza. Uplašen je ne samo mogućnošću smrti već i poznatim informacijama o teškim bolovima. Valja napomenuti da je svaki od pacijenata oboljelih od raka u nekoj fazi suočen s ovim stanjem.

Stoga, anestetik za onkologiju stupanj 4 - sastavni dio terapijskih intervencija. Prema statističkim podacima, više od polovice pacijenata u fazi metastaziranja ima nedovoljnu kontrolu nad boli. Oko četvrtine, zapravo, ne umire od raka, već od nepodnošljive boli.

Inicijalna procjena stanja

Sveobuhvatna procjena najvažniji je korak za uspješno upravljanje bolnim senzacijama. Treba ga redovito održavati i uključivati ​​sljedeće komponente:

  • ozbiljnost;
  • trajanje;
  • kvaliteta;
  • Lokacija.

Pacijent ih identificira samostalno, na temelju individualne percepcije. Za cjelovitu sliku, testiranje se provodi u određenim intervalima. Praćenje uzima u obzir ne samo subjektivne senzacije nego i učinak prethodnog liječenja.

Kako bi se provela odgovarajuća procjena, koristi se ljestvica intenziteta sindroma boli od 0 do 10: 0 - njegova odsutnost, 10 je razina maksimalne strpljivosti.

Vrste boli u raku

Informacije o vrstama boli u raku omogućuju odabir pravih metoda kontrole. Liječnici razlikuju dvije glavne vrste:

  1. Nociceptivni poticaj boli prenosi periferni živci od receptora nazvanih nociceptori. Njihove funkcije uključuju prijenos mozga informacija o traumi (na primjer, invaziju na kosti, zglobove itd.). To je od sljedećih vrsta:
  • somatski: akutni ili dosadni, jasno lokalizirani, bolni ili ugovorni;
  • visceralna: slabo definirana, duboka s znakovima pritiska;
  • povezane s invazivnim postupcima (probijanje, biopsija itd.).
  1. Neuropatija - rezultat mehaničke ili metaboličke štete na živčanom sustavu. U bolesnika s naprednim rakom mogu biti zbog infiltracije živaca ili korijena živaca, kao i izloženosti kemoterapijskim sredstvima ili radioterapiji.

Treba imati na umu da pacijenti s rakom često imaju složenu kombinaciju boli, koja je povezana sa samom bolesti i njegovim liječenjem.

Kakva vrsta bolova za onkološku fazu 4 bolja je?

Više od 80% boli u raku može se kontrolirati s niskim troškovima oralnih lijekova. Oni su dodijeljeni na temelju vrste boli, njihove osobine, mjesto nastanka:

  1. Sredstva na osnovi sorti uključuju:
  • Nociceptivna bol odgovara relativno dobro tradicionalnim analgeticima, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove i opioide.
  • Neuropatska bolna priroda metastaznog tumora teško je liječiti. Situacija se obično rješava pomoću antiepileptičkih lijekova ili tricikličkih antidepresiva, koji simuliraju djelovanje širenja kemijskih neurotransmitera kao što su serotonin i norepinefrin.
  1. WHO nudi takvu anestetičku ljestvicu za sustavno liječenje boli raka, ovisno o jačini:
  • prag boli je određena na skali do maksimalno 3: opioidni skupina, često se sastoji od uobičajenih analgetika u određenom „paracetamol”, steroidni lijekovi, bisfosfonata;
  • bol se povećava od blage do umjerene (3-6): skupina lijekova se sastoji od slabih opioida, na primjer, "kodeina" ili "tramadola";
  • pacijenta self-percepcija i složen je povećan na 6: terapijske mjere predviđaju jaki opioidi kao što su „Morfin” „oksikodon” „morfij” „fentanil”, „metadon” ili „oksimorfona”.
  1. Sukladnost s grupom lijekova i indikacije za uporabu uključuje:
  • nesteroidni protuupalni lijekovi: bol kostiju, infiltracija mekih tkiva, hepatomegalija (aspirin, Ibuprofen);
  • kortikosteroidi: povećani intrakranijski pritisak, kompresiju živaca;
  • antikonvulzivi lijekovi su učinkoviti u paraneoplastičnoj neuropatiji: "Gabapentin", "Topiramat", "Lamotrigin", "Pregabalin";
  • Lokalni anestetici djeluju lokalno, oslobađaju nelagodu lokalnih manifestacija, na primjer, usne šupljine uzrokovane kemoterapijom ili radioterapijom.

Analgetični lijekovi prve skupine u fazi 4 onkologije

Koristi se s blagim bolnim osjećajima. Među njima ističe se:

  1. Protuupalno: "acetaminofen" (paracetamol), "aspirin", "diklofenak" i drugi, djeluju u kombinaciji s jačim lijekovima. Može utjecati na funkcioniranje jetre i bubrega.
  2. Steroidi ("prednizolon", "deksametazon") korisni su za ublažavanje simptoma boli povezani s tlakom rastućeg tumora na okolna tkiva.
  3. Bisfosfonati ublažavaju bol u malignim oblicima mliječne i prostatne žlijezde, te mijeloma, koji su zajednički koštanim strukturama.
  4. Selektivne inhibitore ciklooksigenaze tipa 2 ( „Rofecobix” „celekoksiba”, itd) - nova generacija lijekova koji pokazuju učinak analgetika i antitumorsko djelovanje, bez utjecaja na gastrointestinalni trakt.

Blagi relievers bolova za 4. stupanj karcinoma

To uključuje:

  1. "Kodin" je slabi opioid, koji se ponekad propisuje zajedno s paracetamolom ili drugim lijekovima.
  2. "Tramadol" je opioidni lijek u tabletama ili kapsulama koji se uzima svakih 12 sati. Maksimalna doza za 24 sata je 400 mg.

Suvremeni lijekovi protiv bolova za karcinom 4

Oni predstavljaju snažne opioide, među kojima su:

  1. "Morphine" s polaganim oslobađanjem sadržaja, što omogućuje stabiliziranje stanja pacijenta tijekom dugih razdoblja.
  2. "Fentanil" i "Alfentanil" su sintetički opijati u obliku tableta pod jezikom, krpom, injekcijama, tabletama.
  3. "Buprenorfin" je jak lijek protiv bolova koji se akumulira u krvi nakon 24 sata.
  4. "Oksikodon" je koristan za bolove kostiju ili živaca.
  5. "Hydromorphone": sadrži kapsule s trenutnim otpuštanjem, ubrzanim djelovanjem i tekućinama za injekcije.
  6. "Metadon": dobro kontrolira bolove u živcima.

Anestetiku za onkološku fazu 4 odabire onkolog, oslanjajući se na individualnu situaciju i svaku pojedinu povijest bolesnika.

Oslobađanje boli kod onkoloških pučkih lijekova kod kuće

Bolesti i anestezija za onkologiju: pravila, metode, lijekovi, sheme

Bol je jedan od ključnih simptoma raka. Njezin izgled ukazuje na prisutnost raka, njegovu progresiju, sekundarne tumorske lezije.

Sadržaj:

  • Bolesti i anestezija za onkologiju: pravila, metode, lijekovi, sheme
  • Uzroci i mehanizam boli u raku
  • Shema terapije boli u onkologiji
  • Faze I analgezije
  • II. Stupanj liječenja
  • Stadij III
  • Oslobađanje boli u onkološkoj fazi 4: popis lijekova
  • Inicijalna procjena stanja
  • Vrste boli u raku
  • Kakva vrsta bolova za onkološku fazu 4 bolja je?
  • Analgetični lijekovi prve skupine u fazi 4 onkologije
  • Blagi relievers bolova za 4. stupanj karcinoma
  • Suvremeni lijekovi protiv bolova za karcinom 4
  • Važno je znati:
  • Dodaj komentar Odustani od odgovora
  • kategorije:
  • Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net
  • Bolničari za onkologiju
  • Onkologija i bol
  • Sustav za ublažavanje boli
  • Preporuke za slabost bolova
  • Anestezija za srednju bol
  • Uklanjanje teške boli
  • Ostale metode ublažavanja boli
  • Transdermalni flasteri
  • Folk lijekovi
  • Neki načini anestezije u bolnici
  • Ti će vam materijali biti zanimljivi:
  • Dodaj komentar Odustani od odgovora

Anestezija za onkologiju najvažnija je komponenta složenog liječenja malignih tumora, koji je dizajniran ne samo da spasi bolesnika od patnje, već i sačuva svoju vitalnu aktivnost što je duže moguće.

Svake godine do 7 milijuna ljudi umre od onkopatologije na svijetu, s tim bolnim sindromom oko trećina pacijenata zabrinjava se u prvim fazama bolesti i gotovo svi u naprednim slučajevima. Baveći se takvom boli izuzetno je teško iz nekoliko razloga, no čak i oni bolesnici čiji su dani numerirani, a prognoza je izuzetno razočaravajuća, trebaju adekvatnu i pravilnu anesteziju.

Bol donosi ne samo tjelesnu patnju već i krši psiho-emocionalnu sferu. U bolesnika s rakom, bol razvija depresiju, pojavljuje se samoubilačke misli, pa čak i pokušava pobjeći od života. Takav fenomen danas je neprihvatljiv, jer u arsenalu onkologa postoji mnogo proizvoda, čija pravilna i pravodobna uporaba u odgovarajućim dozama može eliminirati bol i značajno poboljšati kvalitetu života, približavajući ga drugim ljudima.

Teškoće bolova u onkologiji su zbog brojnih razloga:

  • Bol je teško procijeniti ispravno, a neki pacijenti same ne mogu ga točno lokalizirati ili opisati;
  • Bol je subjektivni koncept, stoga njegova snaga uvijek ne odgovara onome što pacijent opisuje - netko ga podcjenjuje, drugi pretjeruju;
  • Odbijanje pacijenata iz anestezije;
  • Narkotički analgetici možda nisu dostupni u pravoj količini;
  • Nedostatak posebnog znanja i jasna shema za propisivanje analgetika od strane onkokliničkih liječnika, kao i zanemarivanje propisanog režima pacijenata.

Pacijenti s onkološkim procesima posebna su kategorija ljudi kojima pristup mora biti individualan. Važno je da liječnik točno otkrije gdje dolazi bol i stupanj intenziteta, ali zbog različitih pragova boli i subjektivne percepcije negativnih simptoma, bolesnici mogu na različite načine smatrati istu bol.

Prema suvremenim podacima, 9 od 10 pacijenata u potpunosti se može riješiti boli ili je znatno smanjiti s dobro odabranom analgetičkom shemom, ali da bi se to dogodilo, liječnik mora točno odrediti njegov izvor i snagu. U praksi, stvar se često događa drugačije: očito su jači lijekovi propisani nego što je potrebno u ovoj fazi patologije, pacijenti nisu u skladu s njihovim svakodnevnim doziranjem i doziranjem.

Uzroci i mehanizam boli u raku

Svatko zna da je glavni čimbenik pojavljivanja boli rastući tumor, međutim, postoje i drugi razlozi koji ga izazivaju i pojačavaju. Poznavanje mehanizama sindroma boli je važno za liječnika u procesu odabira specifične terapeutske sheme.

Bol u pacijentu raka može biti povezana s:

  1. Zapravo rak, uništavanje tkiva i organa;
  2. Istodobna upala koja uzrokuje mišićni grč;
  3. Operacija (u području daljinskog obrazovanja);
  4. Istodobna patologija (artritis, neuritis, neuralgija).

Stupanj ozbiljnosti razlikuje slabu, umjerenu, snažnu bol koja pacijent može opisati kao ubadanje, paljenje, pulsiranje. Osim toga, bol može biti i periodičan i trajni. U potonjem slučaju, rizik od depresivnih poremećaja i pacijentova želja za dijeljenjem s životom je najviša, dok zaista treba snage za borbu protiv bolesti.

Važno je napomenuti da bol u onkologiji može imati drugačije podrijetlo:

  • Visceral - dugo zabrinut, lokaliziran u trbušnoj šupljini, ali istodobno sam pacijent teško pronalazi ono što točno boli (pritisak u trbuhu, opuštanje u leđima);
  • Somatski - u strukturama mišićno-koštanog sustava (kosti, ligamenti, tetivi) nema jasnu lokalizaciju, kontinuirano se povećava i u pravilu karakterizira napredovanje bolesti u obliku metastaza kosti i parenhima organa;
  • Neuropatična - povezana s djelovanjem čvora tumora na živčane vlakna, može se pojaviti nakon zračenja ili kirurškog liječenja kao posljedica oštećenja živaca;
  • Psihogenična - najteža "bolna" bol koja je povezana s emocionalnim iskustvima, strahovima, pretjeranošću ozbiljnosti stanja pacijenta, ne prestaje s analgeticima i obično je karakteristična za ljude koji su skloni hipoizociji i emocionalnoj nestabilnosti.

S obzirom na raznolikost boli, lako je objasniti nedostatak univerzalnog anestetika. Pri propisivanju terapije, liječnik treba uzeti u obzir sve moguće patogene mehanizme poremećaja, a shema liječenja može kombinirati ne samo medicinsku podršku, već i pomoć psihoterapeuta ili psihologa.

Shema terapije boli u onkologiji

Do sada je najučinkovitije i najiskrenije prepoznalo trostruko liječenje boli, pri čemu je prijelaz na sljedeću skupinu lijekova moguć samo uz neučinkovitost prethodnog u maksimalnim dozama. Ova shema je 1988. predložila Svjetska zdravstvena organizacija, koristi se univerzalno i jednako je djelotvorna u raku pluća, želuca, dojke, mekog tkiva ili sarkoma kostiju i mnogih drugih malignih tumora.

Liječenje progresivne boli počinje s ne-narkotičkim analgetičkim lijekovima, postepeno povećava njihovu dozu, potom se kreće prema slabim i snažnim opijata prema shemi:

  1. Narkozijski analgetik (nesteroidni protuupalni lijek - NSAID) s adjuvantnom terapijom (blaga i umjerena bol).
  2. Ne-narkotički analgetik, slaba opijata + adjuvantna terapija (umjerena i teška bol).
  3. Non-narkotički analgetici, jaka opioidna, adjuvantna terapija (s upornim i teškim sindromom boli u karcinomu 3-4 stupnja).

U skladu s opisanom sekvencijom anestezije, učinak se može postići u 90% bolesnika s rakom, a blaga i umjerena bol nestaje potpuno bez propisivanja opojnih droga, a teška bol uklanja se opioidnim opojnim sredstvima.

Adjuvantna terapija je uporaba lijekova s ​​vlastitim korisnim svojstvima - antidepresivi (imipramin), kortikosteroidni hormoni, lijekovi za mučninu i druge simptomatske agense. Oni se propisuju prema indikacijama pojedinih skupina pacijenata: antidepresivi i antikonvulzivi za depresiju, neuropatski mehanizam boli, i za intrakranijalnu hipertenziju, bol u kostima, kompresiju živaca i kičmene korijene neoplastičnim procesom - deksametazon, prednison.

Glukokortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak. Pored toga, povećavaju apetit i poboljšavaju emocionalnu pozadinu i aktivnost, što je iznimno važno za bolesnike s rakom, a može se primijeniti paralelno s analgeticima. Korištenje antidepresiva, antikonvulziva, hormona omogućava u mnogim slučajevima smanjenje doze analgetika.

Pri propisivanju liječenja liječnik mora strogo pridržavati svojih osnovnih načela:

  • Doziranje analgetika na onkologiji odabire se pojedinačno ovisno o težini boli, potrebno je postići njen nestanak ili dopuštenu razinu kada se rak izvodi s minimalnom mogućom količinom uzimanja lijekova;
  • Prijam droga se provodi točno na vrijeme, ali ne i kod razvoja boli, tj. Da se sljedeća doza primjenjuje prije nego što prethodni prestane djelovati;
  • Doza lijekova raste postepeno, samo ako maksimalna količina slabijeg lijeka ne uspije, propisana je minimalna doza jače;
  • Prednost se daje oralnim oblicima doziranja koji se koriste u obliku flastera, supozitorija, otopina, s neučinkovitosti, moguće je prebaciti na način ubrizgavanja primjene analgetika.

Pacijentu je obaviješteno da se propisano liječenje treba poduzeti po satu iu skladu s učestalošću i dozom koje je naznačio onkolog. Ako lijek prestane djelovati, onda se prvo promijeni u odgovarajuću skupinu iz iste skupine, a ako su neučinkovite, prenose se na jače analgetike. Ovaj pristup vam omogućuje da izbjegnete nepotrebno brzu prijelaz na jake lijekove, nakon početka terapije koja više neće moći vratiti se slabijima.

Najčešće pogreške koje dovode do neučinkovitosti priznatog režima liječenja smatraju se nerazumno brzim prijelazom na jače lijekove, kada sposobnosti prethodne skupine još nisu iscrpljene, prevelike doze, što uzrokuje dramatično povećanje nuspojava također nepoštivanje režima liječenja s izostavljanjem doza ili povećanjem intervala između uzimanja lijekova.

Faze I analgezije

Kada se pojavi bol, najprije se primjenjuju narkotični analgetici - nesteroidni protuupalni, antipiretički:

  1. paracetamol;
  2. aspirin;
  3. Ibuprofen, naproksen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroksikam, Movalis.

Ovi lijekovi blokiraju proizvodnju prostaglandina, koji izazivaju bol. Značaj njihovih postupaka smatra se prestankom učinka nakon postizanja maksimalne dopuštene doze, imenuju se nezavisno za blagu bol, te umjerenu i tešku bol u kombinaciji s opojnim drogama. Protuupalni lijekovi su posebno učinkoviti u metastaziranju tumora koštanog tkiva.

NSAID se mogu uzimati u obliku tableta, prašaka, suspenzija i injekcija kao anestetičkih injekcija. Način davanja određuje liječnik koji vodi. S obzirom na negativan učinak NSAID-a na sluznicu probavnog trakta tijekom enteralne uporabe, za pacijente s gastritisom, peptički ulkus bolest, za osobe starije od 65 godina, preporučljivo ih je koristiti pod pokrovom misoprostola ili omeprazola.

Opisani lijekovi se prodaju u ljekarni bez recepta, ali ih ne biste trebali sami prepisati i uzimati bez savjetovanja liječnika zbog mogućih nuspojava. Osim toga, samo-lijekovi mijenjaju strogu shemu analgezije, lijekovi mogu postati nekontrolirani, au budućnosti to će dovesti do značajnog smanjenja učinkovitosti terapije općenito.

Kao monoterapija liječenje boli može početi s primanjem dipirona, acetaminofen, aspirin, piroksikam, meloksikam, itd Kombinacije -. + Ibuprofen, naproksen ili diklofenak, ketorolaka + etodolak. S obzirom na moguće nuspojave, bolje je ih koristiti nakon obroka, pijenje mlijeka.

Injekcijsko liječenje je također moguće, osobito ako postoje kontraindikacije za oralnu primjenu ili smanjenje učinkovitosti tableta. Dakle, lijekovi protiv bolova mogu sadržavati mješavinu dipirona s difenhidraminom s blagom boli, s nedovoljnim učinkom, dodaje se antispazmodni papaverin, koji se u pušačima zamjenjuje ketanom.

Pojačani učinak može se također dati dodavanjem dipirona i difenhidramin ketorola. Bol u kostima je bolje ukloniti takve NSAID-ove kao meloksikam, piroksikam, ksefokam. Seduxen, tranquilizers, motilium i cerculate mogu se koristiti kao adjuvantni tretman u prvoj fazi liječenja.

II. Stupanj liječenja

Kada se učinak anestezije ne postigne maksimalnim dozama gore opisanih sredstava, onkolog odlučuje nastaviti do druge faze liječenja. U ovoj fazi progresivna bol prestaju slabi opioidni analgetici - tramadol, kodein, promedol.

Tramadol je prepoznat kao najpopularniji lijek zbog svoje jednostavnosti upotrebe, jer dolazi u tablete, kapsule, supozitorije, oralne otopine. Karakterizira je dobra tolerancija i relativna sigurnost čak i kod dugotrajne uporabe.

Možda imenovanje kombiniranih sredstava, koje uključuju ne-narkotične lijekove protiv bolova (aspirina) i narkotika (kodein, oksikodon), ali imaju konačnu djelotvornu dozu nakon postizanja daljnje primjene nije prikladno. Tramadol, poput kodeina, može se nadopuniti protuupalnim sredstvima (paracetamol, indometacin).

Lijekovi za bolove za rak u drugoj fazi liječenja uzimaju se svakih 4-6 sati, ovisno o intenzitetu sindroma boli i vremenu kada lijek djeluje na određeni pacijent. Promijenite mnoštvo lijekova i njihova doza je neprihvatljiva.

Injekcije protiv bolova u drugom stupnju mogu sadržavati tramadol i dimedrol (istodobno), tramadol i sedusten (u različitim štrcaljkama) pod strogom kontrolom krvnog tlaka.

Stadij III

Snažan anestetik za onkologiju prikazan je u naprednim slučajevima bolesti (karcinom 4 faze) i nedjelotvornosti prvih dvaju stadija analgetika. Treća faza uključuje uporabu opojnih droga - morfij, fentanil, buprenorfm, omnopon. To su centralno djelujući agensi koji potiskuju prijenos signala boli iz mozga.

Narcotski analgetici imaju nuspojave, od kojih je najznačajnija ovisnost i postupno slabljenje učinka, što zahtijeva povećanje doze, tako da je potreba za prelaskom na treću fazu odlučila vijeće stručnjaka. Tek kad postane poznato da tramadol i drugi slabiji opijati više nisu valjani, propisuje se morfij.

Poželjni put primjene je unutar, subkutano, u venu, u obliku flastera. Izuzetno je nepoželjno koristiti ih u mišićima, jer će istodobno pacijent doživjeti snažnu bol od same injekcije, a aktivna tvar će se apsorbira neravnomjerno.

Opojne lijekovi protiv bolova mogu ometati pluća, srca, uzrokovati hipotenziju, pa kad su stalno prima preporučljivo držati u ormariću protuotrov kući medicine - nalokson, što je razvoj nuspojava brzo pomoći pacijentu da se vrati u normalu.

Jedan od najprikladnijih lijekova odavno je morfij, a trajanje analgetičkog učinka doseže 12 sati. Početna doza od 30 mg s povećanjem boli i smanjenjem učinkovitosti povećava se na 60, ubrizgavanjem lijeka dvaput dnevno. Ako je bolesnik primio lijek protiv bolova i podnosi oralni tretman, količina lijeka povećava se.

Buprenorfin je još jedan narkotički analgetik koji ima manje izražene nuspojave od morfina. Kada se primjenjuje ispod jezika, efekt počinje nakon četvrt sata i postaje maksimalan nakon 35 minuta. Učinak buprenorfina traje do 8 sati, ali morate ga uzimati svakih 4-6 sati. Na početku terapije lijekom, onkolog će preporučiti da promatra ostatak ležaja prvi sat nakon uzimanja jedne doze lijeka. Kada se uzme iznad maksimalne dnevne doze od 3 mg, učinak buprenorfina se ne povećava, kao što je uvijek savjetovao liječnik.

Uz postojanu bol visokog intenziteta, pacijent uzima analgetike prema propisanom režimu, bez mijenjanja doziranja sam, a ja preskačući sljedeći lijek. Međutim, događa se da se na pozadini liječenja naglo povećava bol, a zatim se pokazuju brzo djelujući lijekovi - fentanil.

Fentanyl ima nekoliko prednosti:

  • Brzina djelovanja;
  • Jak analgetski učinak;
  • Povećanje doze povećava se i učinkovitost, nema "strop" akcije.

Fentanil se može ubrizgati ili koristiti kao dio zakrpa. Analgetski patch djeluje 3 dana, kada se pojavljuje polagano otpuštanje fentanila i ulazi u krvotok. Djelovanje lijeka započinje nakon 12 sati, ali ukoliko krpa nije dovoljno, tada je moguće postići učinkoviti dodatak intravenoznoj aplikaciji. Doza fentanila u flasteru se odabire pojedinačno na temelju već propisanih tretmana, no njegovi stariji bolesnici s rakom trebaju manje od mladih pacijenata.

Korištenje flastera obično se prikazuje u trećoj fazi analgetske sheme, a osobito - suprotno gutanju ili problemima s venama. Neki bolesnici preferiraju flaster kao prikladniji način uzimanja lijeka. Fentanil ima nuspojave, uključujući zatvor, mučninu, povraćanje, ali su izraženije s morfijem.

U borbi sa stručnjacima bol može koristiti razne načine davanja lijekova, osim uobičajenih intravenskih i oralnih - područja rasta blokada anestetik nervni blok anestezija neoplazija (u ekstremitetima, zdjelice strukture kralježnice), epiduralne analgezije uz ugradnju trajnog katetera, uvođenje lijekova u myofascial intervali, neurokirurška operacija.

Anestezija kod kuće podliježe istim zahtjevima kao u klinici, ali je važno osigurati stalno praćenje liječenja i korekcije doza i vrsta lijekova. Drugim riječima, nemoguće je samoautorizirati kod kuće, ali imenovanje onkologa treba strogo promatrati i lijek treba uzimati u zakazano vrijeme.

Folk lijekovi, iako je vrlo popularan, još uvijek nije u stanju uhititi jaku bol koja prati tumora, iako na internetu puno kiselih receptima liječenja, gladovanja, pa čak i otrovnih biljaka, što je neprihvatljivo u rak. Pacijenti bi trebali bolje povjeriti svom liječniku i prepoznati potrebu za liječenjem, bez gubitka vremena i resursa na očito neučinkovitoj borbi s boli.

Izvor: onkološka faza 4: popis lijekova

Danas, maligna bolest je jedna od najstrašnijih dijagnoza. Uplašen je ne samo mogućnošću smrti već i poznatim informacijama o teškim bolovima. Valja napomenuti da je svaki od pacijenata oboljelih od raka u nekoj fazi suočen s ovim stanjem.

Stoga, anestetik za onkologiju stupanj 4 - sastavni dio terapijskih intervencija. Prema statističkim podacima, više od polovice pacijenata u fazi metastaziranja ima nedovoljnu kontrolu nad boli. Oko četvrtine, zapravo, ne umire od raka, već od nepodnošljive boli.

Inicijalna procjena stanja

Sveobuhvatna procjena najvažniji je korak za uspješno upravljanje bolnim senzacijama. Treba ga redovito održavati i uključivati ​​sljedeće komponente:

  • ozbiljnost;
  • trajanje;
  • kvaliteta;
  • Lokacija.

Pacijent ih identificira samostalno, na temelju individualne percepcije. Za cjelovitu sliku, testiranje se provodi u određenim intervalima. Praćenje uzima u obzir ne samo subjektivne senzacije nego i učinak prethodnog liječenja.

Kako bi se provela odgovarajuća procjena, koristi se ljestvica intenziteta sindroma boli od 0 do 10: 0 - njegova odsutnost, 10 je razina maksimalne strpljivosti.

Vrste boli u raku

Informacije o vrstama boli u raku omogućuju odabir pravih metoda kontrole. Liječnici razlikuju dvije glavne vrste:

  1. Nociceptivni poticaj boli prenosi periferni živci od receptora nazvanih nociceptori. Njihove funkcije uključuju prijenos mozga informacija o traumi (na primjer, invaziju na kosti, zglobove itd.). To je od sljedećih vrsta:
  • somatski: akutni ili dosadni, jasno lokalizirani, bolni ili ugovorni;
  • visceralna: slabo definirana, duboka s znakovima pritiska;
  • povezane s invazivnim postupcima (probijanje, biopsija itd.).
  1. Neuropatija - rezultat mehaničke ili metaboličke štete na živčanom sustavu. U bolesnika s naprednim rakom mogu biti zbog infiltracije živaca ili korijena živaca, kao i izloženosti kemoterapijskim sredstvima ili radioterapiji.

Treba imati na umu da pacijenti s rakom često imaju složenu kombinaciju boli, koja je povezana sa samom bolesti i njegovim liječenjem.

Kakva vrsta bolova za onkološku fazu 4 bolja je?

Više od 80% boli u raku može se kontrolirati s niskim troškovima oralnih lijekova. Oni su dodijeljeni na temelju vrste boli, njihove osobine, mjesto nastanka:

  1. Sredstva na osnovi sorti uključuju:
  • Nociceptivna bol odgovara relativno dobro tradicionalnim analgeticima, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove i opioide.
  • Neuropatska bolna priroda metastaznog tumora teško je liječiti. Situacija se obično rješava pomoću antiepileptičkih lijekova ili tricikličkih antidepresiva, koji simuliraju djelovanje širenja kemijskih neurotransmitera kao što su serotonin i norepinefrin.
  1. WHO nudi takvu anestetičku ljestvicu za sustavno liječenje boli raka, ovisno o jačini:
  • prag boli je određena na skali do maksimalno 3: opioidni skupina, često se sastoji od uobičajenih analgetika u određenom „paracetamol”, steroidni lijekovi, bisfosfonata;
  • bol se povećava od blage do umjerene (3-6): skupina lijekova se sastoji od slabih opioida, na primjer, "kodeina" ili "tramadola";
  • pacijenta self-percepcija i složen je povećan na 6: terapijske mjere predviđaju jaki opioidi kao što su „Morfin” „oksikodon” „morfij” „fentanil”, „metadon” ili „oksimorfona”.
  1. Sukladnost s grupom lijekova i indikacije za uporabu uključuje:
  • nesteroidni protuupalni lijekovi: bol kostiju, infiltracija mekih tkiva, hepatomegalija (aspirin, Ibuprofen);
  • kortikosteroidi: povećani intrakranijski pritisak, kompresiju živaca;
  • antikonvulzivi lijekovi su učinkoviti u paraneoplastičnoj neuropatiji: "Gabapentin", "Topiramat", "Lamotrigin", "Pregabalin";
  • Lokalni anestetici djeluju lokalno, oslobađaju nelagodu lokalnih manifestacija, na primjer, usne šupljine uzrokovane kemoterapijom ili radioterapijom.

Analgetični lijekovi prve skupine u fazi 4 onkologije

Koristi se s blagim bolnim osjećajima. Među njima ističe se:

  1. Protuupalno: "acetaminofen" (paracetamol), "aspirin", "diklofenak" i drugi, djeluju u kombinaciji s jačim lijekovima. Može utjecati na funkcioniranje jetre i bubrega.
  2. Steroidi ("prednizolon", "deksametazon") korisni su za ublažavanje simptoma boli povezani s tlakom rastućeg tumora na okolna tkiva.
  3. Bisfosfonati ublažavaju bol u malignim oblicima mliječne i prostatne žlijezde, te mijeloma, koji su zajednički koštanim strukturama.
  4. Selektivne inhibitore ciklooksigenaze tipa 2 ( „Rofecobix” „celekoksiba”, itd) - nova generacija lijekova koji pokazuju učinak analgetika i antitumorsko djelovanje, bez utjecaja na gastrointestinalni trakt.

Blagi relievers bolova za 4. stupanj karcinoma

To uključuje:

  1. "Kodin" je slabi opioid, koji se ponekad propisuje zajedno s paracetamolom ili drugim lijekovima.
  2. "Tramadol" je opioidni lijek u tabletama ili kapsulama koji se uzima svakih 12 sati. Maksimalna doza za 24 sata je 400 mg.

Suvremeni lijekovi protiv bolova za karcinom 4

Oni predstavljaju snažne opioide, među kojima su:

  1. "Morphine" s polaganim oslobađanjem sadržaja, što omogućuje stabiliziranje stanja pacijenta tijekom dugih razdoblja.
  2. "Fentanil" i "Alfentanil" su sintetički opijati u obliku tableta pod jezikom, krpom, injekcijama, tabletama.
  3. "Buprenorfin" je jak lijek protiv bolova koji se akumulira u krvi nakon 24 sata.
  4. "Oksikodon" je koristan za bolove kostiju ili živaca.
  5. "Hydromorphone": sadrži kapsule s trenutnim otpuštanjem, ubrzanim djelovanjem i tekućinama za injekcije.
  6. "Metadon": dobro kontrolira bolove u živcima.

Anestetiku za onkološku fazu 4 odabire onkolog, oslanjajući se na individualnu situaciju i svaku pojedinu povijest bolesnika.

Važno je znati:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Informacije o ovom mjestu prikazane su isključivo u svrhu upoznavanja! Ne preporučuje se upotreba opisanih metoda i propisa za liječenje raka neovisno i bez savjetovanja s liječnikom!

Izvor: medicinski portal Krasgmu.net

Liječnici boli za onkologiju propisani su kako bi spriječili destruktivan učinak boli na mentalno, moralno i fizičko stanje pacijenta. U onkologiji za tu svrhu koriste se lijekovi, lijekovi protiv bolova na onkologiji. Anestezija za rak. U mnogim obiteljima u kojima postoje pacijenti s rakom u zanemarenoj formi, sami se rodbina treniraju u tehnici ubrizgavanja boli.

Za liječenje boli u onkologiji koriste se razni tipovi lijekova protiv bolova.

Bol je prvi simptom progresije onkoloških bolesti. Unatoč nedvosmislenoj prognozi, pacijentu s onkologijom treba odgovarajuću anesteziju kako bi se spriječio učinak boli na fizičko, mentalno i moralno stanje pacijenta i sačuvao svoju društvenu aktivnost što je duže moguće.

Bol u pacijenata oboljelih od raka može biti zbog izravnog proliferacije tumora (75%), anti-tumorsku terapiju (20% slučajeva), inače obično nije povezan s tumorom ili antineoplastičnu postupka obrade. Do danas, došlo je do značajnog napretka u upravljanju boli pacijenata oboljelih od raka, ali čak i na terminalnoj fazi, oni često ne dobivaju adekvatnu pomoć.

Farmakoterapija u porastu kroničnih bolova početi s ne-narkotičkim analgeticima i prenosi, ako je potrebno, prvo slabe do jake, a zatim tri opijata shemu preporučene od strane Stručnog povjerenstva koji je u 1988. g.:

1. Narkozni analgetici + pomoćna sredstva.

2. Slabi opijalni tip kodein + ne-narkotički analgetik + pomoćna sredstva.

3. Snažan opioid (opijat) morfinske skupine + narkotični analgetici + adjuvantni lijekovi.

Poznato je da uporaba 3 koraka WHO shema postiže zadovoljavajuća analgeziju kod 90% pacijenata (Enting R.H. et al., 2001). sindrom slabo ili umjereno bol obično eliminiran bez narkotičke analgetike i njihove kombinacije s adjuvansom sredstvima, a za ublažavanje jake boli i nepodnošljivim korištenih narkotičkim analgeticima.

Pri provođenju terapije boli važno je pridržavati se sljedećih osnovnih načela:

1. Doza analgetika je odabrana pojedinačno, ovisno o intenzitetu i prirodi sindroma boli, želeći ukloniti ili značajno ublažiti bol.

2. propisati analgetike strogo "sat vremena", a ne "na zahtjev", ubrizgavanjem sljedeće doze lijeka dok se prethodna ne ukida kako bi se spriječilo pojavu boli.

3. Analgetici se koriste "uzlazno", to jest, od maksimalne doze slabo djelujućeg opioida do minimalne doze snažnog.

4. Po mogućnosti upotreba lijekova, uporaba tableta za sublingvalnu i obrazu, kapi, supozitorije, flasteri (fentanil).

Upravljanje bol zbog karcinoma počinje s upotrebom ne-narkotičkim analgeticima. Analgetici-antipiretici (acetaminofena) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - salicilati (acetil salicilna kiselina), derivati ​​propionske kiseline (ibuprofen, naproksen), derivati ​​indol / inden octene kiseline (indometacin, diklofenak), oksikami (piroksikam, meloksikam, lornoksikam) i sur. (Ladner E. i sur., 2000). Ne-narkotički analgetici djeluju supresijom sintezu prostaglandina; njihova primjena ima analgeziju strop - maksimalna doza iza koje nema pojačanje analgetski učinak. Droge koriste se za uklanjanje blage boli, ali i u kombinaciji s narkotičkim analgetikom za umjerene do jake boli. NSAID-ovi su posebno učinkoviti za bol koju uzrokuju metastaze kostiju. Kod pacijenata s visokim rizikom za komplikacije iz gastrointestinalnog trakta (starost preko 65 godina, bolesti gastrointestinalnog trakta u povijesti, paralelnu upotrebu NSAID i kortikosteroidima, kao i drugi.) Se koristi mizoprostol u dozi od 200 mg 2-3 puta dnevno ili omeprazola doza od 20 mg dnevno.

Po pomoćnim sredstvima su lijekovi koji imaju svoje vlastite blagotvorne učinke (antidepresivi, glukokortikoidi, protuupalni lijekovi), lijekovi, korektivne nuspojave narkotičkim analgeticima (npr antipsihotici mučnina i povraćanje), povećava njihovu analgetsko djelovanje - na primjer, klonidin, antagonisti kalcija (Goldstein f 2002, Mercadante S. i sur., 2001). Ovi lijekovi se propisuju za indikacije: posebno, triciklički antidepresivi i antikonvulzivi su indicirani za neuropatsku bol, deksametazon - na povišenog intrakranijalnog tlaka, bol u kostima, klijanja ili kompresijom živca, kompresije leđne moždine, vlačne kapsule jetre. Međutim, treba napomenuti da je učinkovitost pomoćnim agenata tek treba dokazati. Dakle, Mercadante S. i sur. (2002) našli učinak amitriptilin na intenzitet boli, potrebe za opojnih analgetika i kvalitete života u 16 pacijenata oboljelih od raka s neuropatske boli.

U drugom koraku za uklanjanje boli povećanje korištenja slabih opioida - kodein, tramadol (jedna jedina doza od 50-100 mg svakih 4-6 sati, maksimalna dnevna doza 400 mg). Prednosti tramadola uključuju višestruke oblike doziranja (kapsule, tablete, retard kapi, čepići, otopine za injekcije), dobru podnošljivost, mala u usporedbi s kodein vjerojatnost opstipacije, sigurnost lijekova. Također se primjenjuju kombinirani pripravci su kombinacija slabe opioida (kodein, hidrokodon, oksikodon) sa ne-narkotički analgetici (acetilsalicilna kiselina). Kombinirani lijekovi imaju gornji učinak koji donosi njihova ne-narkotička komponenta. Uzimanje lijekova obavlja se svakih 4-6 sati.

Treća prečke ljestava, u slučaju jake boli ili boli koja ne ispunjava mjere, koje se daju narkotičke analgetike, koji mogu osigurati učinkovitu analgeziju - propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid, morfin, buprenorfina, fentanil. Ovi lijekovi djeluju na središnji živčani sustav, aktiviraju antinociceptivno sustav i spriječiti prijenos impulsa boli.

Kada se koristi novi domaće analgetski propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorida u obliku tableta bukalne učinka razvija u 10-30 minuta, trajanje analgezije varira od 2 do 6 sati. Počevši propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorida dnevna doza je 80-120 mg (4-6 kartica). 2-3 tjedana kasnije povećava 1,5-2 puta. Propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid preporučuju korištenje neučinkovitosti tramadola.

Morfin sulfat omogućuje kontrolu intenzivne boli 12 sati. Početna doza - 30 mg svakih 12 sati - ako je potrebno, povećajte na 60 mg svakih 12 sati. Pri prebacivanju iz parenteralne primjene morfina u oralnu primjenu, dozu treba povećati. Možda je upotreba morfina poboljšala ne samo kvalitetu života kod pacijenata oboljelih od raka: neki su interesi uzrokovani rezultatima istraživanja Kuraishi Y. (2001), koji je u eksperimentu pokazao da upotreba morfina ne samo da poboljšava kvalitetu života nego i inhibira rast tumora i metastaze.

Buprenorfin, polusintetički agonist-antagonist opijatskih receptora, nadilazi morfij u analgetičkoj aktivnosti, a nuspojave su manje izražene. S sublingvalnom primjenom, akcija počinje nakon 15 minuta i doseže maksimum za 35 minuta, trajanje analgezije je 6-8 sati, učestalost primjene je 4-6 sati. Nuspojave nisu značajne, pogotovo ako pacijent ne proguta slinu dok se tableta potpuno apsorbira i na početku terapije, promatrajte ostatak kreveta 1 sat nakon uzimanja jedne doze. Analgetski učinak se ne povećava nakon postizanja dnevne doze od više od 3 mg.

U slučaju bolova na pozadini trajne analgetske terapije pomoću analgetika velike brzine. Fentanil ima najbrže učinke u usporedbi s drugim lijekovima za liječenje bolesnika s karcinomom kronične boli. Ovaj lijek je prilično jak, ali kratkotrajni analgetski učinak; nema analgetski strop - progresivno povećanje doze dovodi do dodatnog analgetskog učinka.

Osim intravenske primjene, također se koriste fentanilni flasteri, dajući postupni otpuštanje lijeka kroz 3 dana (Muijsers R. B. et al., 2001). Analgetički učinak se razvija 12 sati nakon prve primjene flastera, s jakim sindromom boli za anesteziju tijekom tog vremenskog perioda, intravenozno davanje fentanila je moguće (Kornick C.A. et al., 2001). Početna doza fentanila je obično 25 μg / sat. Doziranje je odabrano uzimajući u obzir prethodne recepte drugih analgetika i starijih pacijenata - starije osobe, u pravilu, zahtijevaju manju dozu fentanila nego mlađe.

Upotreba fentanilnih flastera posebno je opravdana kod bolesnika s teškoćom gutanja ili slabih vena; ponekad pacijenti preferiraju flaster, uzimajući u obzir ovaj oblik doziranja najprikladniji. Obično se transdermalni fentanil koristi u slučajevima kada pacijent često mora uzimati velike doze morfina oralno za ublažavanje boli. Istovremeno, prema nekim autorima, fentanil flasteri se također mogu koristiti u bolesnika s nedovoljnim kodeinom, tj. tijekom prijelaza iz drugog u treću fazu anestezije. Dakle, Mystakidou K. i sur. (2001) koristili su fentanilne zakrpe s dobrim učinkom u 130 bolesnika koji su primili 280-360 mg kodeina dnevno za bol i potrebni su jaki narkotički analgetici. Početna doza lijeka bila je 25 μg / h, trećeg dana, pacijenti su primili prosječno 45,9 μg / h, 56. dana - 87,4 μg / h. Intenzitet sindroma boli smanjio se za treći dan liječenja od 5,96 do 0,83. Samo 9 pacijenata moralo je zaustaviti liječenje zbog nedovoljnog analgetskog učinka ili razvoja nuspojava.

Izvor: Onkologija

Bol je sastavni dio raka. U kasnijim fazama bol postaje bolan i stalan.

Kronična bol povećava život pacijenta, depresivno tjelesno i mentalno stanje. Problemi anestezije za pacijente s rakom su vrlo relevantni.

Moderna medicina ima širok arsenal medicinskih lijekova i druge načine kako se riješiti boli u malignim tumorima. U većini slučajeva uspijeva zaustaviti.

Razmotrite kako provesti anesteziju za onkologiju kod kuće.

Onkologija i bol

Sindrom boli jedan je od prvih simptoma koji ukazuju na napredovanje tumora. Bol uzrokuje ne samo tumor, nego i upalu, što dovodi do grčeva glatkih mišića, neuralgije, oštećenja zglobova i postoperativnih rana.

Sindrom boli obično se javlja u stadiju III i IV bolesti. Ali ponekad se to ne događa ni u najkritičnijim situacijama. Ovisi o vrsti i mjestu tumora.

Rak želuca i raka dojke kod nekih bolesnika bili su asimptomatski. Neudobnost se očitovala samo kad su metastaze počele prekrivati ​​koštano tkivo.

Klasifikacija onkoloških bolova:

  • stupanj intenziteta: slab, srednji, jak;
  • piercing, pulsiranje, bušenje, pečenje;
  • akutni ili kronični.
  1. Visceralni. Sindrom manifestira u abdominalnoj šupljini, nema jasne lokalizacije, dugo je i bolno. Kao primjer, povratak boli s tumorom u bubregu može biti indiciran.
  2. Somatski. Manifestiraju se u ligamentima, zglobovima, kostima, tetivama. Bolovi su dosadni, teško je lokalizirati. Intenzitet se povećava postupno. Pacijent počinje biti poremećen kada se stvaraju metastaze u koštanom tkivu, koje utječu na unutarnje žile.
  3. Neuropatsku. Bol se javlja zbog poremećaja u živčanom sustavu. Tumor preša na završetku živaca. Čini se često nakon zračenja ili operacije.
  4. Psihogeni. Bol se bavi u odsutnosti fizičkih lezija kao posljedica emocionalnog preopterećenja. Povezan je sa strahom, self-hipnozom. Ne može se ukloniti lijek protiv bolova.

Tu su i "fantomske boli". Manifest u dijelu tijela uklonjen tijekom operacije: u prsima nakon mastectomije ili amputirane ruke, nogu.

Stručnjaci ne daju točno objašnjenje tog fenomena. Neki znanstvenici tvrde da je to rezultat nedosljednosti jednog dijela mozga koji je odgovoran za osjetljivost, a drugi odgovoran za razmišljanje.

Bol je zaštitnik tijela, upozorava na probleme. Ali kronična bol u onkologiji uroni pacijenta u depresiju, osjećaj beznadnosti, postaje zapreka normalnom funkcioniranju tijela.

Suvremena medicina ga smatra patologijom koja zahtijeva odvojeni tretman.

Anestezija za onkologiju nije jednokratna procedura, već sustav postupaka koji omogućuje pacijentu održavanje društvene aktivnosti, zaustavlja pogoršanje stanja i psihološke depresije.

Sustav za ublažavanje boli

U klinici se bolesnici obično ispuštaju tramadol u vrlo ograničenim količinama. Ako stvarno pitate, onda Relanium. Sljedeći recept je napisan tek nakon 10 dana.

Ali bolesnici počinju trpjeti i prije isteka tog razdoblja, jer često uzimaju pogrešne lijekove protiv bolova, nesustavno.

Rakovi počinju izdržati do posljednjeg. I da biste uklonili previše boli, potrebna je velika doza lijeka. Stoga, analgetik se troši više. Drugi počinju zahtijevati najmoćnije lijekove za slabu bol.

Prihvaćanje lijekova protiv bolova na onkologiji mora početi u prvoj boli, a ne čekati trenutak kada se bolni sindrom može ukloniti samo s opojnim drogama.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije identificirali su sljedeće faze liječenja lijekovima, čime se osigurava uklanjanje boli u bolesnika s rakom:

  • s blagom boli - ne-opioidni analgetici;
  • s poboljšanim svjetlosnim opioidom;
  • s jakim narkotičkim lijekovima protiv bolova i terapijom adjuvantom.

Razmotrite više koraka:

  1. Prvi. Terapija počinje s ne-narkoticima protiv bolova i nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID): Paracetamol, Ibuprofen, Aspirin, Meloxicam. Ako postoji bol u mišićima i zglobovima, onda diklofenak, Etodolac. Ovi lijekovi mogu utjecati na periferne receptore boli. U prvim danima uzimanja lijekova, ponekad uzrokuju opći umor, pospanost, koja se može prilagoditi mijenjanjem doze. Ako pilule nisu učinkovite, napravite injekciju.
  2. Drugi. S nedjelotvornosti prethodne terapije spajaju slabe opijate: Tramadol, Codeine. Učinak se javlja na opijatnim receptorima središnjeg živčanog sustava, zamjenjuju se endorfini. Tramadol u obliku tableta ili injekcija se uzima zajedno s lijekovima prethodne faze. Tramadol daje učinke na središnji živčani sustav i NSAID - na periferni živčani sustav.
  3. Treći. Za trajnu bol koriste se lijekovi trećeg stadija. To su jaki opijati. Ključ je morfij. Ali može biti napisan i štedljiv. Na primjer, buprenorfin (Bupranal). Njegova učinkovitost je 50% u odnosu na morfij. Pyritramid (dipidolor) je nešto učinkovitiji. Učinkovitost fentanila (Durogezika) u odnosu na morfin je%. Učinak dolazi gotovo odmah, ali morate slijediti jasan sustav. Doza se postupno povećava.

Preporuke za slabost bolova

Prvo, uzmite minimalnu dozu lijeka koju preporučuje liječnik. Postupno ga povećajte. Učinak lijekova prvog stadija nije trenutačan.

Ako se intenzitet sindroma zadrži na istoj razini, prijem se nastavlja nekoliko dana. Ne povećavajte dozu.

Započnite s tabletnim obrazacom. Idite na snimke poslije. Uzmite pilule koje trebate nakon obroka, isprati mlijekom. Tako možete spasiti želučanu mukozu.

Ako bol ne ode, Aminazin će pomoći povećanju analgetika. Kada uzmete ovaj lijek, trebate kontrolirati krvni tlak, puls.

U slučaju kontraindikacija za oralnu primjenu ili neučinkovitost tableta, sredstva se daju intramuskularno.

Anestezija za srednju bol

S neučinkovitosti prve faze koristili su Tramadol (Tramal), Codeine.

Tramadol se proizvodi u obliku tableta i injekcija. Tablete često uzrokuju mučninu i druge nelagode. Zatim ih zamjenjuju injekcijama.

Tramadol bi trebao biti pijan s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Analgin, Paracetamol).

Učinkovite tablete Zaldiar i njihovi analozi. To uključuje tramadol, paracetamol.

Uobičajene su sljedeće injekcije: Tramadol s Dimedrolom u jednoj štrcaljki, Tramadol s Relaniumom u različitim štrcaljkama.

Treba pratiti krvni tlak. Lijek se ne kombinira s MAO inhibitorima (Fenelzin i drugi) i narkotičkim analgeticima.

Uklanjanje teške boli

Narcotski analgetici su propisani, čak i ako su visoke doze tramadola i kodeina nemoćne. Pitanje imenovanja takvih droga odlučuje Vijeće liječnika. Potrebno je puno vremena.

A ako je anestezija s slabim lijekovima neučinkovita, nemoguće je čekati da sindrom boli postane nepodnošljiva.

Morfij je obično propisan, ali u nekim slučajevima njegov je učinak pretjeran. Nakon navikavanja na Morphine, više narkotičkih analgetika neće imati željeni učinak.

Prije Morphine, bolje je uzeti sljedeće lijekove, koje liječnici ne uvijek sami propisuju, moraju to pitati:

Svi ovi moćni lijekovi dostupni su samo na recept. Koristi se intravenozno, intramuskularno ili u transdermalnim flasterima.

Ostale metode ublažavanja boli

Pri odabiru metode uklanjanja boli, glavni je kriterij njegova djelotvornost i praktičnost za pacijenta. Prethodno korištene injekcije. No, tijekom godina razvoj metoda medicine postao je raznolikiji.

Transdermalni flasteri

Onkološka bol relievers su transdermalne aplikacije za kožu s aktivnom komponentom narkotičkog ili ne-narkotičnog sedativa.

Na osnovu tkanine nanosi se matrični sloj s sadržajem terapeutskog lijeka i ljepila. Potonji je zalijepljen na kožu kada se pritisne. Tijekom vremena dolazi do postupnog oslobađanja aktivne tvari.

Kada prodiru u krvožilni sustav, analgetici prodiru u središnji živčani sustav, blokirajući prijenos signala boli u mozak. Zbog tog učinka pruža se trajna anestezija.

Durogezik je jedan od najčešćih zakrpa. To je prilično tanak, ima analgetski učinak. Pacijent ga može staviti na kožu.

Dizajniran za bolesnike s rakom koji imaju uporni kronični sindrom. Ne smije se koristiti za osobe s privremenom boli nakon ozljede.

Vrijedi oko tri dana. Žbuka može spriječiti respiratorni centar, usporiti srčani ritam. Nemojte ga koristiti bez odobrenja liječnika. Lijek može uzrokovati jake povraćanje, euforiju. Bolesnici iz nje bolje spavaju.

Gips Versatis sadrži lidokain. Ako se lidokain primjenjuje intravenozno, učinkovito će ublažiti bol, ali će negativno utjecati na kardiovaskularni sustav i oštetiti funkciju jetre. Ovo je osobito opasno za ljude koji su oslabljeni zračenjem.

Zbog toga je aplikacija s lidokainom najbolja opcija za ublažavanje boli kod kuće.

Flaster se nanosi na suhu kožu bez oštećenja jednom dnevno. Bol se oporavlja obično nakon pola sata. Učinak se pojačava četiri sata i održava se dok je proizvod na koži. Ne uzrokuje nelagodu, iritaciju pod prijemom, ovisnost o drogama.

Prednosti korištenja transdermalnih flastera:

  1. Ljepljene su i uklonjene bezbolno.
  2. Analgetički učinak se održava dulje vrijeme. Copes bez stalnog uvođenja lijekova protiv bolova.
  3. Neki zakrti smiruju, pomažu da zaspe.
  4. Olakšajte stanje bolesnika s lošim žilama, kada nema mjesta za primjenu lijekova.

Prije nanošenja kože treba pripremiti. Možda ćete morati ukloniti kosu, isprati kožu toplom vodom i osušiti.

S krpom uklonite zaštitni film, pritisnut za 30 sekundi. Prije izvođenja vodenih postupaka, transdermalni flaster je prekriven vodootpornim filmom.

Folk lijekovi

Oslobađanje boli također može pomoći kod onkologije. No, zbog činjenice da lokacija i vrsta sindroma boli mogu biti različiti, ne postoji niti jedan recept.

Ali univerzalni lijek može se nazvati tinktura akonitnih korijena. Korijen je oguljen, fino usitnjen.

U staklenku stavite čajnu žličicu sirovina. Prelijte bocu votke, stavite u tamno mjesto 2 tjedna. Daily shaken.

Procijedite, pijte u skladu sa strogom shemom: doda se kapljica čaše čiste vode. Pijte prije jela. Svakog dana dodajte kap. Tako 10 dana, tri puta dnevno. Nastavite terapiju još deset dana, a zatim postupno smanjite dozu na izvornu.

  1. Dvaput dnevno, uzmi 0.5 g mumije na prazan želudac i širi ga u vodu.
  2. Žlica cvjetova kamilice inzistira u čaši kipuće vode, filtrira, napije pola čaše tri puta dnevno.
  3. Uzmi izvarak plantažnih cvjetova. 10 g sirovine se dodaje u 250 ml vode. Zagrijati u vodenoj kupelji ispod poklopca pola sata, filtrirajte.
  4. Pijte 20 kapi peludne tinkture tri puta dnevno. Čajna žličica pelina ulijeva kipuću vodu, inzistira na pola sata, filtrira, popije čašu čašu tri puta dnevno.
  5. Tinktura sjemena i lišća hemlocka razbacana. Neki od sirovina inzistiraju 10 dana u pet dijelova alkohola 70%. Pijte 10 kapi po žličicu tople kuhane vode tri puta dnevno.
  6. Uzmite prašak od lišća i sjemenki Datura običnih 0,3 g, isprati s kuhanom vodom. Dio zrnatih sjemena inzistira na 10 dana u pet dijelova alkohola 70%, uzima dvije kapi po žličici tople toplu vodu do pet puta dnevno.
  7. Infuzija valerijanskog korijena. Posolica ulijena u termos, ulijte kipuću vodu, insistirajući noć. Pijte žlicu tri puta dnevno. Alat će olakšati bol, pomoći spavanju.
  8. Tinktura alkohola crne hljeba ublažit će bol, eliminirati grč.

Folk lijekovi za ublažavanje teških boli je nemoguće, osobito u posljednjim stadijima bolesti. Pacijentovo mučenje može se zaustaviti samo specijaliziranim medicinskim pripravcima koje propisuju stručnjaci.

Ali u prvim fazama trave može biti korisno. Morate se posavjetovati s liječnikom. Najučinkovitije biljke su obično otrovne. A malo odstupanje od recept će uzrokovati nepovratne štete pacijentu.

Neki načini anestezije u bolnici

  1. Spinalna anestezija. Lijek se ubrizgava u spinalni kanal, koji privremeno "isključuje" osjetljivost na dodir i osjetljivost na bol. Koristi se morfin, Norfin i drugi lijekovi koji se isporučuju u mozak kroz cerebrospinalnu tekućinu. Ovaj postupak zahtijeva znatno iskustvo liječnika.
  2. Epiduralna anestezija. Lijek se uvodi u epiduralni prostor, koji se nalazi između trajne mater i zidova kranijalne šupljine. Metoda se koristi za uklanjanje boli sa sekundarnim promjenama u kostima, odsustvo učinka oralnih i parenteralnih metoda primjene.
  3. Neurolija kroz probavni trakt. Unesite lijekove kroz probavni trakt. Postupak se provodi endoskopskom ultrazvučnom kontrolom. Metode korištene u onkologiji pankreasa. Anestezija traje oko mjesec dana.
  4. Neurokirurgiji. Korijeni spinalnih ili kranijalnih živaca, kroz koje prolaze živčana vlakna, izrezani su. Mozak više ne prima signal boli. Gubitak motoričke sposobnosti se ne događa, ali to može biti teško.

Postoje i drugi načini za uklanjanje boli. Gore navedene metode se koriste kada niti jedna druga metoda ne pomaže eliminirati nepodnošljivu bol.

S tolerantnijim sindromom, pacijenti su ograničeni na uzimanje lijekova u tabletama ili injekcijama. No, jaki protiv bolova za onkologiju bez recepta obično se ne mogu kupiti, jer samoznakovani lijek može biti beskoristan ili opasan.

Ti će vam materijali biti zanimljivi:

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Svi podaci navedeni na ovim stranicama služe samo u informativne svrhe i nisu namijenjeni kao vodič za djelovanje. Uvijek se savjetujte s liječnikom prije korištenja bilo kojeg proizvoda. Uprava mjesta nije odgovorna za praktičnu uporabu preporuka iz članaka.

Bol je sastavni dio raka. U kasnijim fazama bol postaje bolan i stalan.

Kronična bol povećava život pacijenta, depresivno tjelesno i mentalno stanje. Problemi anestezije za pacijente s rakom su vrlo relevantni.

Moderna medicina ima širok arsenal medicinskih lijekova i druge načine kako se riješiti boli u malignim tumorima. U većini slučajeva uspijeva zaustaviti.

Razmotrite kako provesti anesteziju za onkologiju kod kuće.

Onkologija i bol

Sindrom boli jedan je od prvih simptoma koji ukazuju na napredovanje tumora. Bol uzrokuje ne samo tumor, nego i upalu, što dovodi do grčeva glatkih mišića, neuralgije, oštećenja zglobova i postoperativnih rana.

Sindrom boli obično se javlja u stadiju III i IV bolesti. Ali ponekad se to ne događa ni u najkritičnijim situacijama. Ovisi o vrsti i mjestu tumora.

Rak želuca i raka dojke kod nekih bolesnika bili su asimptomatski. Neudobnost se očitovala samo kad su metastaze počele prekrivati ​​koštano tkivo.

Klasifikacija onkoloških bolova:

  • stupanj intenziteta: slab, srednji, jak;
  • piercing, pulsiranje, bušenje, pečenje;
  • akutni ili kronični.

Po podrijetlu:

  1. Visceralni. Sindrom manifestira u abdominalnoj šupljini, nema jasne lokalizacije, dugo je i bolno. Kao primjer, povratak boli s tumorom u bubregu može biti indiciran.
  2. Somatski. Manifestiraju se u ligamentima, zglobovima, kostima, tetivama. Bolovi su dosadni, teško je lokalizirati. Intenzitet se povećava postupno. Pacijent počinje biti poremećen kada se stvaraju metastaze u koštanom tkivu, koje utječu na unutarnje žile.
  3. Neuropatsku. Bol se javlja zbog poremećaja u živčanom sustavu. Tumor preša na završetku živaca. Čini se često nakon zračenja ili operacije.
  4. Psihogeni. Bol se bavi u odsutnosti fizičkih lezija kao posljedica emocionalnog preopterećenja. Povezan je sa strahom, self-hipnozom. Ne može se ukloniti lijek protiv bolova.

Tu su i "fantomske boli". Manifest u dijelu tijela uklonjen tijekom operacije: u prsima nakon mastectomije ili amputirane ruke, nogu.

Stručnjaci ne daju točno objašnjenje tog fenomena. Neki znanstvenici tvrde da je to rezultat nedosljednosti jednog dijela mozga koji je odgovoran za osjetljivost, a drugi odgovoran za razmišljanje.

Bol je zaštitnik tijela, upozorava na probleme. Ali kronična bol u onkologiji uroni pacijenta u depresiju, osjećaj beznadnosti, postaje zapreka normalnom funkcioniranju tijela.

Suvremena medicina ga smatra patologijom koja zahtijeva odvojeni tretman.

Anestezija za onkologiju nije jednokratna procedura, već sustav postupaka koji omogućuje pacijentu održavanje društvene aktivnosti, zaustavlja pogoršanje stanja i psihološke depresije.

Sustav za ublažavanje boli

U klinici se bolesnici obično ispuštaju tramadol u vrlo ograničenim količinama. Ako stvarno pitate, onda Relanium. Sljedeći recept je napisan tek nakon 10 dana.

Ali bolesnici počinju trpjeti i prije isteka tog razdoblja, jer često uzimaju pogrešne lijekove protiv bolova, nesustavno.

Rakovi počinju izdržati do posljednjeg. I da biste uklonili previše boli, potrebna je velika doza lijeka. Stoga, analgetik se troši više. Drugi počinju zahtijevati najmoćnije lijekove za slabu bol.

Prihvaćanje lijekova protiv bolova na onkologiji mora početi u prvoj boli, a ne čekati trenutak kada se bolni sindrom može ukloniti samo s opojnim drogama.

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije identificirali su sljedeće faze liječenja lijekovima, čime se osigurava uklanjanje boli u bolesnika s rakom:

  • s blagom boli - ne-opioidni analgetici;
  • s poboljšanim svjetlosnim opioidom;
  • s jakim narkotičkim lijekovima protiv bolova i terapijom adjuvantom.

Razmotrite više koraka:

  1. Prvi. Terapija počinje s ne-narkoticima protiv bolova i nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID): Paracetamol, Ibuprofen, Aspirin, Meloxicam. Ako postoji bol u mišićima i zglobovima, onda diklofenak, Etodolac. Ovi lijekovi mogu utjecati na periferne receptore boli. U prvim danima uzimanja lijekova, ponekad uzrokuju opći umor, pospanost, koja se može prilagoditi mijenjanjem doze. Ako pilule nisu učinkovite, napravite injekciju.
  2. Drugi. S nedjelotvornosti prethodne terapije spajaju slabe opijate: Tramadol, Codeine. Učinak se javlja na opijatnim receptorima središnjeg živčanog sustava, zamjenjuju se endorfini. Tramadol u obliku tableta ili injekcija se uzima zajedno s lijekovima prethodne faze. Tramadol daje učinke na središnji živčani sustav i NSAID - na periferni živčani sustav.
  3. Treći. Za trajnu bol koriste se lijekovi trećeg stadija. To su jaki opijati. Ključ je morfij. Ali može biti napisan i štedljiv. Na primjer, buprenorfin (Bupranal). Njegova učinkovitost je 50% u odnosu na morfij. Pyritramid (dipidolor) je nešto učinkovitiji. Učinkovitost fentanila (Durogesic) u odnosu na morfin je 75-125%. Učinak dolazi gotovo odmah, ali morate slijediti jasan sustav. Doza se postupno povećava.

Preporuke za slabost bolova

Prvo, uzmite minimalnu dozu lijeka koju preporučuje liječnik. Postupno ga povećajte. Učinak lijekova prvog stadija nije trenutačan.

Ako se intenzitet sindroma zadrži na istoj razini, prijem se nastavlja nekoliko dana. Ne povećavajte dozu.

Započnite s tabletnim obrazacom. Idite na snimke poslije. Uzmite pilule koje trebate nakon obroka, isprati mlijekom. Tako možete spasiti želučanu mukozu.

Ako bol ne ode, Aminazin će pomoći povećanju analgetika. Kada uzmete ovaj lijek, trebate kontrolirati krvni tlak, puls.

U slučaju kontraindikacija za oralnu primjenu ili neučinkovitost tableta, sredstva se daju intramuskularno.

Anestezija za srednju bol

S neučinkovitosti prve faze koristili su Tramadol (Tramal), Codeine.

Tramadol se proizvodi u obliku tableta i injekcija. Tablete često uzrokuju mučninu i druge nelagode. Zatim ih zamjenjuju injekcijama.

Tramadol bi trebao biti pijan s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Analgin, Paracetamol).

Učinkovite tablete Zaldiar i njihovi analozi. To uključuje tramadol, paracetamol.

Uobičajene su sljedeće injekcije: Tramadol s Dimedrolom u jednoj štrcaljki, Tramadol s Relaniumom u različitim štrcaljkama.

Treba pratiti krvni tlak. Lijek se ne kombinira s MAO inhibitorima (Fenelzin i drugi) i narkotičkim analgeticima.

Uklanjanje teške boli

Narcotski analgetici su propisani, čak i ako su visoke doze tramadola i kodeina nemoćne. Pitanje imenovanja takvih droga odlučuje Vijeće liječnika. Potrebno je puno vremena.

A ako je anestezija s slabim lijekovima neučinkovita, nemoguće je čekati da sindrom boli postane nepodnošljiva.

Morfij je obično propisan, ali u nekim slučajevima njegov je učinak pretjeran. Nakon navikavanja na Morphine, više narkotičkih analgetika neće imati željeni učinak.

Prije Morphine, bolje je uzeti sljedeće lijekove, koje liječnici ne uvijek sami propisuju, moraju to pitati:

Svi ovi moćni lijekovi dostupni su samo na recept. Koristi se intravenozno, intramuskularno ili u transdermalnim flasterima.

Ostale metode ublažavanja boli

Pri odabiru metode uklanjanja boli, glavni je kriterij njegova djelotvornost i praktičnost za pacijenta. Prethodno korištene injekcije. No, tijekom godina razvoj metoda medicine postao je raznolikiji.

Transdermalni flasteri

Onkološka bol relievers su transdermalne aplikacije za kožu s aktivnom komponentom narkotičkog ili ne-narkotičnog sedativa.

Na osnovu tkanine nanosi se matrični sloj s sadržajem terapeutskog lijeka i ljepila. Potonji je zalijepljen na kožu kada se pritisne. Tijekom vremena dolazi do postupnog oslobađanja aktivne tvari.

Kada prodiru u krvožilni sustav, analgetici prodiru u središnji živčani sustav, blokirajući prijenos signala boli u mozak. Zbog tog učinka pruža se trajna anestezija.

Durogezik je jedan od najčešćih zakrpa. To je prilično tanak, ima analgetski učinak. Pacijent ga može staviti na kožu.

Dizajniran za bolesnike s rakom koji imaju uporni kronični sindrom. Ne smije se koristiti za osobe s privremenom boli nakon ozljede.

Vrijedi oko tri dana. Žbuka može spriječiti respiratorni centar, usporiti srčani ritam. Nemojte ga koristiti bez odobrenja liječnika. Lijek može uzrokovati jake povraćanje, euforiju. Bolesnici iz nje bolje spavaju.

Gips Versatis sadrži lidokain. Ako se lidokain primjenjuje intravenozno, učinkovito će ublažiti bol, ali će negativno utjecati na kardiovaskularni sustav i oštetiti funkciju jetre. Ovo je osobito opasno za ljude koji su oslabljeni zračenjem.

Zbog toga je aplikacija s lidokainom najbolja opcija za ublažavanje boli kod kuće.

Flaster se nanosi na suhu kožu bez oštećenja jednom dnevno. Bol se oporavlja obično nakon pola sata. Učinak se pojačava četiri sata i održava se dok je proizvod na koži. Ne uzrokuje nelagodu, iritaciju pod prijemom, ovisnost o drogama.

Prednosti korištenja transdermalnih flastera:

  1. Ljepljene su i uklonjene bezbolno.
  2. Analgetički učinak se održava dulje vrijeme. Copes bez stalnog uvođenja lijekova protiv bolova.
  3. Neki zakrti smiruju, pomažu da zaspe.
  4. Olakšajte stanje bolesnika s lošim žilama, kada nema mjesta za primjenu lijekova.

Prije nanošenja kože treba pripremiti. Možda ćete morati ukloniti kosu, isprati kožu toplom vodom i osušiti.

S krpom uklonite zaštitni film, pritisnut za 30 sekundi. Prije izvođenja vodenih postupaka, transdermalni flaster je prekriven vodootpornim filmom.

Folk lijekovi

Oslobađanje boli također može pomoći kod onkologije. No, zbog činjenice da lokacija i vrsta sindroma boli mogu biti različiti, ne postoji niti jedan recept.

Ali univerzalni lijek može se nazvati tinktura akonitnih korijena. Korijen je oguljen, fino usitnjen.

U staklenku stavite čajnu žličicu sirovina. Prelijte bocu votke, stavite u tamno mjesto 2 tjedna. Daily shaken.

Procijedite, pijte u skladu sa strogom shemom: doda se kapljica čaše čiste vode. Pijte prije jela. Svakog dana dodajte kap. Tako 10 dana, tri puta dnevno. Nastavite terapiju još deset dana, a zatim postupno smanjite dozu na izvornu.

Ostali recepti:

  1. Dvaput dnevno, uzmi 0.5 g mumije na prazan želudac i širi ga u vodu.
  2. Žlica cvjetova kamilice inzistira u čaši kipuće vode, filtrira, napije pola čaše tri puta dnevno.
  3. Uzmi izvarak plantažnih cvjetova. 10 g sirovine se dodaje u 250 ml vode. Zagrijati u vodenoj kupelji ispod poklopca pola sata, filtrirajte.
  4. Pijte 20 kapi peludne tinkture tri puta dnevno. Čajna žličica pelina ulijeva kipuću vodu, inzistira na pola sata, filtrira, popije čašu čašu tri puta dnevno.
  5. Tinktura sjemena i lišća hemlocka razbacana. Neki od sirovina inzistiraju 10 dana u pet dijelova alkohola 70%. Pijte 10 kapi po žličicu tople kuhane vode tri puta dnevno.
  6. Uzmite prašak od lišća i sjemenki Datura običnih 0,3 g, isprati s kuhanom vodom. Dio zrnatih sjemena inzistira na 10 dana u pet dijelova alkohola 70%, uzima dvije kapi po žličici tople toplu vodu do pet puta dnevno.
  7. Infuzija valerijanskog korijena. Posolica ulijena u termos, ulijte kipuću vodu, insistirajući noć. Pijte žlicu tri puta dnevno. Alat će olakšati bol, pomoći spavanju.
  8. Tinktura alkohola crne hljeba ublažit će bol, eliminirati grč.

Folk lijekovi za ublažavanje teških boli je nemoguće, osobito u posljednjim stadijima bolesti. Pacijentovo mučenje može se zaustaviti samo specijaliziranim medicinskim pripravcima koje propisuju stručnjaci.

Ali u prvim fazama trave može biti korisno. Morate se posavjetovati s liječnikom. Najučinkovitije biljke su obično otrovne. A malo odstupanje od recept će uzrokovati nepovratne štete pacijentu.

Neki načini anestezije u bolnici

  1. Spinalna anestezija. Lijek se ubrizgava u spinalni kanal, koji privremeno "isključuje" osjetljivost na dodir i osjetljivost na bol. Koristi se morfin, Norfin i drugi lijekovi koji se isporučuju u mozak kroz cerebrospinalnu tekućinu. Ovaj postupak zahtijeva znatno iskustvo liječnika.
  2. Epiduralna anestezija. Lijek se uvodi u epiduralni prostor, koji se nalazi između trajne mater i zidova kranijalne šupljine. Metoda se koristi za uklanjanje boli sa sekundarnim promjenama u kostima, odsustvo učinka oralnih i parenteralnih metoda primjene.
  3. Neurolija kroz probavni trakt. Unesite lijekove kroz probavni trakt. Postupak se provodi endoskopskom ultrazvučnom kontrolom. Metode korištene u onkologiji pankreasa. Anestezija traje oko mjesec dana.
  4. Neurokirurgiji. Korijeni spinalnih ili kranijalnih živaca, kroz koje prolaze živčana vlakna, izrezani su. Mozak više ne prima signal boli. Gubitak motoričke sposobnosti se ne događa, ali to može biti teško.

Postoje i drugi načini za uklanjanje boli. Gore navedene metode se koriste kada niti jedna druga metoda ne pomaže eliminirati nepodnošljivu bol.

S tolerantnijim sindromom, pacijenti su ograničeni na uzimanje lijekova u tabletama ili injekcijama. No, jaki protiv bolova za onkologiju bez recepta obično se ne mogu kupiti, jer samoznakovani lijek može biti beskoristan ili opasan.

Ti će vam materijali biti zanimljivi:

Vezani članci:

  1. Liječenje onkologije s narodnim lijekovima: soda, amanita, hemlock, bilje i druge metode Rak. Ova dijagnoza liječnika može šokirati i snažnu...
  2. Najučinkovitije liječenje raka prostate Rak dojke je dijagnosticiran kod muškaraca koji su skloni prostatisu nakon 55-60 godina,...
  3. Učinkoviti narodni lijekovi za uklanjanje zubobolje Prema statistikama, samo 3 od 10 ljudi kada se pojavi zubobolja...

Ako je bol iznenada postala nepodnošljiva, ili govoriti o reljefu.

Svaka onkološka bolest na kraju dovodi do boli. Uz svaku fazu tumorskog rasta pojavljuju se ne samo neugodni simptomi, već i strašna bol koja se pojačava u fazi 3 i 4. Kako se nositi s ovim simptomom i kakve su lijekove za onkologiju?

Somatski - obično se javlja u kostima, ligamentima, zglobovima i tetivama. Prema vrsti boli sama ima nejasan karakter i polako se povećava. Kada se onkologija obično pojavljuje s leukemijom i metastazama kostiju. Visceral - bol u abdomenu, koji može dati leđa. Psihogeničan - nema prirode i pojavljuje se u pacijentovoj glavi s auto-prijedlogom. Neuropatija - s oštećenjem živčanog sustava ili pakom živaca nakon operacija.

Obično, bol govori mozgu da nešto nije u redu s tijelom. Kada bol tumora je konstantan i ne prestaje. Zato liječnici koriste anesteziju za onkologiju, koja suzbija bol.

NAPOMENA! Imenovanje analgetika djelovalo je na onkologu.

Po vrsti i snazi ​​boli, obično se koriste:

Razmotrimo faze kako lijekovi anesteziraju, u slučaju onkologije

Kada se bol pojavljuje samo, ovaj trenutak zovu liječnici - stupanj analgezije. Ne-narkotički bolovi djeluju prvenstveno na receptorima periferne boli. Istodobno se smanjuje intenzitet signala boli. Mogu postojati nuspojave u obliku umora, letargije i konstantnih cravings.

Ponekad se također koriste nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID. U nekim slučajevima mogu se koristiti lokalni anestetici.

Učinkoviti lijekovi za prvu bol

Aspirin Paracetamol Ibuprofen Analgin Diklofenak + Etodolac Piroksikam Meloksikam Xefokam Mefenamična kiselina Natam Metamizol uzimanje svakih 12 sati

Upozorenje. Upotreba lijekova i potrebna doza propisuje vaš liječnik! Nemojte se baviti amaterom, to može biti kobno.

Doziranje na početku, odaberite najmanji preporučeni liječnik. Zapamtite da se efekt pojavljuje nakon uzimanja tableta nakon nekog vremena, a morate pričekati malo.

SAVJET! Isperite tablete s mlijekom kako biste zaštitili želudac.

Držite jednu dozu. Ako to ne pomogne, uzmite adjuvansni lijek Aminazin - to će povećati učinak, ali paziti na tlak i brzinu otkucaja srca (otkucaja srca). U slučaju nedovoljnog djelovanja, injekcije anestetika daju se intramuskularno.

NAPOMENA! Neki lijekovi protiv bolova s ​​intramuskularnom primjenom imaju vrlo bolan učinak.

Uz povećanje boli

Ako se prijašnji lijekovi ne pomažu, a bol se s vremenom pojačava, potrebno je početi koristiti opioidne svjetlosti - oni djeluju na CNS receptore.

Ako u Tramodolu osjećate vrtoglavicu i mučninu, onda je bolje davati injekcije. Bolje je piti uz Analgin i Paracetamol. Možete zamijeniti ove lijekove Zaldiarom.

NAPOMENA! Gledajte svoj pritisak na ove injekcije. Tramadol se ne može kombinirati s Fenelzinom.

Obično teške boli počinju na kraju treće i početkom 4. stupnja raka. U ovom slučaju, opijati ili jaki lijekovi protiv bolova već počinju koristiti. Da biste započeli doziranje, trebate odabrati mali, a tijekom vremena, ako ne i pomoć, povećajte.

Morfij buprenorfina ili na drugi način Bupranalni piritramid (dipidolor) fentanil (Durogezik)

Ako prošli postupci nisu pomogli, a rak je već u fazi 4, tada se bol može pojačati, a onda će samo lijekovi pomoći. Ali obično u ovom trenutku liječnik sam odlučuje hoćete li ih dati ili ne. Ako pacijent raka ne može spavati u isto vrijeme, liječnik propisuje sedative i tablete za spavanje.

Morfin je snažan zarazni lijek i, najvažnije, drugi analgetici više neće djelovati na vas. Maksimalna dnevna doza morfina iznosi 50 mg. Nije dostupan u ljekarnama - ni po receptu, niti bez nje.

  1. Brzo i jako zarazno.
  2. Nakon nekoliko tjedana korištenja, nemoguće je sami se riješiti ovisnosti.
  3. Predoziranje uzrokuje smrt.
  4. Sindrom apstinencije ili povlačenje.
  5. Zatvor.
  6. Nanesite terapeutski lijek s ljepilom na kožu.
  7. Nadalje, prilikom lijepljenja tvar se oslobađa.
  8. Nakon nekog vremena, počinje djelovati.
  9. Durogesic (Durogezik) - jedan od najčešćih zakrpa protiv bolova. Koristi se samo za onkologiju.
  10. Versatis - žbuka s lidokainom. Počinje djelovati nakon pola sata. Koristi se kod osoba s srčanim problemom, jer s izravnim ubrizgavanjem lidokaina poremećuje vaskularni sustav, a jetra se opterećuje.
  11. Bezbolno korištenje.
  12. Uskoro će početi djelovati.
  13. Nema opterećenja na trbuhu i krvnom sustavu.
  14. Dugi učinak
  15. Koža mora biti čista i bez kose.
  16. Stavite žbuku na suhu kožu. Skinite zaštitni sloj i pritisnite na pravo mjesto za 25-40 sekundi. Zatim ćete morati ići s njim dugo vremena.
  17. Ako operete ili uzimate vodene tretmane, pokrijte ovo mjesto s kopčom.
  18. stupanj intenziteta: slab, srednji, jak;
  19. piercing, pulsiranje, bušenje, pečenje;
  20. akutni ili kronični.
  21. Visceralni. Sindrom manifestira u abdominalnoj šupljini, nema jasne lokalizacije, dugo je i bolno. Kao primjer, povratak boli s tumorom u bubregu može biti indiciran.
  22. Somatski. Manifestiraju se u ligamentima, zglobovima, kostima, tetivama. Bolovi su dosadni, teško je lokalizirati. Intenzitet se povećava postupno. Pacijent počinje biti poremećen kada se stvaraju metastaze u koštanom tkivu, koje utječu na unutarnje žile.
  23. Neuropatsku. Bol se javlja zbog poremećaja u živčanom sustavu. Tumor preša na završetku živaca. Čini se često nakon zračenja ili operacije.
  24. Psihogeni. Bol se bavi u odsutnosti fizičkih lezija kao posljedica emocionalnog preopterećenja. Povezan je sa strahom, self-hipnozom. Ne može se ukloniti lijek protiv bolova.
  • s blagom boli - ne-opioidni analgetici;
  • s poboljšanim svjetlosnim opioidom;
  • s jakim narkotičkim lijekovima protiv bolova i terapijom adjuvantom.
  1. Prvi. Terapija počinje s ne-narkoticima protiv bolova i nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID): Paracetamol, Ibuprofen, Aspirin, Meloxicam. Ako postoji bol u mišićima i zglobovima, onda diklofenak, Etodolac. Ovi lijekovi mogu utjecati na periferne receptore boli. U prvim danima uzimanja lijekova, ponekad uzrokuju opći umor, pospanost, koja se može prilagoditi mijenjanjem doze. Ako pilule nisu učinkovite, napravite injekciju.
  2. Drugi. S nedjelotvornosti prethodne terapije spajaju slabe opijate: Tramadol, Codeine. Učinak se javlja na opijatnim receptorima središnjeg živčanog sustava, zamjenjuju se endorfini. Tramadol u obliku tableta ili injekcija se uzima zajedno s lijekovima prethodne faze. Tramadol daje učinke na središnji živčani sustav i NSAID - na periferni živčani sustav.
  3. Treći. Za trajnu bol koriste se lijekovi trećeg stadija. To su jaki opijati. Ključ je morfij. Ali može biti napisan i štedljiv. Na primjer, buprenorfin (Bupranal). Njegova učinkovitost je 50% u odnosu na morfij. Pyritramid (dipidolor) je nešto učinkovitiji. Učinkovitost fentanila (Durogesic) u odnosu na morfin je 75-125%. Učinak dolazi gotovo odmah, ali morate slijediti jasan sustav. Doza se postupno povećava.
  4. Ljepljene su i uklonjene bezbolno.
  5. Analgetički učinak se održava dulje vrijeme. Copes bez stalnog uvođenja lijekova protiv bolova.
  6. Neki zakrti smiruju, pomažu da zaspe.
  7. Olakšajte stanje bolesnika s lošim žilama, kada nema mjesta za primjenu lijekova.
  8. Dvaput dnevno, uzmi 0.5 g mumije na prazan želudac i širi ga u vodu.
  9. Žlica cvjetova kamilice inzistira u čaši kipuće vode, filtrira, napije pola čaše tri puta dnevno.
  10. Uzmi izvarak plantažnih cvjetova. 10 g sirovine se dodaje u 250 ml vode. Zagrijati u vodenoj kupelji ispod poklopca pola sata, filtrirajte.
  11. Pijte 20 kapi peludne tinkture tri puta dnevno. Čajna žličica pelina ulijeva kipuću vodu, inzistira na pola sata, filtrira, popije čašu čašu tri puta dnevno.
  12. Tinktura sjemena i lišća hemlocka razbacana. Neki od sirovina inzistiraju 10 dana u pet dijelova alkohola 70%. Pijte 10 kapi po žličicu tople kuhane vode tri puta dnevno.
  13. Uzmite prašak od lišća i sjemenki Datura običnih 0,3 g, isprati s kuhanom vodom. Dio zrnatih sjemena inzistira na 10 dana u pet dijelova alkohola 70%, uzima dvije kapi po žličici tople toplu vodu do pet puta dnevno.
  14. Infuzija valerijanskog korijena. Posolica ulijena u termos, ulijte kipuću vodu, insistirajući noć. Pijte žlicu tri puta dnevno. Alat će olakšati bol, pomoći spavanju.
  15. Tinktura alkohola crne hljeba ublažit će bol, eliminirati grč.
  16. Spinalna anestezija. Lijek se ubrizgava u spinalni kanal, koji privremeno "isključuje" osjetljivost na dodir i osjetljivost na bol. Koristi se morfin, Norfin i drugi lijekovi koji se isporučuju u mozak kroz cerebrospinalnu tekućinu. Ovaj postupak zahtijeva znatno iskustvo liječnika.
  17. Epiduralna anestezija. Lijek se uvodi u epiduralni prostor, koji se nalazi između trajne mater i zidova kranijalne šupljine. Metoda se koristi za uklanjanje boli sa sekundarnim promjenama u kostima, odsustvo učinka oralnih i parenteralnih metoda primjene.
  18. Neurolija kroz probavni trakt. Unesite lijekove kroz probavni trakt. Postupak se provodi endoskopskom ultrazvučnom kontrolom. Metode korištene u onkologiji pankreasa. Anestezija traje oko mjesec dana.
  19. Neurokirurgiji. Korijeni spinalnih ili kranijalnih živaca, kroz koje prolaze živčana vlakna, izrezani su. Mozak više ne prima signal boli. Gubitak motoričke sposobnosti se ne događa, ali to može biti teško.

Postoje i drugi načini za uklanjanje boli. Gore navedene metode se koriste kada niti jedna druga metoda ne pomaže eliminirati nepodnošljivu bol.

S tolerantnijim sindromom, pacijenti su ograničeni na uzimanje lijekova u tabletama ili injekcijama. No, jaki protiv bolova za onkologiju bez recepta obično se ne mogu kupiti, jer samoznakovani lijek može biti beskoristan ili opasan.

Bolesti i anestezija za onkologiju: pravila, metode, lijekovi, sheme

Bol je jedan od ključnih simptoma raka. Njezin izgled ukazuje na prisutnost raka, njegovu progresiju, sekundarne tumorske lezije. Anestezija za onkologiju najvažnija je komponenta složenog liječenja malignih tumora, koji je dizajniran ne samo da spasi bolesnika od patnje, već i sačuva svoju vitalnu aktivnost što je duže moguće.

Svake godine do 7 milijuna ljudi umre od onkopatologije na svijetu, s tim bolnim sindromom oko trećina pacijenata zabrinjava se u prvim fazama bolesti i gotovo svi u naprednim slučajevima. Baveći se takvom boli izuzetno je teško iz nekoliko razloga, no čak i oni bolesnici čiji su dani numerirani, a prognoza je izuzetno razočaravajuća, trebaju adekvatnu i pravilnu anesteziju.

Bol donosi ne samo tjelesnu patnju već i krši psiho-emocionalnu sferu. U bolesnika s rakom, bol razvija depresiju, pojavljuje se samoubilačke misli, pa čak i pokušava pobjeći od života. Takav fenomen danas je neprihvatljiv, jer u arsenalu onkologa postoji mnogo proizvoda, čija pravilna i pravodobna uporaba u odgovarajućim dozama može eliminirati bol i značajno poboljšati kvalitetu života, približavajući ga drugim ljudima.

Teškoće bolova u onkologiji su zbog brojnih razloga:

Bol je teško procijeniti ispravno, a neki pacijenti same ne mogu ga točno lokalizirati ili opisati; Bol je subjektivni koncept, stoga njegova snaga uvijek ne odgovara onome što pacijent opisuje - netko ga podcjenjuje, drugi pretjeruju; Odbijanje pacijenata iz anestezije; Narkotički analgetici možda nisu dostupni u pravoj količini; Nedostatak posebnog znanja i jasna shema za propisivanje analgetika od strane onkokliničkih liječnika, kao i zanemarivanje propisanog režima pacijenata.

Pacijenti s onkološkim procesima posebna su kategorija ljudi kojima pristup mora biti individualan. Važno je da liječnik točno otkrije gdje dolazi bol i stupanj intenziteta, ali zbog različitih pragova boli i subjektivne percepcije negativnih simptoma, bolesnici mogu na različite načine smatrati istu bol.

Prema suvremenim podacima, 9 od 10 pacijenata u potpunosti se može riješiti boli ili je znatno smanjiti s dobro odabranom analgetičkom shemom, ali da bi se to dogodilo, liječnik mora točno odrediti njegov izvor i snagu. U praksi, stvar se često događa drugačije: očito su jači lijekovi propisani nego što je potrebno u ovoj fazi patologije, pacijenti nisu u skladu s njihovim svakodnevnim doziranjem i doziranjem.

Uzroci i mehanizam boli u raku

Svatko zna da je glavni čimbenik pojavljivanja boli rastući tumor, međutim, postoje i drugi razlozi koji ga izazivaju i pojačavaju. Poznavanje mehanizama sindroma boli je važno za liječnika u procesu odabira specifične terapeutske sheme.

Bol u pacijentu raka može biti povezana s:

Zapravo rak, uništavanje tkiva i organa; Istodobna upala koja uzrokuje mišićni grč; Operacija (u području daljinskog obrazovanja); Istodobna patologija (artritis, neuritis, neuralgija).

Stupanj ozbiljnosti razlikuje slabu, umjerenu, snažnu bol koja pacijent može opisati kao ubadanje, paljenje, pulsiranje. Osim toga, bol može biti i periodičan i trajni. U potonjem slučaju, rizik od depresivnih poremećaja i pacijentova želja za dijeljenjem s životom je najviša, dok zaista treba snage za borbu protiv bolesti.

Važno je napomenuti da bol u onkologiji može imati drugačije podrijetlo:

Visceral - dugo zabrinut, lokaliziran u trbušnoj šupljini, ali istodobno sam pacijent teško pronalazi ono što točno boli (pritisak u trbuhu, opuštanje u leđima); Somatski - u strukturama mišićno-koštanog sustava (kosti, ligamenti, tetivi) nema jasnu lokalizaciju, kontinuirano se povećava i u pravilu karakterizira napredovanje bolesti u obliku metastaza kosti i parenhima organa; Neuropatična - povezana s djelovanjem čvora tumora na živčane vlakna, može se pojaviti nakon zračenja ili kirurškog liječenja kao posljedica oštećenja živaca; Psihogenična - najteža "bolna" bol koja je povezana s emocionalnim iskustvima, strahovima, pretjeranošću ozbiljnosti stanja pacijenta, ne prestaje s analgeticima i obično je karakteristična za ljude koji su skloni hipoizociji i emocionalnoj nestabilnosti.

S obzirom na raznolikost boli, lako je objasniti nedostatak univerzalnog anestetika. Pri propisivanju terapije, liječnik treba uzeti u obzir sve moguće patogene mehanizme poremećaja, a shema liječenja može kombinirati ne samo medicinsku podršku, već i pomoć psihoterapeuta ili psihologa.

Shema terapije boli u onkologiji

Do sada je najučinkovitije i najiskrenije prepoznalo trostruko liječenje boli, pri čemu je prijelaz na sljedeću skupinu lijekova moguć samo uz neučinkovitost prethodnog u maksimalnim dozama. Ova shema je 1988. predložila Svjetska zdravstvena organizacija, koristi se univerzalno i jednako je djelotvorna u raku pluća, želuca, dojke, mekog tkiva ili sarkoma kostiju i mnogih drugih malignih tumora.

Liječenje progresivne boli počinje s ne-narkotičkim analgetičkim lijekovima, postepeno povećava njihovu dozu, potom se kreće prema slabim i snažnim opijata prema shemi:

Narkozijski analgetik (nesteroidni protuupalni lijek - NSAID) s adjuvantnom terapijom (blaga i umjerena bol). Ne-narkotički analgetik, slaba opijata + adjuvantna terapija (umjerena i teška bol). Non-narkotički analgetici, jaka opioidna, adjuvantna terapija (s upornim i teškim sindromom boli u karcinomu 3-4 stupnja).

U skladu s opisanom sekvencijom anestezije, učinak se može postići u 90% bolesnika s rakom, a blaga i umjerena bol nestaje potpuno bez propisivanja opojnih droga, a teška bol uklanja se opioidnim opojnim sredstvima.

Adjuvantna terapija je uporaba lijekova s ​​vlastitim korisnim svojstvima - antidepresivi (imipramin), kortikosteroidni hormoni, lijekovi za mučninu i druge simptomatske agense. Oni se propisuju prema indikacijama pojedinih skupina pacijenata: antidepresivi i antikonvulzivi za depresiju, neuropatski mehanizam boli, i za intrakranijalnu hipertenziju, bol u kostima, kompresiju živaca i kičmene korijene neoplastičnim procesom - deksametazon, prednison.

Glukokortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak. Pored toga, povećavaju apetit i poboljšavaju emocionalnu pozadinu i aktivnost, što je iznimno važno za bolesnike s rakom, a može se primijeniti paralelno s analgeticima. Korištenje antidepresiva, antikonvulziva, hormona omogućava u mnogim slučajevima smanjenje doze analgetika.

Pri propisivanju liječenja liječnik mora strogo pridržavati svojih osnovnih načela:

  • Doziranje analgetika na onkologiji odabire se pojedinačno ovisno o težini boli, potrebno je postići njen nestanak ili dopuštenu razinu kada se rak izvodi s minimalnom mogućom količinom uzimanja lijekova;
  • Prijam droga se provodi točno na vrijeme, ali ne i kod razvoja boli, tj. Da se sljedeća doza primjenjuje prije nego što prethodni prestane djelovati;
  • Doza lijekova raste postepeno, samo ako maksimalna količina slabijeg lijeka ne uspije, propisana je minimalna doza jače;
  • Prednost se daje oralnim oblicima doziranja koji se koriste u obliku flastera, supozitorija, otopina, s neučinkovitosti, moguće je prebaciti na način ubrizgavanja primjene analgetika.
  1. paracetamol;
  2. aspirin;
  3. Ibuprofen, naproksen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroksikam, Movalis.
  6. Brzina djelovanja;
  7. Jak analgetski učinak;
  8. Povećanje doze povećava se i učinkovitost, nema "strop" akcije.
  9. "Aspirin".
  10. "Sedalgin".
  11. "Pentalgin".
  12. „Diklofenak”.
  13. "Inteban".
  14. „Indometacin”.
  15. „Metamizol”.
  16. „Fenilbutazon”.
  • Narkotici u kombinaciji s adjuvansom, potpornim sredstvima.
  • Slabi opijati zajedno s ne-narkoticima i potpornim lijekovima.
  • Snažni opijati (morfin i njegovi analozi) u kombinaciji s ne-narkoticima i pomoćnim lijekovima.

Korištenje takve sheme pridonosi pravilnom odabiru doziranja, čime se postiže pozitivan učinak, ublažavajući patnju pacijenta.

Često se analgetici protiv raka daju intravenozno ili intramuskularno, jer se ovim postupkom učinak postiže brže nego kod uzimanja tableta.

Bolovi koji prate pacijenta s patologijama raka obično se dijele na blage, umjerene i teške. Stoga su lijekovi protiv raka podijeljeni u dvije skupine: narkotici i opojne droge. Štoviše, potonji mogu biti slabi i jaki. Apsolutno svi bolovi protiv raka kombiniraju se s pomoćnim sredstvima koja uključuju stabilizacijske komponente koje podržavaju tijelo pacijenta raka i mogu poboljšati učinak glavnih lijekova.

Narkoticna anestetika

Bolesti protiv raka u početnoj fazi oslobađaju bolesnike od boli bez značajnih nuspojava. Narkotici mogu potisnuti čimbenike koji utječu na bol. Međutim, imaju ograničenja za ublažavanje boli i povećanje doze neće dovesti do pozitivnog rezultata, kao i povećati učinke nuspojava na tijelo. Stoga samo jedan liječnik može propisati lijekove protiv bolova za rak. Svi lijekovi u ovoj skupini podijeljeni su na svjetlo i jake.

Svjetlosni ne-opojni lijekovi primjenjivi su u početnoj fazi razvoja bolesti, kada pacijent još uvijek nema izražen sindrom boli. Obično su u početku propisane tablete za bol za rak, smanjujući stupanj boli. Preporučite prijem:

Do danas su razvijeni lijekovi protiv raka koji mogu ublažiti patnju pacijenata. Ali mogu uzrokovati nuspojave, stoga trebate slijediti određene doze.

"Analgin" se daje u količini od najviše tisuću miligrama svaka tri do četiri sata. Doza drugih analgetika i Paracetamola može biti pola, a interval između doza povećava se na pet do šest sati.

Nuspojave uzimanja Aspirin se izražavaju u alergijskim reakcijama, gastrointestinalnim anomalijama i poremećajem hematološkog sustava, koji je odgovoran za razinu zgrušavanja krvi.

U slučaju predoziranja "Paracetamola" i njegovih analoga može se opaziti toksična oštećenja jetre.

Koji lijekovi protiv bolova pomažu kod raka: umjereni intenzitet

Liječnik propisuje jake ne-opojne lijekove kada se bolest pogorša i bol postaje jača. U ovoj fazi započinje prijem:

Ti lijekovi su najučinkovitiji u kombinaciji s analgeticima, pogotovo kada je bol uzrokovan širenjem metastaza u kost. Međutim, učinak ne-opojnih droga je ograničen, i oni nisu u mogućnosti osloboditi teške boli. Stoga, kada se nelagoda pojačava, jači bolovi ulaze u borbu za rak.

Grupa lijekova protiv bolova

Narkotici se klasificiraju kao teška topnička borba protiv boli. Oni su propisani samo kao posljednje sredstvo, jer oni ne samo da olakšavaju bol, nego također uzrokuju nepopravljivu štetu pacijentovom tijelu na fiziološkoj i psihološkoj razini. Pri propisivanju opojnih droga potrebno je pratiti strogu sekvencu, počevši od najsvjetlijeg. A kad takvi ljudi više ne mogu pomoći, prebacuju se na snažnije protiv bolova. Kod raka, opijat mora pratiti liječnik koji prati promjene u pacijentovu stanju i, u slučaju netrpeljivosti ili predoziranja, pružiti potrebnu pomoć.

Opijati su posebna skupina lijekova koji se mogu koristiti u različitim fazama raka. Uz pomoć opijata, snažna i umjerena bol se zaustavlja. Često je uporaba takvih lijekova zabranjena kod kuće bez nadzora odgovornog zdravstvenog radnika.

Kada je riječ o opijatima, liječenje se temelji na načelu: od pluća do jakih. Prva skupina opojnih droga znači imenovanje:

Farmakološki oblik takvih lijekova može biti tableta, kapsulirana, injekcija. Postoje kapljice i svijeće. Najbrži učinak postiže se injekcijom. Prosječna doza opijata iznosi od 50 do 100 mg s intervalom od 4-6 sati.

S iznimno jakim sindromom boli, kada se svjetlosni opijati više ne mogu nositi, snažni opojni lijekovi dolaze u spašavanje. Zajednička primjena:

Korištenje takvih lijekova neizbježno dovodi do ovisnosti, a pacijent mora stalno povećavati dozu kako bi održao učinak.

Svi lijekovi koji sadrže lijekove prodaju se samo po receptu, njihova je upotreba strogo kontrolirana i obračunata. Za izvještavanje, predstavnici bolesnika popunjavaju odgovarajuće radove i daju uporabljene ampule. Da bi se olakšala kontrola takvih lijekova izdana su u ograničenim količinama, izračunata za određeni vremenski period.

Ako se za bilo koju patologiju karcinoma ne propisuje narkotski lijek protiv bolova, koristili bi se jaki opojni lijekovi na temelju vrste raka kako ne bi pogoršali situaciju i ne bi štetili pacijentu.

Pomoćni lijekovi

Grupa adjuvantnih (pomoćnih) lijekova, koji su od velike važnosti u korištenju lijekova protiv bolova, uključuje mnogo lijekova različitih vrsta. Za složeno liječenje je učinkovito imenovanje:

Oni su dizajnirani za povećanje učinkovitosti i istovremeno smanjuju rizik od nuspojava od upotrebe jakih bolova u onkologiji.

Rak pluća: kako ukloniti bol?

Rak pluća je jedna od najčešćih manifestacija onkologije, koja se često dijagnosticira već u kasnijim fazama, kada samo jaki analgetici pomažu ublažavanju boli. Najpopularnije je imenovanje takvih alata kao što su:

Snažni lijekovi protiv bolova za rak pluća poduzimaju se pod strogim nadzorom liječnika.

Rak želuca: kako ublažiti patnju?

Snažne lijekove protiv bolova za rak želuca također propisuje i kontrolira liječnik. Relativno često preporučeni prijem:

Snažni lijekovi protiv bolova odabrani su na temelju individualne situacije i lokalizacije sindroma boli.

Anestezija za rak dojke

Rak dojke je postao prilično raširen. Liječnik koji propisuje lijek protiv karcinoma dojke temelji se na općem stanju pacijenta. Najbolji učinak s najmanje izraženim nuspojavama zabilježen je kod uzimanja:

Također je zabilježeno da ispravne doze ovih lijekova s ​​takvim tumorom kod nekih žena nisu uzrokovale ovisnost i potrebu za povećanjem doze.

Osnovna pravila za ublažavanje boli

Da bi se postigao maksimalni učinak uporabe lijekova protiv bolova trebao bi slijediti neka pravila:

Liječenje boli za rak treba uzeti, pridržavajući se strogog rasporeda i doziranja. To vam omogućuje postizanje maksimalnog učinka s minimalnim dnevnim iznosom. Prijam lijekova treba početi s plućima i postupno se prebaciti na snažno. Budite sigurni da koristite pomagala koja mogu poboljšati učinak i smanjiti pojavu nuspojava. Prevencija nuspojava lijekova.

Anestetička onkološka žbuka

Ponekad pacijenti s rakom trebaju koristiti analgetike velike brzine. U sindromu kronične boli, Fentanil je najučinkovitiji. A ako iz nekog razloga pacijentu ne može dati ubrizgavanje, tada se spašava žbuka s ovim lijekom.

Anestetičke komponente oslobađaju se iz flastera tri dana. Najveća učinkovitost postiže se 12 sati nakon primjene. Doziranje lijeka se izračunava pojedinačno, a dob je važan čimbenik.

Anestetska žbuka pomaže u slučajevima kada je pacijentu teško progutati ili zbog oštećenja vene. Za neke pacijente ova vrsta anestezije jednostavno je prikladna.

Maligne neoplazme i metastaze uzrokuju nepovratne promjene i degradaciju zdravih tkiva. Istodobno, oštećeni su živčani završni oblici, a pojavljuju se upalni procesi, koji su popraćeni teškom boli. Kako bi nekako pomogla pacijentu da održava svoje psihičko i tjelesno stanje, anestetici su propisani tijekom liječenja. Kakve vrste lijekova protiv bolova mogu se koristiti za rak, liječnik određuje pojedinačno, ovisno o stupnju bolesti i osjetljivosti na aktivne tvari.

Bol je jedan od ključnih simptoma raka. Njezin izgled ukazuje na prisutnost raka, njegovu progresiju, sekundarne tumorske lezije. Anestezija za onkologiju najvažnija je komponenta složenog liječenja malignih tumora, koji je dizajniran ne samo da spasi bolesnika od patnje, već i sačuva svoju vitalnu aktivnost što je duže moguće.

Svake godine do 7 milijuna ljudi umre od onkopatologije na svijetu, s tim bolnim sindromom oko trećina pacijenata zabrinjava se u prvim fazama bolesti i gotovo svi u naprednim slučajevima. Baveći se takvom boli izuzetno je teško iz nekoliko razloga, no čak i oni bolesnici čiji su dani numerirani, a prognoza je izuzetno razočaravajuća, trebaju adekvatnu i pravilnu anesteziju.

Bol donosi ne samo tjelesnu patnju već i krši psiho-emocionalnu sferu. U bolesnika s rakom, bol razvija depresiju, pojavljuje se samoubilačke misli, pa čak i pokušava pobjeći od života. Takav fenomen danas je neprihvatljiv, jer u arsenalu onkologa postoji mnogo proizvoda, čija pravilna i pravodobna uporaba u odgovarajućim dozama može eliminirati bol i značajno poboljšati kvalitetu života, približavajući ga drugim ljudima.

Teškoće bolova u onkologiji su zbog brojnih razloga:

  • Bol je teško procijeniti ispravno, a neki pacijenti same ne mogu ga točno lokalizirati ili opisati;
  • Bol je subjektivni koncept, stoga njegova snaga uvijek ne odgovara onome što pacijent opisuje - netko ga podcjenjuje, drugi pretjeruju;
  • Odbijanje pacijenata iz anestezije;
  • Narkotički analgetici možda nisu dostupni u pravoj količini;
  • Nedostatak posebnog znanja i jasna shema za propisivanje analgetika od strane onkokliničkih liječnika, kao i zanemarivanje propisanog režima pacijenata.

Pacijenti s onkološkim procesima posebna su kategorija ljudi kojima pristup mora biti individualan. Važno je da liječnik točno otkrije gdje dolazi bol i stupanj intenziteta, ali zbog različitih pragova boli i subjektivne percepcije negativnih simptoma, bolesnici mogu na različite načine smatrati istu bol.

Prema suvremenim podacima, 9 od 10 pacijenata u potpunosti se može riješiti boli ili je znatno smanjiti s dobro odabranom analgetičkom shemom, ali da bi se to dogodilo, liječnik mora točno odrediti njegov izvor i snagu. U praksi, stvar se često događa drugačije: očito su jači lijekovi propisani nego što je potrebno u ovoj fazi patologije, pacijenti nisu u skladu s njihovim svakodnevnim doziranjem i doziranjem.

Uzroci i mehanizam boli u raku

Svatko zna da je glavni čimbenik pojavljivanja boli rastući tumor, međutim, postoje i drugi razlozi koji ga izazivaju i pojačavaju. Poznavanje mehanizama sindroma boli je važno za liječnika u procesu odabira specifične terapeutske sheme.

Bol u pacijentu raka može biti povezana s:

  1. Zapravo rak, uništavanje tkiva i organa;
  2. Istodobna upala koja uzrokuje mišićni grč;
  3. Operacija (u području daljinskog obrazovanja);
  4. Istodobna patologija (artritis, neuritis, neuralgija).

Stupanj ozbiljnosti razlikuje slabu, umjerenu, snažnu bol koja pacijent može opisati kao ubadanje, paljenje, pulsiranje. Osim toga, bol može biti i periodičan i trajni. U potonjem slučaju, rizik od depresivnih poremećaja i pacijentova želja za dijeljenjem s životom je najviša, dok zaista treba snage za borbu protiv bolesti.

Važno je napomenuti da bol u onkologiji može imati drugačije podrijetlo:

  • Visceral - dugo zabrinut, lokaliziran u trbušnoj šupljini, ali istodobno sam pacijent teško pronalazi ono što točno boli (pritisak u trbuhu, opuštanje u leđima);
  • Somatski - u strukturama mišićno-koštanog sustava (kosti, ligamenti, tetivi) nema jasnu lokalizaciju, kontinuirano se povećava i u pravilu karakterizira napredovanje bolesti u obliku metastaza kosti i parenhima organa;
  • Neuropatična - povezana s djelovanjem čvora tumora na živčane vlakna, može se pojaviti nakon zračenja ili kirurškog liječenja kao posljedica oštećenja živaca;
  • Psihogenična - najteža "bolna" bol koja je povezana s emocionalnim iskustvima, strahovima, pretjeranošću ozbiljnosti stanja pacijenta, ne prestaje s analgeticima i obično je karakteristična za ljude koji su skloni hipoizociji i emocionalnoj nestabilnosti.

S obzirom na raznolikost boli, lako je objasniti nedostatak univerzalnog anestetika. Pri propisivanju terapije, liječnik treba uzeti u obzir sve moguće patogene mehanizme poremećaja, a shema liječenja može kombinirati ne samo medicinsku podršku, već i pomoć psihoterapeuta ili psihologa.

Shema terapije boli u onkologiji

Do sada je najučinkovitije i najiskrenije prepoznalo trostruko liječenje boli, pri čemu je prijelaz na sljedeću skupinu lijekova moguć samo uz neučinkovitost prethodnog u maksimalnim dozama. Ova shema je 1988. predložila Svjetska zdravstvena organizacija, koristi se univerzalno i jednako je djelotvorna u raku pluća, želuca, dojke, mekog tkiva ili sarkoma kostiju i mnogih drugih malignih tumora.

Liječenje progresivne boli počinje s ne-narkotičkim analgetičkim lijekovima, postepeno povećava njihovu dozu, potom se kreće prema slabim i snažnim opijata prema shemi:

  1. Narkozijski analgetik (nesteroidni protuupalni lijek - NSAID) s adjuvantnom terapijom (blaga i umjerena bol).
  2. Ne-narkotički analgetik, slaba opijata + adjuvantna terapija (umjerena i teška bol).
  3. Non-narkotički analgetici, jaka opioidna, adjuvantna terapija (s upornim i teškim sindromom boli u karcinomu 3-4 stupnja).

U skladu s opisanom sekvencijom anestezije, učinak se može postići u 90% bolesnika s rakom, a blaga i umjerena bol nestaje potpuno bez propisivanja opojnih droga, a teška bol uklanja se opioidnim opojnim sredstvima.

Adjuvantna terapija je uporaba lijekova s ​​vlastitim korisnim svojstvima - antidepresivi (imipramin), kortikosteroidni hormoni, lijekovi za mučninu i druge simptomatske agense. Oni se propisuju prema indikacijama pojedinih skupina pacijenata: antidepresivi i antikonvulzivi za depresiju, neuropatski mehanizam boli, i za intrakranijalnu hipertenziju, bol u kostima, kompresiju živaca i kičmene korijene neoplastičnim procesom - deksametazon, prednison.

Glukokortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak. Pored toga, povećavaju apetit i poboljšavaju emocionalnu pozadinu i aktivnost, što je iznimno važno za bolesnike s rakom, a može se primijeniti paralelno s analgeticima. Korištenje antidepresiva, antikonvulziva, hormona omogućava u mnogim slučajevima smanjenje doze analgetika.

Pri propisivanju liječenja liječnik mora strogo pridržavati svojih osnovnih načela:

  • Doziranje analgetika na onkologiji odabire se pojedinačno ovisno o težini boli, potrebno je postići njen nestanak ili dopuštenu razinu kada se rak izvodi s minimalnom mogućom količinom uzimanja lijekova;
  • Prijam droga se provodi točno na vrijeme, ali ne i kod razvoja boli, tj. Da se sljedeća doza primjenjuje prije nego što prethodni prestane djelovati;
  • Doza lijekova raste postepeno, samo ako maksimalna količina slabijeg lijeka ne uspije, propisana je minimalna doza jače;
  • Prednost se daje oralnim oblicima doziranja koji se koriste u obliku flastera, supozitorija, otopina, s neučinkovitosti, moguće je prebaciti na način ubrizgavanja primjene analgetika.

Pacijentu je obaviješteno da se propisano liječenje treba poduzeti po satu iu skladu s učestalošću i dozom koje je naznačio onkolog. Ako lijek prestane djelovati, onda se prvo promijeni u odgovarajuću skupinu iz iste skupine, a ako su neučinkovite, prenose se na jače analgetike. Ovaj pristup vam omogućuje da izbjegnete nepotrebno brzu prijelaz na jake lijekove, nakon početka terapije koja više neće moći vratiti se slabijima.

Najčešće pogreške koje dovode do neučinkovitosti priznatog režima liječenja smatraju se nerazumno brzim prijelazom na jače lijekove, kada sposobnosti prethodne skupine još nisu iscrpljene, prevelike doze, što uzrokuje dramatično povećanje nuspojava također nepoštivanje režima liječenja s izostavljanjem doza ili povećanjem intervala između uzimanja lijekova.

Faze I analgezije

Kada se pojavi bol, najprije se primjenjuju narkotični analgetici - nesteroidni protuupalni, antipiretički:

  1. paracetamol;
  2. aspirin;
  3. Ibuprofen, naproksen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroksikam, Movalis.

Ovi lijekovi blokiraju proizvodnju prostaglandina, koji izazivaju bol. Značaj njihovih postupaka smatra se prestankom učinka nakon postizanja maksimalne dopuštene doze, imenuju se nezavisno za blagu bol, te umjerenu i tešku bol u kombinaciji s opojnim drogama. Protuupalni lijekovi su posebno učinkoviti u metastaziranju tumora koštanog tkiva.

NSAID se mogu uzimati u obliku tableta, prašaka, suspenzija i injekcija kao anestetičkih injekcija. Način davanja određuje liječnik koji vodi. S obzirom na negativan učinak NSAID-a na sluznicu probavnog trakta tijekom enteralne uporabe, za pacijente s gastritisom, peptički ulkus bolest, za osobe starije od 65 godina, preporučljivo ih je koristiti pod pokrovom misoprostola ili omeprazola.

Opisani lijekovi se prodaju u ljekarni bez recepta, ali ih ne biste trebali sami prepisati i uzimati bez savjetovanja liječnika zbog mogućih nuspojava. Osim toga, samo-lijekovi mijenjaju strogu shemu analgezije, lijekovi mogu postati nekontrolirani, au budućnosti to će dovesti do značajnog smanjenja učinkovitosti terapije općenito.

Kao monoterapija liječenje boli može početi s primanjem dipirona, acetaminofen, aspirin, piroksikam, meloksikam, itd Kombinacije -. + Ibuprofen, naproksen ili diklofenak, ketorolaka + etodolak. S obzirom na moguće nuspojave, bolje je ih koristiti nakon obroka, pijenje mlijeka.

Injekcijsko liječenje je također moguće, osobito ako postoje kontraindikacije za oralnu primjenu ili smanjenje učinkovitosti tableta. Dakle, lijekovi protiv bolova mogu sadržavati mješavinu dipirona s difenhidraminom s blagom boli, s nedovoljnim učinkom, dodaje se antispazmodni papaverin, koji se u pušačima zamjenjuje ketanom.

Pojačani učinak može se također dati dodavanjem dipirona i difenhidramin ketorola. Bol u kostima je bolje ukloniti takve NSAID-ove kao meloksikam, piroksikam, ksefokam. Seduxen, tranquilizers, motilium i cerculate mogu se koristiti kao adjuvantni tretman u prvoj fazi liječenja.

II. Stupanj liječenja

Kada se učinak anestezije ne postigne maksimalnim dozama gore opisanih sredstava, onkolog odlučuje nastaviti do druge faze liječenja. U ovoj fazi progresivna bol prestaju slabi opioidni analgetici - tramadol, kodein, promedol.

Tramadol je prepoznat kao najpopularniji lijek zbog svoje jednostavnosti upotrebe, jer dolazi u tablete, kapsule, supozitorije, oralne otopine. Karakterizira je dobra tolerancija i relativna sigurnost čak i kod dugotrajne uporabe.

Možda imenovanje kombiniranih sredstava, koje uključuju ne-narkotične lijekove protiv bolova (aspirina) i narkotika (kodein, oksikodon), ali imaju konačnu djelotvornu dozu nakon postizanja daljnje primjene nije prikladno. Tramadol, poput kodeina, može se nadopuniti protuupalnim sredstvima (paracetamol, indometacin).

Lijekovi za bolove za rak u drugoj fazi liječenja uzimaju se svakih 4-6 sati, ovisno o intenzitetu sindroma boli i vremenu kada lijek djeluje na određeni pacijent. Promijenite mnoštvo lijekova i njihova doza je neprihvatljiva.

Injekcije protiv bolova u drugom stupnju mogu sadržavati tramadol i dimedrol (istodobno), tramadol i sedusten (u različitim štrcaljkama) pod strogom kontrolom krvnog tlaka.

Snažan anestetik za onkologiju prikazan je u naprednim slučajevima bolesti (karcinom 4 faze) i nedjelotvornosti prvih dvaju stadija analgetika. Treća faza uključuje uporabu opojnih droga - morfij, fentanil, buprenorfm, omnopon. To su centralno djelujući agensi koji potiskuju prijenos signala boli iz mozga.

Narcotski analgetici imaju nuspojave, od kojih je najznačajnija ovisnost i postupno slabljenje učinka, što zahtijeva povećanje doze, tako da je potreba za prelaskom na treću fazu odlučila vijeće stručnjaka. Tek kad postane poznato da tramadol i drugi slabiji opijati više nisu valjani, propisuje se morfij.

Poželjni put primjene je unutar, subkutano, u venu, u obliku flastera. Izuzetno je nepoželjno koristiti ih u mišićima, jer će istodobno pacijent doživjeti snažnu bol od same injekcije, a aktivna tvar će se apsorbira neravnomjerno.

Opojne lijekovi protiv bolova mogu ometati pluća, srca, uzrokovati hipotenziju, pa kad su stalno prima preporučljivo držati u ormariću protuotrov kući medicine - nalokson, što je razvoj nuspojava brzo pomoći pacijentu da se vrati u normalu.

Jedan od najprikladnijih lijekova odavno je morfij, a trajanje analgetičkog učinka doseže 12 sati. Početna doza od 30 mg s povećanjem boli i smanjenjem učinkovitosti povećava se na 60, ubrizgavanjem lijeka dvaput dnevno. Ako je bolesnik primio lijek protiv bolova i podnosi oralni tretman, količina lijeka povećava se.

Buprenorfin je još jedan narkotički analgetik koji ima manje izražene nuspojave od morfina. Kada se primjenjuje ispod jezika, efekt počinje nakon četvrt sata i postaje maksimalan nakon 35 minuta. Učinak buprenorfina traje do 8 sati, ali morate ga uzimati svakih 4-6 sati. Na početku terapije lijekom, onkolog će preporučiti da promatra ostatak ležaja prvi sat nakon uzimanja jedne doze lijeka. Kada se uzme iznad maksimalne dnevne doze od 3 mg, učinak buprenorfina se ne povećava, kao što je uvijek savjetovao liječnik.

Uz postojanu bol visokog intenziteta, pacijent uzima analgetike prema propisanom režimu, bez mijenjanja doziranja sam, a ja preskačući sljedeći lijek. Međutim, događa se da se na pozadini liječenja naglo povećava bol, a zatim se pokazuju brzo djelujući lijekovi - fentanil.

Fentanyl ima nekoliko prednosti:

  • Brzina djelovanja;
  • Jak analgetski učinak;
  • Povećanje doze povećava se i učinkovitost, nema "strop" akcije.

Fentanil se može ubrizgati ili koristiti kao dio zakrpa. Analgetski patch djeluje 3 dana, kada se pojavljuje polagano otpuštanje fentanila i ulazi u krvotok. Djelovanje lijeka započinje nakon 12 sati, ali ukoliko krpa nije dovoljno, tada je moguće postići učinkoviti dodatak intravenoznoj aplikaciji. Doza fentanila u flasteru se odabire pojedinačno na temelju već propisanih tretmana, no njegovi stariji bolesnici s rakom trebaju manje od mladih pacijenata.

Korištenje flastera obično se prikazuje u trećoj fazi analgetske sheme, a osobito - suprotno gutanju ili problemima s venama. Neki bolesnici preferiraju flaster kao prikladniji način uzimanja lijeka. Fentanil ima nuspojave, uključujući zatvor, mučninu, povraćanje, ali su izraženije s morfijem.

U borbi sa stručnjacima bol može koristiti razne načine davanja lijekova, osim uobičajenih intravenskih i oralnih - područja rasta blokada anestetik nervni blok anestezija neoplazija (u ekstremitetima, zdjelice strukture kralježnice), epiduralne analgezije uz ugradnju trajnog katetera, uvođenje lijekova u myofascial intervali, neurokirurška operacija.

Anestezija kod kuće podliježe istim zahtjevima kao u klinici, ali je važno osigurati stalno praćenje liječenja i korekcije doza i vrsta lijekova. Drugim riječima, nemoguće je samoautorizirati kod kuće, ali imenovanje onkologa treba strogo promatrati i lijek treba uzimati u zakazano vrijeme.

Folk lijekovi, iako je vrlo popularan, još uvijek nije u stanju uhititi jaku bol koja prati tumora, iako na internetu puno kiselih receptima liječenja, gladovanja, pa čak i otrovnih biljaka, što je neprihvatljivo u rak. Pacijenti bi trebali bolje povjeriti svom liječniku i prepoznati potrebu za liječenjem, bez gubitka vremena i resursa na očito neučinkovitoj borbi s boli.

Video: Izvješće o prometu lijekova protiv boli u Ruskoj Federaciji