Trudnoća i srčane mane

Nesanica

Trudnoća je jedinstveni uvjet ženskog tijela, upravo u trenutku kada ona "živi za dvoje" i "misli za dvoje".

Nedostatci srca su daleko neuobičajeni, ali to nije uvijek kontraindikacija trudnoće i neovisnog porođaja. Povećanje učestalosti srčanih nedostataka posljednjih godina nije dovelo do toga da se zdravlje populacije pogoršava, kao i poboljšanjem dijagnostičkih sposobnosti. Osim toga, u ovom trenutku tehnologija je razvijena za mnoge korektivne operacije srca, od kojih se mnoge odvijaju u djetinjstvu. Stoga je sada trudna s korigiranom bolesti srca uobičajena situacija. U našem ćemo članku opisati kako ispravno pristupiti trudnoći, koje su značajke tijekom trudnoće i porođaja, kao i učinak ženske bolesti na zdravlje nerođenog djeteta.

Bolest srca je trajna anatomska i funkcionalna promjena u strukturi struktura srca i glavnih (velikih, velikih) plovila. Poremećaji srca podijeljeni su u kongenitalne i stečene:

1. Kongenitalni defekti srca često se odnose na interkameričke pregrade (interatrijske, interventikularne), strukturu i mjesto velikih posuda (stenoza ili, drugačije, sužavanje bilo kojeg dijela aorte ili plućnog prtljažnika, abnormalnog položaja aorte i plućnog prtljažnika, njihov izlaz nije dijelovi srca, što je normalno, patološka krivina ili kink i drugi). Tu je i koncept malih srčanih abnormalnosti (MAS ili MARS), koji uključuju mitralni prolaps od stupnja 1-2, dodatne akorde i druge hemodinamički beznačajne nedostatke.

Postoje složeni kompozitni nedostaci koji kombiniraju nekoliko abnormalnosti (na primjer, Fallotov tetrad uključuje stenozu plućne arterije, visoku ventrikularnu defektnu stanicu, abnormalnu aortalnu plasman i hipertrofiju desne klijetke).

Kongenitalni defekti srca posljedica su embrijske patologije, što može biti posljedica utjecaja štetnog čimbenika (kemikalija, droga, zračenja i drugih) ili genetskog neuspjeha u procesu organogeneze.

2. Dobiveni nedostaci su, u pravilu, patologije ventila i, rjeđe, sjajne posude.

Dobiveni nedostaci mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, kod mladih je najčešće reumatske nedostatke (do 90% svih bolesti srca), a mogu se pojaviti nedostaci zbog prošle tuberkuloze, sifilisa, endokarditisa i sepsa.

U starijoj dobnoj kategoriji, gore navedene su ne reumatski defekti srca, koji su uzrokovani aterosklerotskim lezijama ventila i krvnih žila.

Danas razmatramo značajke trudnoće na pozadini kongenitalnih defekata srca. Najčešće, žena zna o srčanim bolestima prije trudnoće, otkrivaju se nedostatci u djetinjstvu, a djevojka se nalazi u ambulanti pedijatru i kardiologu, ima ograničenje u tjelesnom odgoju, ponekad dobiva kirurško liječenje. Ali postoje situacije kada žena nije svjesna bolesti srca i sve dijagnostičke i terapijske mjere počinju u pozadini već nastale trudnoće.

Procjena zdravlja trudnice ili pacijenta koji planira trudnoću provest će se na temelju brojnih dijagnostičkih studija i određivanja hemodinamskih poremećaja. Hemodinamski poremećaji (zatajenje srca) opći je koncept koji označava prepreku, sprječava protok krvi, oslabljuje dotok krvi u organe i tkiva i manifestira se u određenoj klinici.

Klinička klasifikacija stupnjeva bolesti srca (NYHA):

Klasa I (nema zatajenja srca): nema cirkulacijskih poremećaja, to je tzv. Hemodinamski beznačajni nedostatak. Klinički, manjak se ne manifestira, tolerancija vježbanja je visoka.

Klasa II (početne manifestacije zatajenja srca): blagi pad tolerancije vježbanja, s umjerenim naporom, otežano disanje, palpitacije, slabost.

Klasa III (izražene manifestacije zatajivanja srca): značajno ograničenje tjelesne aktivnosti, klinika se pojavljuje kod hodanja i blagog fizičkog napora, zabrinuta zbog kratkog daha.

Klasa IV: simptomi zatajenja srca su u mirovanju.

Priprema za trudnoću

Ako pacijent planira trudnoću, u interesu je proći potrebnu količinu pregleda i posavjetovati se s najmanje dva stručnjaka: porodničar-ginekolog i terapeut.

- Inspekcija. Boja kože je važna (bljedilo kože i sluznice, normalna ili smanjena elastičnost, suha koža), prisutnost akrocijanoze (plave cipele noktiju na rukama i stopalima, usne i nasolabijski trokut, koji se mogu pojaviti pri odmaku i pod opterećenju). Pozornost se usmjeruje na opći oblik pacijenta, prirodu i adekvatnost prehrane, veličinu zdjelice.

- Palpacija, udaraljke i auskultacije. Palpacija (probing) u našem slučaju uključuje palpaciju srčanog guranja u određenim mjestima na prsima.

Percussion (udaraljke) je prijeko potrebno za određivanje granica srca i prisutnost tekućine u nagnutim mjestima pleuralnih šupljina.

Auskultiranje (slušanje) je od velike važnosti, auskultacija određuje brzinu otkucaja srca (HR), trajanje i ritam srčanih tonova, prisutnost i priroda srčanih zujanja.

- Laboratorijska studija: OAK, OAM, BAC, koagulogram, ELISA za HIV i hepatitis B i C za sebe i vašeg partnera, STI ispitivanje sebe i partnera (i drugih testova za indikacije).

- Instrumentalni pregledi: EKG, EchoKS, fluorografija

Pri planiranju trudnoće, neophodno je izvesti elektrokardiografiju (ECG) i preporučuje se eokokardioskopija (echoks ili ultrazvuk srca). Za EKG, nadležni terapeut i liječnik za funkcionalnu dijagnostiku mogu predložiti probleme srca, u kojem slučaju EchoCS će već biti obavezan postupak.

U prisustvu poznate srčane bolesti je neophodno:

- EchoCS za određivanje stanja cirkulacije krvi, dosljednosti ventila i kontraktilnosti srčanog mišića u ovom trenutku. Kumulativni podaci o fizičkom pregledu i indikatori EchoKS pružaju objektivnu sliku stanja zdravlja pacijenta.

- Ako postoji redovno prihvaćena terapija, pregledajte ga s gledišta sigurnosti za fetus (mnoge skupine lijekova strogo su kontraindicirane tijekom trudnoće, na primjer, inhibitori faktora koji pretvaraju angiotenzin i blokeri receptora angiotenzina II koji se koriste za snižavanje krvnog tlaka, mnogi antikoagulansi ako je operacija srca). To je učinio terapeut ili kardiolog, bolje je zamijeniti lijekove najmanje 1 mjesec prije namjeravanog začeća. To je neophodno kako bi se razumjelo je li terapija pogodna za pacijenta i da ima vremena za ispravak u slučaju nedovoljnog djelovanja.

- Pacijenti s kongenitalnim defektima često pate od blage imunodeficijencije, često pate od različitih akutnih respiratornih virusnih infekcija i imaju visok rizik od komplikacija (posebice srčane komplikacije kao što su miokarditis i endokarditis). Myocarditis je upala u mišićnom sloju srca, što dovodi do stvaranja žarišta kardioskleroze, što kasnije može dovesti do razvoja srčane insuficijencije i aritmija. Infektivni endokarditis je upala unutarnje obloge srca - endokardija, osim teške opijenosti i infekcije riže koja se širi cijelim tijelom, sve do sepsa, endokarditis prijeti formiranjem sekundarnih defekata srca (ventili) i formiranjem zaraženih krvnih ugrušaka na srčanim ventilima. Zaraženi krvni ugrušci, ovisno o lokaciji, mogu doći u različite organe. Kada takav supstrat ulazi u pluća, nastaje septička - embolna upala pluća, koja je karakterizirana prevalencijom procesa, težim tečajem i visokim opijanjem.

Stoga, sve trudnice s oštećenjem srca se nude prije začeća za cijepljenje protiv gripe i pneumokoka. To će pomoći u zaštiti tijela u slučaju kontakta s infekcijom. S obzirom da trudnoća traje oko 9 mjeseci, a sezona influence i ARVI se proteže od listopada do ožujka, cijepljenje je razumni korak ako nemate alergije na cjepiva.

Kako može bolest utjecati na trudnoću?

Trudnoća je stanje koje na mnogo načina čini lošije za gotovo sve kardiovaskularne bolesti, uključujući kongenitalne defekte srca.

Prvo, utječe na debljanje tijekom trudnoće. Što više pacijenta doda, to je teže srcu da se nosi s novim opterećenjem.

Drugo, povećanje volumena krvi u cirkulaciji (BCC). U drugom tromjesečju nastaje tzv. "Treći krug cirkulacije krvi" (pored velikog i malog kruga cirkulacije krvi), koji je sustav "majke-placente-fetus". Povećanje BCC-a s jednoroditeljskom trudnoćom može iznositi do 30 - 50% početne razine, a s višestrukom trudnoćom do 45 - 75%!

Treće, siguran tijek trudnoće uvijek je povezan s visokom razinom progesterona. Progesteron je dizajniran da zadrži glatke mišiće maternice u opuštenom stanju, ali u našem slučaju njegovo djelovanje ima suprotan smjer. Progesteron pridonosi defibriranju mišićnih struktura srca, smanjujući vaskularni ton. U kombinaciji s povećanjem težine i povećanjem volumena krvi to može dovesti do dekompenzacije stanja.

Pojedinačni rizici

Žene s poremećajima cirkulacije I i II podliježu registraciji u ambulanti, trudnoća nije kontraindicirana, ali rizik bi trebao biti precijenjen tijekom trudnoće jer ne znamo kako će se tijelo trudne žene ponašati. No, takvi pacijenti imaju relativno mali rizik od razvoja komplikacija (oko 6%) i smrtnosti majki za srčane uzroke.

Pacijenti s poremećajima cirkulacije klase III imaju visok rizik od srčanih komplikacija, a postotak pobačaja raste. Roditeljska smrtnost kreće se od 5% do 15% prema različitim izvorima, što je vrlo visok indikator. Hemodinamički poremećaji u stupnju III već znače da se tijelo ne može nositi čak ni s opterećenjem kućanstva (odlazak u trgovinu, pranje podova, uspon na kat). Stanje trudnoće stvara takvo opterećenje, pri kojem brzo dolazi do dekompenzacije funkcija kardiovaskularnog sustava. U ovom slučaju, trudnoća je kontraindicirana za zdravlje majke. U takvim slučajevima uvijek se traži konzultacija liječnika, uključujući i prisutnog opstetričara - ginekologa, kardiologa i odgovornog upravnog službenika zdravstvene ustanove (šef, voditelj odjela). Ženama se objašnjava ozbiljnost stanja, rizik za njeno zdravlje i život, rizik od fetusa. Bez obzira na zaključak konzultacija, pacijent uvijek donosi konačnu odluku.

Slučajevi planiranja trudnoće u bolesnika s poremećajima cirkulacije klase IV praktički nisu opisani.

Provođenje trudnoće s greškama u srcu

Gore smo opisali zašto bi "jezgre" trebale imati planiranu trudnoću. Uz ovaj pristup, nećete morati brinuti da uzimani lijekovi imaju negativan učinak na fetus, neće biti dvosmislenosti glede prisutnosti / odsutnosti i ozbiljnosti zatajenja srca.

- Rana registracija. Ova stavka u potpunosti ovisi o ženi. Rani nastup razmatra se u konzultacijama sa ženama do 12 tjedana. Ali u našem slučaju, u razdoblju od 12 tjedana, već biste trebali biti u odjelu za kardiologiju na prvom planiranom pretpornom hospitalizaciji. Stoga pokušajte posjetiti ginekolog-opstetriciju na oko 7-8 tjedana trudnoće.

- Planirana hospitalizacija u prednjem dijelu godine. Prema standardu, planirana prenatalna hospitalizacija provodi se 3 puta tijekom trudnoće, dva puta u kardiologiji i treći put u odjelu patologije trudnica. Idealno, treba postojati kontinuitet upravljanja pacijentima, dostupan je ako je roditeljska bolnica ili perinatalni centar dio multidisciplinarne bolnice s odjelom za kardiologiju.

Potrebno je 1 hospitalizaciju u 12 tjedana kako bi se procijenila ozbiljnost stanja pacijenta i odlučili temeljno pitanje je li moguće nositi trudnoću. Ako je konzultacija zaključila da je naznačeno da trudnoća prestaje zbog medicinskih razloga, žena donosi odluku. Ako odbije prekid, tada je završeno dobrovoljno informirano odbijanje ukidanja trudnoće. Ali to ne znači da je lišena medicinske skrbi. Cijeli volumen medicinskih dijagnostičkih mjera bit će izveden u skladu s indikacijama.

Potrebno je 2 hospitalizacije u razdoblju od 28 do 32 tjedna (u kardiološkom odjelu), jer je u tom razdoblju najveće količine tekućine. Formiran je sustav majke-placente-fetus, volumen cirkulirajuće krvi znatno je porastao, srce je teže potisnuti povećani volumen krvi i pluća imati vremena da zasira krv kisikom. U tom je razdoblju većina dekompenzacija stanja nastala u srčanim bolestima bilo koje etiologije, s arterijskom hipertenzijom, poremećajima ritma i provođenja i bolesti bubrega. Tijekom ove hospitalizacije liječenje se ispravlja (ako postoji) odluka o daljnjoj trudnoći. U slučaju trajne dekompenzacije stanja, razvoj komplikacija majke i fetusa, prijetnja životu majke, prijevremena dostava (za to se pacijent prenosi na 3. stupanj opstetriranu ustanovu medicinskim prijevozom u pratnji zdravstvenog radnika).

3 hospitalizacija se obavlja 2 tjedna prije očekivanog datuma rođenja u odjelu patologije trudnica (na krevetu patologije trudnica). Tijekom ove hospitalizacije, pitanje načina isporuke, karakteristike upravljanja radom uglavnom je riješen. Ako je potrebno, pacijentica ponovno pregledava kardiolog.

- Liječenje krvi, kao takvo, moguće je samo pomoću operacije srca. Ova metoda se koristi kada je život žene ugrožen, ali takve su situacije srećom rijetke.

Liječenje lijekovima uključuje naknadu za komplikacije bolesti srca:

- Koristi se Dopegit 250 mg (doza od 1 tablete 2 puta dnevno, do 2 tablete 4 puta dnevno) s povećanjem krvnog tlaka,

- Beta-blokatori (metoprolol u ukupnoj dozi do 100 mg dnevno) koriste se za ispravljanje tahikardije, povećanje krvnog tlaka. Doze se odabiru pojedinačno.

Gore navedeni lijekovi su relativno sigurni za vrijeme trudnoće. Dalje, navodimo lijekove koji se rjeđe koriste, samo po strogim pokazateljima, kada korist za majku nadmašuje potencijalnu štetu fetusu.

- srčani glikozidi (digoksin) se koriste za liječenje tahikardije i povećanje kontraktilne sile miokarda,
- diuretici (hipotiazid) se koriste za liječenje edema i ispuštanje srčanog kreveta (uklanjanje viška tekućine).

1. Decompensirani zatajenje srca

Decompenziranje zatajenja srca se očituje povećanom dispnejom (do dispneje u mirovanju), pojavi i povećanju edema (od edema stopala do uobičajenog edema - anasarca), akumulacije tekućine u pleuralnim šupljinama, perikardija (srčana vrećica), abdominalne šupljine.

2. plućni edem

Povećani pritisak u plućima, znojenje tekućeg dijela krvi u alveolama (plućna mjehurića), koja fatalno smanjuje funkciju pluća, razmjena plinova naglo smanjuje, svi organi i tkiva pate od gladovanja kisika, ali prije svega mozga. Ovo stanje liječi se u oživljavanju.

3. Paroksizmni poremećaji srčanog ritma

Paroksizmom (paroksizmom) aritmije može dovesti do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja, do srčanog udara (u ekstremnim slučajevima). Fetus tijekom tog perioda prijeti dekompenzacija kronične hipoksije, uključujući i fetalnu smrt.

Porođaj s greškom u srcu

Ovisno o kliničkoj situaciji odlučuje se kako će se rođenje dogoditi.

U nedostatku cirkulacijskih poremećaja (hemodinamski beznačajna malformacija) dopuštena je dostava kroz rodni kanal. Posebnost taktike je upravljanje radom na pozadini produljene medicinske - epiduralne anestezije (LEA). LEA, pored izravne anestezije, proširuje posude donjih ekstremiteta i time smanjuje opterećenje pluća i smanjuje rizik od plućnog edema. Anestezija, uz udobnost žene, osigurava smanjenje proizvodnje adrenalina, što pomaže u izbjegavanju prekomjerne pulsne brzine i visokog krvnog tlaka. No, LEA u nekim slučajevima može smanjiti krvni tlak pa morate pažljivo pratiti hemodinamske parametre žene. Korištenje oksitocina za indukciju radne snage i povećanje radne snage također je ograničeno, njegova uporaba se mora provoditi strogo prema indikacijama, putem infuzijske pumpe, pod kontrolom hemodinamskih parametara.

Indikacije za operativnu dostavu određuju se pojedinačno, ovisno o težini stanja, prisutnosti istodobnih bolesti, patologiji opstetrije i patologijama fetusa.

Utjecaj majčinih defekata srca na fetus

Najvažniji problemi djece kod žena s srčanim bolestima, uključujući one s kongenitalnim defektima srca, su fetalna hipoksija.

Fetalna hipoksija je stanje gladovanja kisika fetusa pod utjecajem razvitka raznih učinaka. Fetalna hipoksija je općenito akutna i kronična. U slučaju srčane patologije pojavljuje se kronična hipoksija fetusa, koja se postupno razvija, ali može dekompenzirati i dovesti do ozbiljnih posljedica.

Posljedice kronične hipoksije su:

- retardacija i razvoj intrauterine retencije. Dijete se rađa s nižom tjelesnom težinom nego u populaciji, to se naziva novorođena hipotrofija.

- Antenalna fetalna smrt zbog dekompenzacije kronične hipoksije.

Trebam li neku vrstu pregleda i liječenja za rođenu djecu?

Djeca rođena majkama s oštećenjem srca procjenjuju se prema općim pravilima. Ako je stanje djeteta zadovoljavajuće, on svibanj biti na suživot s majkom dok iscjedak.

Nadalje, kada se promatraju u klinici za djecu, prikazano je da ova djeca izvode EchoCS radi isključivanja kongenitalne bolesti srca, budući da je ta patologija nasljedna.

pogled

U nadoknadenom stanju, prognoza za majku i fetus je relativno povoljna, s teškim zatajivanjem srca, postoji opasnost za majčin život. U svakom slučaju, trebali biste slušati preporuke odgojitelja opće-ginekologa i savjetodavnog kardiologa.

Trudnoća kod žena s bolestima srca nije neuobičajena. Zalog za siguran tečaj i završetak trudnoće u razumnom pristupu, planiranju i usklađenosti s medicinskim preporukama. Pazite na sebe i budite zdravi!

PREZENTACIJA I POVEĆANJE KRETANJA

Među svim ekstragenitalnim bolestima na prvom mjestu u smislu smrti majke su bolesti kardiovaskularnog sustava - 80-85%.

Ova patologija je na drugom mjestu u smislu perinatalne smrtnosti.

Fiziološke promjene u kardiovaskularnom sustavu tijekom trudnoće.

Tijekom trudnoće postoje izražene fiziološke (reverzibilne) promjene povezane s djelovanjem hemodinamskih čimbenika.

Većina hemodinamskih promjena je stresna, a mali dio je prilagodljiv.

Učitaj hemodinamske čimbenike humoralne prirode.

1) Povećanje volumena cirkulirajuće krvi za 30-35% izvornika:

- javlja se od 10 do 32 tjedna trudnoće

- razvija se zbog volumena plazme

- paralelno postoji povećanje broja formiranih elemenata, ali taj proces je manje izražen, a povećanje iznosi 6-10% početnog broja formiranih elemenata

- razviti hidremiju, hipervolemiju, relativnu anemiju

2) Povećanje volumena ekstracelularne tekućine za 5-6 litara

- javlja se zbog povećanja volumena krvi u cirkulaciji

- i povećanjem hidrostatskog tlaka u kapilarnama

3) Povećanje broja otkucaja srca za 15-20 kontrakcija u minuti

- osobito u trećem tromjesečju

- to je fiziološka tahikardija

- puls je 85-90 u minuti

4) Povećani volumen moždanog udara, volumen minuta 35-50% i povećana funkcija lijeve klijetke

- javlja se od 10 do 32 tjedna trudnoće

5) Povećanje opterećenja na srcu dovodi do povećanja njegove mase.

- 8-10% izvorne uglavnom zbog povećanja lijeve klijetke

- hipertrofija i dilatacija srčanih šupljina javljaju se u dijelu trudnica

6) Povećajte kapacitet vaskularnog sustava

- zbog uteroplacentalnog kruga cirkulacije krvi

7) Značajno povećanje sistoličkog i pulsnog tlaka

8) Smanjenje dijastoličkog tlaka na gornjim udovima

9) Razvoj kompresije inferiornog vena cave

- postoji kompresija povećane maternice

10) Pojava fiziološke aritmije

- jer je uzrujanost i vodljivost miokarda poremećena.

Učitaj hemodinamske čimbenike mehaničke prirode.

1) Visoki otvor

2) Promjena oblika prsa i ograničavanje izlaska pluća

3) poprečni položaj osi srca

4) Prijenos velikih posuda

5) Dobitak težine.

- nastaju paralelno s razvojem stresnih hemodinamskih čimbenika, stoga se normalna dekompenzacija ne pojavljuje.

1) Smanjenje ukupne periferne vaskularne otpornosti:

- javlja se zbog vazodilatacijskog djelovanja estrogena, progesterona i prostaciklina

2) Jačanje istjecanja krvi u posudama donjih ekstremiteta

- zahvaljujući tome, krv je deponirana i ukupni protok krvi je istovaren

3) Smanjenje viskoznosti krvi

- javlja se zbog fiziološke hidremije

- kao rezultat, mikrokriženje se poboljšava

4) Transformacija placente u trećem tromjesečju u krvi organskog skladišta

(i prije toga posteljica je bio mehanizam za skretanje)

- u posteljici se može polagati do 800-1000 ml krvi.

Promjene u trudnoći kod žena s bolestima kardiovaskularnog sustava.

U takvim trudnim ženama, mehanizmi prilagodbe nisu dovoljni za kompenziranje učinka stresnih promjena.

Trudnoća se smatra dugim značajnim opterećenjem na zahvaćenom tijelu, a često i kao faktor rizika za majčin život.

Učinak trudnoće na tijek bolesti.

Trudnoća izuzetno negativno utječe na tijek bolesti kardiovaskularnog sustava, što dovodi do takvih pojava kao što su:

1. pogoršanje reumatskog procesa

2. Razvoj i progresija cirkulacijskih poremećaja

3. Povećana smrtnost u ovoj skupini trudnica na 150-200 slučajeva na 100 tisuća živorođenih.

Utjecaj temeljne bolesti na tijek trudnoće.

U većini slučajeva, trudnoća u bolestima kardiovaskularnog sustava javlja se patološki.

Komplikacije tijekom trudnoće:

1) prijevremenu trudnoću

2) pobačaj

3) rana i kasna gestoza

4) visoki rizik za razvoj kroničnog opstetrije

5) visok postotak operativne dostave

6) visoki rizik od razvoja upalnih bolesti

7) štetni učinci na fetus:

- svaki drugi plod ima:

• kronična insuficijencija placente

• sindrom retardacije rasta fetusa

• kronična hipoksija fetusa

8) Razvoj sistemske ili organske diateze u fetusu:

- to je formiranje kongenitalnih nedostataka sustava fetusa, bolesti od koje majka ima

- u ovom slučaju to je formiranje kongenitalnih defekata srca

9) visoka stopa perinatalne smrtnosti

Čimbenici koji određuju ishod trudnoće u bolestima kardiovaskularnog sustava.

1. Priroda poroka.

A) Relativno povoljna:

• prolaps mitralnog ventila

• otvorite Botalov kanal

• atrialne septalne defekte

Nedovoljna blagotvorna ventila

B) Jasno nepovoljno:

• svi kombinirani i kombinirani nedostaci

• ventrikularna septalna mana

2. stupanj stenoze ili defekta

- što su manje naglašeni, to je bolja prognozu

3. funkcionalno stanje miokarda

4. prisutnost i opseg cirkulacijskih poremećaja

5. Aktivnost reumatskog procesa

6. Dob trudnoće

- u dobi od 30 godina, cirkulacijski neuspjeh razvija 2 puta češće

7. Prisutnost istodobnih bolesti

8. Pridruživanje komplikacija trudnoće

9. Trajanje trudnoće

- s povećanjem trajanja trudnoće postoji povećanje rizika od komplikacija

10. Rok i način isporuke

11. Kvaliteta praćenja.

Provođenje trudnoće u patologiji kardiovaskularnog sustava.

Karakterizira se prisutnošću valne prirode protoka.

- kada je razdoblje od 6-12 tjedana trudnoće

- pogoršanje reumatskog procesa zbog smanjenja staničnog i humoralnog imuniteta

- i također u svezi s smanjenjem glukokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda u prvom tromjesečju trudnoće

- potrebna je hospitalizacija u specijaliziranom odjelu (kardiološki, reumatološki)

1) pregled i pojašnjenje kliničke dijagnoze

2) odluku o mogućnosti obavljanja trudnoće

3) prvi put terapije.

Postoje poteškoće u utvrđivanju kliničke dijagnoze, kao što su:

1. trudnice imaju fiziološke značajke kardiovaskularnog sustava, može postojati funkcionalna buka

2. Korištenje invazivnih dijagnostičkih i radioloških metoda neprihvatljivo je.

3. Postoji drugačija interpretacija viševalentnih nedostataka.

- ako se, izvan trudnoće, već postojeći defekti u obliku ventila, međusobno se balansiraju, a tijekom trudnoće međusobno se miješaju.

Struktura srčanih defekata u trudnica.

Ukupna učestalost oštećenja srca je od 3 do 4,7% u populaciji.

Štoviše, u 27% žena, srčani defekti prvi se otkrivaju tijekom trudnoće.

I / prevladavajući stečeni srčani nedostaci.

Od tih, 85-89% reumatskih nedostataka.

Na prvom mjestu u smislu stopa lezija je mitralni ventil.

Kombinirane mitralne malformacije nalaze se u 40-70% slučajeva.

Mitralna stenoza - u 20% slučajeva.

Nedostatak mitralne ventile - u 15% slučajeva.

Na drugom mjestu u smislu učestalosti pojave su aortalni defekti (izolirani i kombinirani).

Oni čine 8-10% svih stečenih srčanih defekata.

II / kongenitalne bolesti srca

- čine 7,3-8% svih srčanih mana u trudnica

Najčešći:

1) otvoreni arterijski kanal

2) ventrikularna septalna mana

3) atrial septal defekt

4) plućna stenoza

5) subvalvularna stenoza aorte

6) transponiranje velikih posuda

III / Trudnice koje su podvrgnute operaciji srca

1) mitralna ili mitralna aortna komiturotomija

2) umjetni ventili srca.

Odluka o mogućnosti očuvanja trudnoće.

Postoje tri kriterija:

1. reumatska aktivnost

2. znakovi cirkulacijskih poremećaja

Kontraindikacije za trudnoću:

1) Aktivni reumatski proces u ranoj trudnoći

2) ako je prošlo manje od dvije godine od zadnjeg pogoršanja reumatizma

3) prisutnost znakova cirkulacijskog zatajivanja (bilo, čak 1 stupanj)

- kao i kod povećanja trajanja trudnoće, krvožilni sustav neprestano napreduje.

1. kombinirani i kombinirani nedostaci

2. nedostatke s prevladavajućim opterećenjem na lijevom srcu

- ozbiljna insuficijencija mitralne ventile

3. oštećenja s pretežnim opterećenjem desnog srca:

4. oštećenja povezana s bakterijskim endokarditisom

5. oštećenja s plućnom hipertenzijom 2-3 stupnja

6. oštećenja s tahiaritmijom

- česti napadaji paroksizalne tahikardije

7. kvarni ventrikularni septal

8. plućna stenoza

11. koagulacija s post-stenotskim aorte aneurizmom

12. cyanotski oblici kongenitalnih malformacija

- Fallotov tetrad ili pentad

13. neadekvatna mitralna komiturotomija

- područje mitralnog otvora je manje od 3 cm kvadrata.

14. posttraumatska mitralna insuficijencija ventila

Shema rizika za trudnoću i porođaj profesora Vanine.

Rizik se određuje na temelju osnovne bolesti, bez uzimanja u obzir opstetričkih komplikacija.

Postoje 4 grupe.

- trudnoća s bolestima srca

- kvar cirkulacije krvi - H0 (ne)

- nema znakova reumatske aktivnosti

- trudnoća s bolestima srca

- početni znakovi cirkulacijskog zatajenja - H1

- minimalna reumatska aktivnost

- trudnoća s bolestima srca

- prevlast znakova desnog ventrikularnog zatajivanja

- kvar cirkulacije krvi - H2

- blaga reumatska aktivnost

- trudnice s nedavnom plućnom hipertenzijom

- s nedavnom fibrilacijom atrija

- trudnoća s bolestima srca

- prevladavanje znakova zatajenja lijeve klijetke ili potpunog zatajenja srca

- insuficijencija cirkulacije krvi - Н2Б-Н3

- maksimalna reumatska aktivnost

- teška plućna hipertenzija stupnja 2-3

- dugotrajna atrijska fibrilacija s tromboembolijom

Trudnoća je dopuštena s 1 i 2 stupnja rizika, ovisno o početnom praćenju.

Trudnoća je kontraindicirana pri riziku 3 i 4.

Provođenje prvog tijeka terapije.

Prvi profilaktički tečaj kod žena koje nemaju kontraindikacije za trudnoću:

- Trajanje - 10-14 dana

- lijekovi metabolizma miokarda

U žena s očitim kontraindicijama, dodatno se primjenjuju:

Trajanje tečaja je individualno, liječenje se provodi sve do potpunog uklanjanja kliničkih i laboratorijskih poremećaja.

Istodobno je potrebno:

1) uspostaviti maksimalni kontakt s pacijentom i njezinim rođacima

2) pravno odbiti prestanak trudnoće

3) pažljivo pratiti stanje trudnice.

2 KRITIČNI ROK.

- S razdobljem od 26-32 tjedna trudnoće

- javlja se razvoj cirkulacijskih poremećaja, budući da je to vrijeme maksimalnih hemodinamskih opterećenja.

Potrebno je ponovno hospitalizirati u specijaliziranom odjelu.

1) pojašnjenje kliničke dijagnoze

2) ponavljani tijek terapije

3) kod nekih pacijenata - s progresijom poremećaja cirkulacije - potrebno je raskinuti trudnoću zbog medicinskih razloga.

Kada se pridružuje komplctijama za opstetri, hospitalizacija se obavlja u odjelu patologije trudnica.

3 KRITIČNI ROK.

- 35 tjedana trudnoće i prije isporuke

- razvoj cirkulacijskog zatajivanja javlja se zbog djelovanja hemodinamičkih čimbenika s mehaničkim preopterećenjem.

- Hospitalizacija se obavlja u odjelu patologije trudnica u trajanju od 35 tjedana, a traje do trenutka isporuke.

1) pojašnjenje kliničke dijagnoze

2) treći put terapije

3) procjenu stanja fetusa

4) ispravljanje komplikacija u odgoju

5) odluku o datumu i načinu isporuke.

Definicija roka isporuke.

Uz povećanje trajanja trudnoće, povećava se hemodinamsko opterećenje, povećava se rizik od razvoja dekompenzacije stanja.

Rana isporuka može se obaviti u razdoblju od 34 do 37 tjedana, ali samo:

1. nakon terapije

2. na pozadini relativno stabilnih hemodinamskih parametara

Indikacije za ranu isporuku srčanih oštećenja:

1) aktivni reumatski proces

2) prisutnost znakova cirkulacijskih poremećaja

3) kronična insuficijencija placente

4) sindrom retardacije rasta fetusa

5) kronična hipoksija fetusa

6) kasna gestoza.

Izbor metode isporuke.

Pojedinačno rješenje ovog pitanja potrebno je uzimajući u obzir:

1. terapeutsku dijagnozu

2. stanje fetusa

3. prisutnost opstetričkih komplikacija.

Najprobniji način isporuke za većinu trudnica s oštećenjem srca su fiziološka rađanja kroz rodni kanal.

Apsolutne indikacije za carski rez:

1) napredovanje protiv liječenja cirkulacijskog zatajivanja H2B-H3

2) reumatskih bolesti srca 3 stupnja aktivnosti

3) koagulacija aorte s visokom arterijskom hipertenzijom

4) aneurizme aorte

5) potpuni atrioventrikularni blok, tj. Opasnost od asistole

6) subakutni septički endokarditis

7) umjetni pejsmejker

8) oštećenja srca koja zahtijevaju pokušaje zatvaranja, u kombinaciji s opstetrijskom patologijom:

- pogrešna pozicija fetusa itd.

Za nepravilnosti s prevladavajućim opterećenjem na lijevom srcu poželjna je isporuka carskim rezom, jer:

1. brzu isporuku

2. kada se maternica isprazni u trećem i poslije porođajnom razdoblju, 800-1000 ml krvi se oslobađa u opću cirkulaciju - to je hemodinamski val (hemodinamički šok)

I na carski rez, krv ulazi u desne dijelove srca, zatim u malom krugu, a tek tada - u lijevim dijelovima srca.

Tako, s carskim rezom, smanjuje se rizik od razvoja akutnog zatajenja lijeve klijetke.

Cezarejska sekcija u slučaju nužde izvodi se u prisustvu srčanih defekata i spajanja komplikacija porođaja.

4 KRITIČNI ROK.

- ovo je prvo i drugo razdoblje rada

- porođaj je stres, u kojem postoji značajan pritisak na sve tjelesne sustave, a nastaje razvoj ili progresija cirkulacijskih poremećaja.

Stoga je potrebno pažljivo promatrati načela upravljanja radom za srčane mane.

1) Prevencija poremećaja rada:

- uvođenje kompleksa hormona i energije

2) Najveća povećana analgezija

- u latentnoj fazi potrebno je uvesti narkotičke analgetike (promedol, fentolamin) ili maskirati anesteziju (dušični oksid), kao i GHB, droperidol, itd.

- aktivna faza - epiduralna anestezija

5) Sprječavanje akutne hipoksije:

- kompleksa s kompleksnim hormonskim energijama

6) Pažljiva hemodinamska kontrola

7) porođaj u nazočnosti anesteziologa-respiatora i terapeuta

8) Programirani porod

- ovo je dnevno rođenje

- čišćenje klistir se izvodi u 6 sati ujutro

- uveden je hormonski energetski kompleks

- Spojen je sustav za intravensku primjenu uterotonika.

Ovo je takozvani inducirani rad.

U drugoj fazi rada, pokušaji isključivanja obavljaju se kada:

1. aktivni reumatski proces

2. poremećaji cirkulacije

3. kombinirani i kombinirani nedostaci

Potrebna je prisutnost terapeuta, anesteziologa, respiatora i neonatologa.

5 KRITIČNI ROK.

- Ovo je treća faza rada i ranog porođajnog razdoblja.

- pažljiva prevencija krvarenja je neophodna, da bi se to učinilo, na kraju druge etape rada, kada su izbili uterotonici

- povećana sklonost razvoju komplikacija u vezi sa ostatkom:

1) prisutnost kroničnih poremećaja cirkulacije

2) ukupna lezija vaskularne stijenke

3) kršenje vaskularne hemostaze trombocita

4) nedovoljna kontraktilnost maternice zbog prisutnosti kronične insuficijencije placente.

U tom razdoblju događaji se mogu razviti u dva smjera:

1 - razvoj kollaptoidnih stanja

- često se javlja u defekcijama srca s lezijama desnog srca.

To je zbog nedovoljne funkcije pumpanja pravog srca i taloženja krvi u trbušnim organima, a istovremeno smanjuje intraabdominalni tlak nakon poroda i poroda.

Opcija 2 - vrsta akutnog zatajenja lijeve klijetke:

- nastaje plućni edem

To je zbog djelovanja hemodinamskog vala, kada dodatna količina krvi uđe u pravo srce, zatim u plućnu cirkulaciju, a dolazi do preopterećenja kao što postoji patologija lijevog srca.

6 KRITIČNI ROK:

- ovo je postpartum razdoblje - traje do 42 dana nakon isporuke

- pogoršanje reumatskog procesa u vezi s uklanjanjem imunosupresivnog učinka placente

- cirkulacijski neuspjeh se razvija ili napreduje

- stoga je potreban četvrti korak preventivnog liječenja

Nedostatci srca i trudnoća - možete kombinirati, ali pažljivo!

Povećan je broj žena s oštećenjem srca koji su odlučili imati dijete posljednjih godina. Uspjeh ovog događaja osigurava suvremene tehnologije obrade. Čak i prije začeća, provodi se terapija koja pomaže nadoknaditi poremećaje cirkulacije. No tijekom trudnoće i porođaja s greškama u srcu može biti nepredvidljiv, ako prekršite preporuke liječnika.

Je li trudnoća moguće?

Nisu sve djevojke rođene s greškama u srcu kasnije mogu imati djecu. Neki teški nedostaci su očitovanje kromosomskih abnormalnosti u kojima se mogu promatrati kombinirane abnormalnosti drugih organa, uključujući reproduktivni sustav. U takvim slučajevima, koncepcija je fizički nemoguća.

Neke se razvojne poteškoće uspješno ispravljaju u djetinjstvu i omogućuju vam da postanete majka već sazrela.

Postoji skupina stečenih srčanih defekata koji se razvijaju nakon zarazne bolesti, a rezultat su raznih patologija koje uzrokuju preopterećenje atrija ili ventrikula.

Dobiveni nedostaci obično su rezultat reumatskih lezija ventila. U opstetrici, liječnici najčešće susreću sljedeće patologije ventila i drugih elemenata srca:

  • insuficijencija mitralne ventile;
  • mitralna stenoza (sužavanje venskog otvaranja);
  • kombinacija stenoze atrioventrikularnog otvora i insuficijencije mitralnog ventila;
  • aortalna lezija: aortalna stenoza, insuficijencija ventila i njihova kombinacija;
  • različite kombinacije i kombinacije vice.

Kongenitalne malformacije, u kojima trudnoća nisu isključene, mogu biti sljedeće:

  • cijepanje botanalnog kanala;
  • plućna stenoza;
  • nedostatak septuma između atrija;
  • anomalija intervencijskog septuma;
  • koagulacija aorte.

U raznim izvorima, postoje izolirani slučajevi trudnoće u slučaju Eisenmengerove bolesti, Fallota tetrad. No, druge teške nedostatke, posebno one povezane s cijanozom i stagnacijom, praktički se ne nalaze tijekom trudnoće.

Ponekad su žene registrirane tijekom trudnoće nakon operacije kako bi ispravile abnormalnost srca. Najčešće su to plastična mitralna i aortalni ventil, kao i njihova protetika.

Koja je opasnost?

Provođenje trudnoće s bolestima srca povezano je s određenim poteškoćama. Ako planiranje nije planirano, a bolest se nalazi u nekompenziranoj fazi, tada u fazi registracije liječnik može predložiti prekid (metode i optimalno vrijeme za to) iz medicinskih razloga od majke.

Poteškoće povezane s povećanjem opterećenja krvotoka tijekom porođaja. U ženskom tijelu nastaje dodatni krug cirkulacije krvi, koji uključuje placentu i fetus. Također, volumen cirkulirajuće krvi se povećava za nekoliko litara, povećava se ukupna dužina krvnih žila. Stoga, srce je prisiljeno pumpati značajne količine krvi.

Komplikacije se mogu razviti kako u fazi trudnoće tako i tijekom porođaja. Njihove manifestacije mogu biti različite:

  • cijanoza ekstremiteta;
  • kratkoća daha;
  • povećano umor;
  • krvni tlak;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • ruptura aorte tijekom koagulacije;
  • plućni edem;
  • srčani udar bubrega, pluća, mozga.

U teškim slučajevima smrt je moguća.

Zato se ženama s bolestima srca savjetuje namjerno planiranje trudnoće i ne dopustiti slučajno začeće.

Značajke trudnoće kod kongenitalnih anomalija

Prije toga, djeca s kongenitalnim malformacijama bili su osuđeni na smrt u ranoj dobi ili dugo agonirajuće postojanje. Trenutno razina razvijenosti medicine omogućuje im da žive u dobi djeteta i stječu vlastitu potomstvo. No, trudnoća s bolestima srca kod majke ima obilježja tečaja.

Nedostatak atrijske septalne bolesti

Bolest se često događa bez simptoma. Ponekad, ovisno o težini oštećenja, liječnik može čuti sistolički šum. Značaj hemodinamike je pražnjenje krvi s desna na lijevo i povećanje protoka krvi pluća. Ali hipertenzija u plućima rijetko se razvija.

Tijek trudnoće ovisi o ozbiljnosti stanja. U teškim plućnim hipertenzijama razvija se Eisenmengerov sindrom - to je nepovratna plućna hipertenzija, u kojoj vjerojatnost smrtonosnog ishoda doseže 50%. No, uz strujanje svjetlosti, potrebno je samo redovito promatranje i ECHO-graf. U 15% slučajeva bolest se nasljeđuje.

Nedostatak ventrikularne septalne bolesti

Ozbiljnost stanja i tijek trudnoće ovisi o veličini otvora. Ako je pražnjenje krvi s lijeva na desno neznatno, tada se plućni tlak ne povećava. Inače, patologija dovodi do plućne hipertenzije. Povećano opterećenje lijeve klijetke dovodi do hipertrofije, a plućna hipertenzija dovodi do povećanja veličine desne klijetke srca.

Ako se progresija patologije promatra čak i prije začeća, tada tijekom fiziološkog povećanja volumena krvi to može dovesti do brzog razvoja srčanog zatajenja, koji se pretvara u Eisenmengerov sindrom. Tijekom kirurške korekcije patološkog stanja čak i prije začeća, gestacijski period prolazi bez komplikacija. U 22% slučajeva bolest se nasljeđuje.

Aortna stenoza

Sužavanje rupice plućne arterije prije trudnoće ne može se manifestirati. Tijekom trudnoće može doći do neugodnih simptoma:

  • angina napada;
  • kratkoća daha;
  • akutno zatajenje lijeve klijetke.

Tijekom trudnoće, opterećenje na srcu se značajno povećava. Stoga, s izraženim sužavanjem otvora, opaža se tahikardija, nedostatnost opskrbe krvlju u koronarnim arterijama, česta sinkopa i niski krvni tlak.

S teškom patologijom stopa smrtnosti majke doseže 15%, pa se ženi preporuča ukinuti trudnoću.

Moguće liječenje stenoze aorte. Da biste to učinili, propisajte lijekove za prevenciju zatajenja srca, odmor u krevetu. Oni koji imaju instaliran protetski ventil moraju nužno spriječiti zgrušavanje injekcijom heparina. Ako je varfarin korišten prije začeća, otkazan je u prva dva trimestra.

Otvorite arterijski kanal

Nedostaci aortalnih srca, zbog činjenice da su uspješno identificirani i djeluju u djetinjstvu, rijetko se javljaju kod odraslih.

S otvorenim arterijskim kanalom, pojavljuju se i prekomjerna opterećenja s volumenom krvi, koja tijekom trudnoće može uzrokovati razvoj zatajenja srca. Kod dekompenzacije postoji visoki rizik od razvoja plućne hipertenzije i plućnog edema, praćenih otežanošću daha, hemoptize i pojave ružičaste pjene iz usta.

Uz lagano odstupanje u razvoju ozbiljnog utjecaja na nošenje djeteta. Vjerojatnost nasljeđivanja patologije je 15%.

Koagtiranje aorte

Anomalija se često dijagnosticira u kombinaciji s bolesti ventila (bicuspidni ventil) i aneurizme cerebralne arterije.

Bolest je oštar suženje posude na izlazu srca. Postoji opstrukcija protoka krvi, a krvni tlak na sistoli je prilično visok. To dovodi do pojave hipertrofije lijeve klijetke i pogoršanja dotoka krvi u donji dio tijela.

U većini slučajeva, trudnoća je normalna. No, nedovoljni protok krvi može dovesti do usporavanja rasta intrauterine. Ako je ventrikularna hipertrofija postojala mnogo prije koncepcije, tada je rizik od razvoja zatajenja srca visok.

Značajke promjene u strukturi vaskularnog tkiva mogu rezultirati disekcijom aorte i teškim krvarenjem. Stoga, kliničke preporuke pokazuju potrebu za antihipertenzivnim lijekovima kako bi se spriječilo ovo stanje.

Stenoza pluća ventila

Prognoza za tečaj i razvoj komplikacija trudnoće ovisi o stupnju stenoze. Mala promjena veličine rupa ne vodi ozbiljnim posljedicama. U teškim stenozama smanjuje se pražnjenje krvi iz desnih dijelova, što dovodi do ventrikularne hipertrofije.

Trudna stenoza prijeti razvoju shortness daha nakon malog opterećenja, povećan umor. Prirodno povećanje volumena krvi dovodi do zatajenja srca.

  • prevencija endokarditisa;
  • ispravljanje hipervolemije;
  • liječenje desnog ventrikularnog zatajenja;
  • kirurška korekcija u obliku balonske valvuloplastike ili valvulotomije (provedena s neučinkovitosti terapije lijekovima).

Tetrad Fallot

Djevojke s tom patologijom djeluju u ranoj dobi, inače dugo ne mogu preživjeti. Invalidnosti u razvoju uključuju:

  • dekstropozija aorte;
  • plućna stenoza,
  • hipertrofirana desna klijetka;
  • greška septuma između ventrikula.

Ova razvojna anomalija naziva se cyanotic. Kada se dogodi, krv se ispušta u sustavnu cirkulaciju bez prethodne zamjene plina u plućima. Unutarnji organi ne dobivaju kisik u traženom iznosu.

Tijek trudnoće ovisi o stupnju kršenja razmjene plina. Ako se smanji zasićenost, hematokrit se smanjuje na 60% i ispod, a hemoglobin je zasićen samo za 80%, a također i sa čestim nesvjesticama, prognoza djeteta je nepovoljna.

Neki kirurški zahvati za korekciju razvojnih anomalija daju dobar učinak prije trudnoće, ali je nemoguće nositi dijete protiv njih. Povećanje zatajenja srca, visoki rizik gubitka trudnoće.

Djeca pate od manjka kisika, što dovodi do zakašnjelog razvoja, rađanja malih dojenčadi. Neke trudnice pomažu u udisanju kisika.

Eysenmengerov sindrom

Razvijen kao posljedica velikog broja cyanotic defekata. Povećanje plućne hipertenzije postaje nepovratno. U tom slučaju, postupno napredovanje patologije dovodi do ispuštanja krvi koja je kisik u sustavnu cirkulaciju. Broj crvenih krvnih stanica raste. To istodobno utječe na zgrušavanje krvi i povećava vjerojatnost tromboembolije.

Za prognozu trudnoće trudnoća je nepovoljna. Nedovoljna količina krvi dovodi do odgađanja intrauterinalnog razvoja fetusa, djeca mogu biti rođena nezrela. Zabilježen je visok postotak perinatalne smrtnosti.

Stoga, s razvojem Eisenmengerovog sindroma tijekom trudnoće preporuča se prekid. Ako žena inzistira na održavanju, to zahtijeva pažljivi medicinski nadzor. Imenovan strogim ležajem, obavlja se prevencija tromboembolije, hipovolemija i zatajenja srca.

Takvi bolesnici trebaju rađati kroz prirodni rodni kanal, ali je potrebno u drugom razdoblju isključiti napinjanje. Za to nametnuti opstetričke pincete. Cesarna sekcija u Eisenmengerovom sindromu je kontraindicirana jer je popraćena velikom smrtnošću majke do 75%. To se objašnjava oštrom padom pritiska nakon ekstrakcije fetusa i kao rezultat gubitka krvi.

Marfanov sindrom

To je nasljedna bolest koja se prenosi autosomnom recesivnom svojstvom. Rizik od djeteta s sličnom patologijom doseže 50%. Marfanov sindrom je povezan s kongenitalnim defektom u razvoju vezivnog tkiva. Klinički, ovo je popraćeno hiper zglobovima. Za srce to ugrožava razvoj degeneracije ventila (češće je zahvaćena mitralna), kao i stvaranje aorte aneurizme.

Prolaps mitralnog ventila u slučaju neizražene regurgitacije ne predstavlja opasnost za trudnicu. Ali ako postoji značajno zadržavanje krvi u srcu, tada se razvija hipertrofija lijeve klijetke, s vremenom to dovodi do neuspjeha.

U trudnica s takvim odstupanjem od razvoja često dolazi do disekcije aorte, popraćeno masivnim krvarenjem i smrću. Ali suvremeni medicinski napredak može smanjiti broj komplikacija patologije i smrtnosti majke.

Tijekom trudnoće potrebni su beta-blokatori kako bi se smanjili učinci na srce i opterećenje na aortu.

Vjerojatnost djeteta koje nasljeđuje gore navedene patologije kreće se od 10 do 20%.

Oštećenja srca koja su se pojavila tijekom života

Učinkovito liječenje zaraznih bolesti smanjilo je učestalost komplikacija bolesti srca. U trudnoći, stečeni srčani poremećaji nalaze se samo u 6% slučajeva. Najčešće su posljedica reumatizma, no ponekad se razvijaju pod utjecajem sljedećih patologija:

  • sistemski lupus eritematosus;
  • endokarditis;
  • ateroskleroza;
  • sifilis;
  • sklerodermija.

Mehanizam oštećenja ventila ili otvora krvnih žila povezan je s upalnom reakcijom. To dovodi do skleroze i skraćivanja ventila. Tako se razvija njezina nedostatnost. Ponekad rezultat upale je stenoza otvora, koja se razvija kao posljedica sužavanja lumena.

Mitralna stenoza

Najčešće se javlja kao posljedica infektivnog endokarditisa, za njeno nastanjivanje traje 2-3 godine nakon bolesti.

Klinički, patologija očituje nedostatak daha zbog stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije krvi. U početku se brine samo pod opterećenjem, a kasnije se pojavljuje u mirovanju.

Trudnoća može biti komplicirana preeklampsijom, prijetnjom prijevremenog prestanka, hipokromnom anemijom i placentarnom insuficijencijom. U kasnijim razdobljima, pojava plućne hipertenzije, plućni edem. U periodu od 14, 20-32 tjedana može doći do pogoršanja reumatske groznice.

Liječenje se provodi s kursima benzilpenicilina, kao i glukokortikoidima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Ako razdoblje trudnoće nije najdulje 28 tjedana, operacija se može izvesti - commissurotomy. Preporučuje se pojava hemoptije, plućnog edema i povećane jetre.

Nedostatak mitralne ventile

Postoji nepotpuno zatvaranje letkih letaka, dio krvi tijekom otkucaja srca se vraća u atrij. Uzrok razvoja defekta je reumatizam i ateroskleroza.

Manifestacije patologije tijekom trudnoće nisu specifične. To može biti umor, kratkoća daha, plućna astma. U teškim slučajevima može se razviti plućni edem. Za trudnice karakterizira pojava edema u nogama, hepatomegalija.

Trudnoća može biti komplicirana sljedećim uvjetima:

Nedostatak mitralne ventile često se korigira protetikom. To zahtijeva upotrebu antikoagulanata za vrijeme trudnoće kako bi se smanjio rizik od tromboznih komplikacija.

Aortna stenoza

Najčešći uzrok je reumatizam. Ali lezija aortalne rupice rijetko dolazi u izolaciji. Najčešće se povezuje s mitralnom stenozom. Ponekad je patologija posljedica infektivnog endokarditisa.

Aortna stenoza dugo je asimptomatska. Samo smanjenje protoka krvi za 50% dovodi do pojave kliničkih znakova oštećene cerebralne cirkulacije:

Kasnije, nedostatak daha. Trudnoća na pozadini poroka je komplicirana preeklampsijom, toksikozom i placentarnom insuficijencijom.

Glavni cilj terapije je ublažavanje stanja bolesnika, ali teško je značajno utjecati na stanje lijekovima. Potrebno je prije trudnoće ili nakon isporuke zamijeniti ventil.

Nedostatnost aorte

Nepotpuno zatvaranje kvrga ventila rezultira obrnutim protjecanjem krvi iz aorte na ventrikul. Uzrok poraza ventila je reumatizam, rjeđe - ozljede prsnog koša, sustavni lupus erythematosus, reumatoidni artritis.

Kliničke manifestacije neuspjeha ne mogu se očitovati 10-15 godina. Iznimka je akutna upala koja dovodi do stvaranja defekta.

Prognoza za trudnoću je povoljna u nedostatku znakova zatajivanja srca i poremećaja ritma.

Tricuspidna stenoza i nedostatnost

Stenoza tricuspidnog ventila rijetko se nalazi kao nezavisni nedostatak. Obično se kombinira s oštećenjem drugih dijelova srca, a ponekad s tricuspidnom insuficijencijom.

Nedostatci tricuspidnog ventila dovode do ozbiljnih komplikacija trudnoće. Ako je prije koncepcije došlo do hipertrofije desnih dijelova srca, tada se povećanjem volumena cirkulirajuće krvi pojačavaju procesi, proširena ventrikula i atrij. Ona se očituje:

  • ispupčene vene vrata;
  • krvna staza u jetri;
  • ascites;
  • generalizirani edem.

Kasnije se pridružuje atrijska fibrilacija. Ovo stanje je vrlo teško liječiti i često postaje znak za pobačaj ili prijevremenu dostavu carskim rezom.

Kongenitalni defekti srca tijekom trudnoće, poput onih koji su stekli, zahtijevaju blisku medicinsku pomoć. Stoga, žene trebaju hospitalizaciju tri puta tijekom cijelog razdoblja: na 12 tjedana, na 22-24 i prije rođenja 36 tjedana, kako bi se procijenilo stanje i odabrali taktiku dostave. U slučajevima teškog zatajenja srca, označeno je carski rez, au nekim slučajevima isporuka se izvodi prirodnim putem, ali s vremenom pokušaja odvajanja. To se postiže primjenom opstetskih pinceta.